输尿管结石

输尿管结石治疗方案需要考虑结石大小、部位、引起的并发症情况，再做出判断和决定。一般输尿管存在狭细和绵长路径特点，对于＜0.6cm的输尿管结石采取保守排石治疗为主。保守排石治疗疗程主张2周，不超过1个月。一旦保守治疗失败需考虑碎石方案。 上段、中段结石碎石方案首先考虑体外碎石，由于此路径进行体外冲击波没有骨骼、腹腔脏器的阻挡，碎石效果较为理想；下段结石临床碎石方案首选输尿管镜碎石，其位置较深，体外冲击波对应聚焦和碎石效果略差，因此指南包括临床上规定在保守治疗失败情况下，均首选输尿管镜碎石。

尿路结石可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，引起血尿的原因往往是结石在集合系统有摩擦，血尿往往不严重，以镜下血尿为主。这种血尿一般不用处理，如果明确是尿路结石所导致的血尿，基本上不要处理，处理取决于结石大小。但要注意引起血尿的原因很多，最常见的并不是结石，最常见可能是泌尿系肿瘤，即膀胱肿瘤、肾盂集合系统肿瘤也会引起血尿，首发症状是血尿，而且血尿往往是无痛性血尿，所以出现血尿一定要到医院就诊，由医生判断要做B超或CT等。 排除泌尿系肿瘤的情况，又明确有尿路结石的情况下，再去看结石需不需要处理，如果是较大的结石，要通过微创手术进行处理。所以结石引起的血尿首先要明确诊断，其次要排除有没有其它的泌尿系肿瘤原因。如果真的明确是结石造成的血尿，还要看结石需不需要处理。

肾脏输尿管有三个狭窄，肾盂输尿管交界处、髂血管交叉处及输尿管膀胱入口处。输尿管结石一直痛原因如下： 1、输尿管结石掉下后卡在三个狭窄的位置，石头偏大碰到输尿管狭窄部位，会反复疼痛； 2、结石不断从上段输尿管到膀胱排出的漫长过程中，也会疼痛，尽管痛得很厉害，但属于好现象。因为结石在输尿管内，慢慢往下排，跟生小孩一样，虽然疼痛但石头可以排出来，此过程需要在医生指导下进行排石。部分结石并非一定能排出来，复查后结石在位置上如果过半个月，1个月还在，要通过干扰手段进行处理。

输尿管结石引起血尿是由于输尿管结石刺激输尿管尿路上皮黏膜，导致局部感染所致，出血相对较少。如果尿常规中发现红细胞的存在，或者病人自身可发现血尿的存在，提示有结石存在的可能。 血尿本身不需要特殊处理，只要针对结石原发病进行碎石治疗即可，没有必要特别担心。对于中老年患者，由于输尿管结石反复刺激尿路上皮，可能会引起局部癌变，包括肾盂癌、输尿管癌，所以在临床工作当中发现这些病例时，要注意提防。

下段输尿管结石即结石位于髂血管以下，可能位于输尿管第二、第三个狭窄处。处理方法具体如下： 1、建议患者多饮水，通常一天饮水2-3L； 2、多运动，可能使结石自行排出； 3、如果结石较大，甚至一周左右仍未排出，且患者自觉有疼痛感，建议进行碎石治疗。育龄期妇女通常不建议采用体外碎石，建议使用输尿管镜，更为安全可靠。

输尿管结石形成以后会导致疼痛、感染、肾脏积水，甚至肾脏无功能，因此输尿管结石选择的治疗至关重要。目前根据结石大小、所处位置、嵌顿时间，以及肾积水程度，选择合适的治疗方案，主要如下所示：1、如果结石＜5mm，肾积水较少，可以选择药物排石，但药物排石一个月后必须复查，明确结石是否排掉，确保排石成功。如果不复查，患者的症状由疼痛变为不痛后，很多患者不关心是否结石排掉，等到发现肾功能严重受损时，则时间较晚；2、如果结石＜1cm，特别是输尿管上段结石，可以选择体外冲击波碎石进行治疗，但是需要检查，以及复查结石是否碎石成功，并且是否排石成功，而反复进行震波碎石的操作，可能会导致肾脏受损，甚至血肿等并发症的产生；3、如果结石≤1.5cm，特别是输尿管，中、下段结石，可以选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在进行手术过程中，发现输尿管是否存在解剖异常，并且碎石效果即时可见。另外中、上段结石，如果联合输尿管软镜治疗，效果会更佳；4、如果结石＞1.5cm，特别是输尿管上段结石，嵌顿时间较久，通常伴有肾盂积水、感染等情况，此时首选腹腔镜下输尿管切开取石，将结石完整取出后，后续的并发症较少。总而言之，输尿管结石治疗的关键是解除梗阻，使肾脏产生的小便，可以顺畅经过输尿管流向膀胱。有时双侧肾管结石出现肾脏衰竭，并且伴发感染时，外科医生可以通过从结石旁置入输尿管支架管，从而解除结石梗阻，保护肾脏功能。引流控制感染后，再行手术碎石治疗，可以有效保护肾脏功能。

输尿管结石10x5mm(即1cmx0.5cm)，输尿管结石10x5mm是否能自行排出，由于每个人对结石的排出能力不同，每个人的输尿管也不一样。临床有黄豆大小的结石，患者能自己排出，也有芝麻大小的结石患者排不出，因此不能盲目的根据大小判断结石是否可以排出，但过大的结石通常排不出来。如果结石上方肾脏积水明显，结石所在的输尿管梗阻或周围炎症反应较重，通过辅助检查或间接证据，可以大致判断结石排出的可能性。如果结石上方输尿管扩张不明显，肾脏积水也不明显，且从B超或CT上检查结石所在输尿管周围，并没有明显渗出或炎症反应，此种结石存在着自行排出来的可能性。如果结石以上扩张比较明显，且结石周围的炎症反应较重，说明结石引起的梗阻、结石周围炎症反应较重，结石自行排出的可能性较小。

坦洛新可以促进输尿管结石排出，尤其是输尿管下段结石排出。坦洛新是坦索罗辛的商品名，而坦索罗辛是药物化学名称。坦洛新作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，可以与输尿管平滑肌表面的α-肾上腺素能受体结合，从而阻滞输尿管平滑肌上α-肾上腺素能受体的兴奋作用，来促进或抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管平滑肌的舒张，从而促进输尿管结石，尤其是输尿管下段结石排出。因此坦洛新作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，通过松弛输尿管平滑肌，扩大输尿管内径，可以促进结石排出。目前越来越多的研究证据表明，坦洛新或者化学名为坦索罗辛的各种药物，可以作为体外碎石术后的辅助治疗，可以明确或者确定的帮助输尿管结石排出，尤其对输尿管下段结石的排出，具有较好的治疗作用。

输尿管结石有多种治疗用药，用药目的主要是减轻症状、促进结石排出，主要有排石药和止痛药，输尿管结石常见用药如下：一、止痛药物：输尿管结石通常会导致患者出现肾绞痛症状，因此止痛药是常见用药，止痛原则属于三级止痛原则。1、非甾体类解热镇痛消炎药：常见药物有阿司匹林、消炎痛栓、布洛芬，可以缓解输尿管结石引起的疼痛症状，同时还可减轻输尿管黏膜水肿，有利于结石排出；2、弱效阿片类受体激动剂：比如盐酸曲马多；3、强效阿片类受体激动剂：比如吗啡、盐酸哌替啶(即杜冷丁)。二、排石药物：1、ɑ肾上腺素受体阻滞剂：代表药物有坦索罗辛类，比如坦洛新、哈乐等等；2、M受体阻滞剂：比如阿托品、索利那新、黄体酮，有一定程度帮助排石的治疗效果；3、溶石剂：比如枸橼酸盐类的枸橼酸氢钾钠颗粒；4、中医中药：比如排石颗粒、排石汤、排石散等，有一定程度的排石作用。

输尿管结石引起肾绞痛，会对肾脏造成损伤。此时肾绞痛是由于结石堵塞输尿管，尿液无法排出，肾脏内压力增高而引起肾积水，此时对肾功能损害较大，如果合并有感染，肾脏损伤会更加严重。所以此时应尽快解除痉挛，缓解疼痛。解除痉挛后，输尿管扩张，尿液排出体外，肾脏内压力减少，肾脏损伤也会减少，肾脏感染几率也会降低。因此对于肾绞痛，特别是输尿管引起的肾绞痛，会因肾脏压力高，导致尿液无法排出，造成肾脏的损害和疼痛。此时通过排出结石、减轻肾脏压力、扩张输尿后，才能解除对肾脏的损害。