输尿管结石

膀胱结石分为原发性和继发性两大类，主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，女性较少见。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状，严重者可引起反复感染。其发病原因如下： 1、原发性膀胱结石：与营养不良、尿路梗阻、尿路狭窄、肿瘤等有关； 2、继发性膀胱结石：多由于肾脏、输尿管结石下落至膀胱积存，逐渐长大所致。

膀胱结石患者能吃葡萄籽，葡萄籽本身含有丰富氨基酸、维生素和丰富微量元素，对心、脑、血管有较好的保护作用，可降低血脂、降血压，同时对皮肤有美白、提高皮肤弹性的作用，还有抗癌效果，故葡萄籽对人体有帮助。膀胱结石的形成分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，原发性膀胱结石基本由膀胱出口梗阻、膀胱本身病变引起，故针对病因对症处理。而继发性膀胱结石，大多均有肾结石、输尿管结石遗留在膀胱内，然后继续增大形成膀胱结石。预防尿道结石，主要通过改变饮食结构，需多喝水，食用清淡食物，禁盐少盐、低糖、低蛋白饮食。同时根据不同结石成分采取饮食结构的改变，降低结石成分的食物摄入量。感染性结石可应用抗生素，如清热解毒、利尿通淋的药物。

发现泌尿系结石时，一般是三种治疗方式。如果症状不重、结石不大，可以通过多喝水，应用排石药物，疼痛用止疼药，多活动，结石可排出。进行体外冲击波碎石，即体外震波碎石。其对输尿管结石和部分肾结石有效。 如果体外碎石和排石效果不好，包括结石、体外碎石比较硬或比较软、比较困难时，可以考虑手术治疗。在手术治疗里，有输尿管镜这种指硬镜，还有一种软镜就是纤维输尿管镜，其可以弯曲。纤维输尿管镜近些年来使用的范围越来越广，可以解决多数结石问题。比如输尿管上段结石。有些肾里的结石、肾盂结石，用镜子可以容易看到。肾盏里的结石用镜子难进去，所以用纤维输尿管镜可以弯曲，一般同时合并用钬激光同时碎石。

输尿管结石患者最常见的症状是腰腹部疼痛，还包括血尿、恶心、呕吐、腹胀等症状。通常输尿管结石的疼痛症状比较剧烈，多数患者不能够忍受，对于这种情况多数需要到医院就诊。 通常成年人输尿管内径大概是5-6mm，对于9mm的结石，因为其直径略大于输尿管内径，通过保守治疗排出体外的可能性比较小，但也不是绝对没有，与病人的个体差异有较大关系。通常9mm结石排出体外的可能性比较小，可能需要进一步治疗，治疗手段也较多，根据结石部位的不同，治疗方案也不一同，输尿管上段结石如果有9mm，可以考虑做体外碎石，体外碎石现在最常见的是超声波体外碎石，治疗费用相对比较低，患者痛苦也比较小，效果较佳。如果体外碎石效果不佳，或者患者不愿意接受体外碎石，也可以考虑手术治疗，手术治疗也有不同的方案，最常见的是输尿管镜的钬激光碎石术，包括经皮肾镜的钬激光碎石术也可以考虑。

输尿管结石的治疗，除保守治疗外，比较常用的手段是手术治疗，手术治疗也有很多种不同的途径，最常用的是输尿管镜。根据患者结石大小和部位不同，临床医生也会制定不同的方案，比如腹腔镜下输尿管切开取石，此手术也是微创手术，但是相较于输尿管镜碎石术而言，该手术需要在体表进行切口，通过腹腔镜设备把输尿管切开，从而完整的取出结石。而输尿管镜手术是通过尿道，即人体自然腔道，体表无任何切口，术后恢复及患者体验较好。

目前没有任何医学证据证明，患有输尿管结石的病人不能吃土豆。结石主要含有钙和磷，形成的最主要原因其实就是个人身体内钙磷代谢异常。对于一些结石病人应避免吃一些高钙的食物，但是这些都是一些外部因素，最主要的原因还是每个人的个体差异，一些病人一辈子都喝矿泉水，钙、磷都不吃，但他依然长结石，所以避免因为结石而禁食某些事物，因此输尿管结石患者可以吃土豆。

输尿管结石通常都是从肾脏掉到输尿管，引起输尿管梗阻。通常＜0.4cm的结石通过多喝水、适当运动、用清热利尿的排石药物，可自然排出，在这种情况下可缓解症状。若不能排出，需进一步采用其它方法，比如体外冲击波碎石，在上段结石通过经皮肾镜。通过输尿管镜也可手术治疗，目前软镜基本上各个医院都开始使用，所以整个输尿管全段结石，基本上都不需要传统意义上的开放手术来完成，都是通过微创手术。治疗起来患者较轻松，没有以前传统开刀手术大切口影响美观，恢复也较快。

输尿管结石手术的费用具体如下： 1、若结石较小，体外冲击波碎石大概在4000-5000元，在西南地区费用较便宜，在沿海地区在7000-8000元； 2、若做输尿管镜，手术费相对要高些，在7000-8000元，经济发达地区超过10000元； 3、若做输尿管软镜，费用较高，因为其使用耗材较高贵，在17000元左右； 4、若是上段输尿管结石，且其又较大，通过软镜或者输尿管硬镜手术较困难，就要通过经皮肾镜再做手术，这样费用就较高些，大概22000-23000元。

在输尿管结石术后1-2周拔出输尿管支架管后，即可恢复正常性生活。通常输尿管结石术后都会留置输尿管支架管，大部分患者都可能存在不同程度血尿、尿频等症状，这些症状会使患者有意识的避免性生活。性生活整个过程要有相对乐观愉悦的心态，这些因素的存在会对患者造成一种很压抑的感觉，对患者是一种挫折感。 性生活过程中，剧烈运动可能会使输尿管支架管发生移位，移位可产生肾绞痛症状，支架管是空心塑料管，主要是对术后肾积水、碎石残渣进行引流，因为输尿管支架管移位，又重新发生输尿管水肿、梗阻情况，从而触发肾绞痛症状。另外置管后的输尿管抗反流作用差，在没有管子情况下，输尿管口具有抗反流作用，即肾脏尿液顺性排下时输尿管口开放，等到尿液排下存在膀胱里时，在膀胱内小便不能逆行反流到输尿管里，但是放支架管后相当于输尿管口处于永远开放状态，抗反流作用较差，尿液通过反流到输尿管、肾，从而引起感染。 因此，建议在输尿管结石术后1-2周拔出输尿管支架管，拔出后即可恢复正常性生活。

输尿管结石引起的疼痛程度和结石大小不成正比，2-3mm输尿管结石完全可以引起严重肾绞痛，但是有时2cm结石、1cm结石梗阻在输尿管上段肾盂出口位置，却没有引起剧烈疼痛，只是会有腰酸腰胀感觉，这在临床上经常遇到。 目前认为肾绞痛发生机制主要有以下两个因素： 1、化学因素，主要是炎症因子合成增加，比如前列腺素会导致急性疼痛； 2、机械因素，主要是指肾盂压力增高所引起，因为结石引起输尿管梗阻，肾盂压力自然而然升高，引起输尿管痉挛。 小结石在通过输尿管三处生理狭窄时，因为输尿管管腔内径和解剖走行每个人不一样，输尿管有粗、有细、有长、有短，只要结石在局部暂时停留梗阻，导致输尿管痉挛，即会引起阵发性肾绞痛。输尿管下段小结石，主要是以下腹部胀痛、腰部酸胀、尿频、尿急一系列膀胱刺激症状为主，肾绞痛症状不会特别明显。对于肾脏小结石、小钙化并不引起肾盂积水梗阻，这时候对肾功能也没有影响，只需要定期复查、体检观察，观察结石变化，不需要处理，因其对身体健康没有任何影响。对于排到输尿管管腔里的结石，现在有研究表明98%的小于5mm的结石，可以自行排出。结石所在部位与结石自行排出率也有一定关系，输尿管下段结石的排出率相对比较高，可达71%，中段结石46%，上段结石排出率相对较低，为20%，因此应该允许患者有一定时间观察，比如2周到1个月时间观察结石能否自行排出，需不需要干预。还可以通过药物促进排石，比如具有溶石排石作用的中药汤剂类，金钱草冲剂，西药枸橼酸钾。可以使用扩张输尿管的药物，比如α受体阻滞剂、654-2山莨菪碱。生活上要注意大量饮水，保证一天摄入2-3L水，这些方法都有助于结石尽快排出。