输卵管积水

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
输卵管积水会导致不孕、异位妊娠、流产等较为严重的后果，具体如下：1、不孕输卵管内长期存在较多的积水，容易导致输卵管拾卵和运输功能持续降低甚至丧失。输卵管内的积水

附件增厚是指医生对患者进行双合诊或三合诊时，发现其附件区较厚，个别患者伴有压痛的临床表现。其原因包括附件的炎症、输卵管积水等。附件增厚的治疗需具体情况具体分析，根据患者的年龄、是否有生育要求及其症状表现等综合判断。如果患者症状不明显，日常未出现不适感，只需继续观察即可；如果患者伴有疼痛等症状较明显，需考虑是否有炎症的发生，并进行相应的抗炎治疗，必要时可进行手术治疗。

输卵管积水会影响胚胎着床，临床研究数据表明，输卵管积水患者试管婴儿的成功率会下降50%，而流产率会增加2倍以上，宫外孕的概率明显增加，因此在胚胎移植前应积极处理输卵管积水。具体影响包括： 1、积水内含有大量炎性物质、有毒物质，会对宫腔造成机械性损伤； 2、可影响子宫内膜的容受性； 3、可直接杀伤胚胎。

慢性盆腔炎中药治疗效果较好，可通过辨证论治，给予患者中药外敷、灌肠、理疗等中医操作，可提高患者抵抗力、增加正气，减缓盆腔炎发作，达到临床治愈的目的。具体疗程与患者病情轻重有关，通常7-10天为1个疗程。如慢性盆腔炎伴发输卵管积水，可进行中药灌肠或下腹部中药热敷治疗，10-14天为1个疗程。若疗效较好，可于月经干净3天后进行巩固治疗。

盆腔结核引起包块属于后遗症表现，可见于盆腔组织粘连，如神经、血管、附件组织粘连，卵巢与周围组织粘连，输卵管伞端粘连；盆腔结核可致局限性腹膜炎，引起盆腔包裹性积液，亦表现为包块形成。此外，卵巢囊肿、输卵管积水均可在影像学检查中出现包块。盆腔囊性包块可在CT或彩超引导下进行穿刺，进一步鉴别其性质。若检查发现包块较大，对组织产生压迫症状，则应在抗结核治疗的基础上行外科手术治疗。

盆腔炎性疾病没有得到及时诊断和治疗可能会发生盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症主要病理改变是组织破坏导致广泛粘连、增生以及瘢痕形成从而导致输卵管增生、增粗以及输卵管阻塞或输卵管卵巢粘连，形成输卵管卵巢包块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿或盆腔结缔组织炎。盆腔炎没有得到及时控制使输卵管发生粘连、阻塞可能会导致不孕。 一般盆腔炎性疾病后发生不孕几率可以高达20%-30%。盆腔炎性疾病所致输卵管不通畅可以导致异位妊娠发生，盆腔炎性疾病后异位妊娠发病率是正常女性8-10倍，因此预防盆腔炎性疾病后遗症发生尤为重要。预防主要方法包括注意性生活卫生减少性传播疾病以及及时治疗下生殖道感染，提高公众对生殖道感染认识以及预防感染重要性，及时治疗盆腔炎性疾病，预防后遗症发生。

盆腔囊肿会伴随一些症状，但有时症状不是很明显。盆腔囊肿可能与慢性盆腔炎症有关，若患者盆腔有炎症，输卵管会增粗、肥大，甚至导致输卵管积水，在B超影像中可显示为盆腔囊肿。若炎症较重，可形成附件炎，即指子宫、输卵管、卵巢包裹在一起。 卵巢部位也可能会产生盆腔囊肿，盆腔囊肿可分为生理性和病理性。若患者卵巢部位出现滤泡囊肿或黄体囊肿，是因月经形成过程中女性激素水平不断变化导致。但在月经之后，体内激素水平降低，在月经第五天做B超复查时，这种生理性囊肿会消失。但若为巧克力囊肿或卵巢内的畸胎瘤，则可在B超检查中持续观察到卵巢囊肿。因此女性患者要及早就诊，根据具体情况由医生制定个体化治疗方案。

输卵管炎症属于女性盆腔炎症的范围，其检查方法如下： 1、急性输卵管炎：临床表现比较突出，比如出现下腹痛、发烧、阴道分泌物异常等急性盆腔炎性疾病的症状；体格检查，比如妇科检查发现特殊异常的黄色或者臭味的分泌物，一侧的附件区有明显的压痛；常规化验，比如抽血化验，血细胞分析、C反应蛋白，发现炎症指标会有相关的表现； 2、慢性输卵管炎：可能没有典型的症状，但是部分患者也可能出现急性的盆腔炎，后续出现继发性的不孕，通过检查发现输卵管积水或者输卵管堵塞，都考虑是输卵管炎。输卵管炎症最严重的并发症是输卵管脓肿，该类病人的输卵管通常都无法保留。

女性患者被诊断为急性输卵管炎时，一定要坚持治疗，一般治疗2周左右即可痊愈。但是如果没有坚持治疗，可能会转变为慢性输卵管炎。慢性输卵管炎相对来讲治疗比较麻烦，可能会反复的复发，用药时间相对可能更长一些，可能需要3-4周时间，尤其是当患者出现输卵管积水、堵塞或者影响生育时，治疗会更加麻烦。 所以建议患者出现不适症状，出现急性情况时，尽早就医，规范用药。输卵管炎，从感染因素考虑，包括普通的细菌感染，还有支原体、衣原体感染，甚至有淋球菌感染，都是属于性接触感染，所以女性朋友要注意自己及性伴侣的卫生问题。

输卵管堵塞是否严重，取决于是否有受孕需求，具体如下：1、有明确妊娠需求的女性：两侧输卵管发生梗阻，导致精子与卵子无法相遇，将会导致不孕症，病情较严重。可能进行输卵管复通手术，但有时手术效果并不理想。还可采取人工辅助生殖技术，如体外受精、胚胎移植等；2、无妊娠需求的女性：输卵管堵塞，并无任何临床症状，可能并不严重；3、妊娠需求不强烈的女性：输卵管堵塞、输卵管积水，继发于慢性盆腔炎性疾病后遗症，比如盆腔粘连等，形成包裹性积液等。出现相应的慢性盆腔炎性疾病，导致疼痛，影响生活与工作，相对而言患者较痛苦。