输卵管积水

输卵管积水是比较常见的异常表现，同时也是一种对于妊娠负面影响较大的症状，其患者妊娠率比较低，行手术疏通后可能存在的异位妊娠的风险，术后积水复发率较高。输卵管积水导致患者的试管婴儿的妊娠率下降了一半，流产率就上升了一倍，所以助孕前处理好积水就形成了一种共识。输卵管的积水的治疗目前采用微创的手术，即腹腔镜手术。腹腔镜手术使用结扎或切除的方法来治疗输卵管积水。 腹腔镜手术的目的是通过探查盆腔的情况明确病变的范围、程度，可恢复盆腔的解剖，降低取卵的并发症，清除盆腔的炎症。输卵管的积水在中医特色治疗包括中药灌肠和口服中药，能够有效的促进积水的吸收。中药灌肠对于治疗的效果非常可靠，在临床中目前应用的比较广泛。

输卵管积水学术上叫做输卵管积液，输卵管积液本身是不能自愈的，积液是客观存在的现实，粘连、局部分泌的慢性炎症、液体，存在会一直存在，如果不进行积极干预，比如手术或者有创操作，输卵管积液就会存在那里，不会自己进行疗愈。输卵管积液到底影不影响怀孕，会不会一定是宫外孕这个不见得一定会导致宫外孕。如果有了输卵管积液要综合的看，比如对侧输卵管情况，自己怀孕了没有，试孕多长时间，包括请医生来判断需要做的诊断治疗，甚至是辅助生育方案的选择。输卵管积液本身是没有办法自己愈合的，得了病还需要及时就医。

输卵管积水是输卵管慢性炎症的主要并发症，通常是由于人工流产、自然流产、药物流产，或者反复宫腔操作、不洁性交、盆腔炎症急性发作，导致输卵管黏膜充血、脓性变，当脓细胞被吸收之后，通常可出现输卵管积水。病人可形成输卵管伞端闭锁，在B超下可以观察到输卵管增粗、增大。病人可以通过腹腔镜手术，进行输卵管伞端粘连的分解，以及再造口，避免再次发生粘连，并且术后需要积极进行抗生素的治疗。另外，此类病人在术后可能会发生输卵管积水、粘连再形成，以及盆腔炎症复发。因此，病人在术后除积极进行抗炎等对症处理外，还应减少不必要的人工流产、宫腔内操作，以及诱发宫腔、盆腔炎症的因素，有利于术后的恢复。

输卵管积水宫腹腔镜手术后，复发的概率较低。输卵管积水指炎症改变，即盆腔内炎症引起输卵管粘连，特别是输卵管伞端粘连，形成伞端盲端。正常输卵管伞端开口有较多绒毛，可以接纳卵子，通过卵子和精子结合进入到宫腔。如果炎症存在，输卵管活动变差形成粘连。腹腔镜手术通过分解将粘连分离，使封闭输卵管打开，放掉输卵管管腔积水。 如果患者盆腔炎症较重或控制较差，粘连分离后，炎症长期作用或生活中抵抗力下降，出现细菌上行感染，又发生炎症，可能会再次粘连。当输卵管粘连的患者存在生育要求时，需要把输卵管粘连分离后才能再怀孕。

输卵管积水常是由于不洁性生活、盆腔感染、人工流产、药物流产等因素引起，在调理上针对以上因素，要杜绝其发生。要在经期尽量避免同房，注意外阴保持清洁和干净，每天最好用开水晾温以后进行清洗。尽量要做好的避孕措施，不要造成经常流产，或者是经常需要吃药物流产等。另外，输卵管积水有几个影响的因素： 1、情绪的影响； 2、身体劳累的影响； 3、提重物的影响。 这几个影响要最好去除，保持心情舒畅，避免提5kg以上的东西，不要使自己过度的劳累，则可以避免输卵管积水的加重。在饮食上也要注意，一定要吃有营养的东西，多加强营养，不要吃辛辣之品，因为辛辣之品可能引起输卵管积水的加重，甚至有可以导致输卵管积水化脓。遇到这种情况一定要注意以上几个方面，疾病的恢复就会加快。

输卵管积水可以分为轻、中、重度，在临床上首先要根据患者的意愿、输卵管的病变情况进行个体化治疗。如果输卵管积水比较轻，而且患者年轻，并且有自然怀孕的意愿，可以进行腹腔镜下输卵管整形术或者造口术；若输卵管病变严重，功能完全丧失，则应进行输卵管切除。但会损伤输卵管系膜的血管，进而对卵巢的血供造成影响，因此并不太适合卵巢功能下降的患者。 临床当中为了避免输卵管切除引起对卵巢功能的影响，可以采取输卵管近端结扎、远端造口术。输卵管积水还有其它的治疗方法，比如栓塞介入治疗。这种手术方法相对比较简单，创伤也小；输卵管积水还可以进行超声引导下的抽吸术，但术后容易复发。

输卵管是精子、卵子相遇以及结合的场所，双侧输卵管切除后不能受精，因此无法正常怀孕。保留单侧输卵管者可以通过自然怀孕，建议通过输卵管造影或宫腔镜输卵管检查，明确输卵管通畅性，以便更加明确输卵管的功能。部分患者存在宫外孕病史，或输卵管积水、积脓、粘连，必要时采取输卵管切除手术。单纯输卵管因素导致的不孕症，试管婴儿成功率较高。

子宫附件彩超能检查子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈囊肿、子宫腺肌症、子宫宫腔粘连、内膜息肉、人流和药流后残留，以及多囊卵巢综合征、盆腔积液，还可监测排卵以及输卵管积水，检查是宫内孕还是宫外孕以及葡萄胎、子宫畸形，比如先天性无子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。 现在多数女孩8、9岁就开始发育，所以生长发育门诊会经常开经腹壁子宫附件检查，在检查子宫附件之前排空大便后再憋尿，等尿急后进行检查，测量子宫的三个径线，宫颈长度以及卵巢的三个径线，其中双侧卵巢要观察直径≥4mm的卵泡数目，还要测量双侧卵巢里最大卵泡大小。若8岁、9岁的女孩盆腔里没有看到子宫，只有两个卵巢，是先天性无子宫。 绝经后妇女可以观察子宫附件，子宫、卵巢有无萎缩，子宫内膜厚度，正常绝经后女性子宫内膜厚度不超过4mm，一旦绝经后内膜超过4mm、回声不均匀，就需要做诊刮等进一步检查，排除子宫内膜癌。子宫附件检查的方式较多，比如经腹部子宫附件检查、经阴道检查，有些医院还会有经肛门检查子宫附件。

打胎一般指的是药物流产、人工流产或者因为胚胎发育不好进行自然流产。打胎会导致不孕症是因为打胎后，子宫内膜上有创口，如果创口不及时修复，会导致宫腔粘连、宫腔感染，感染上行到输卵管会导致输卵管粘连、输卵管不全梗阻、输卵管积水，严重的会逆行、上行导致严重的盆腔炎发生，但打胎次数与不孕的关系是因人而异的。 经常会有患者1次人工流产后，就再也没有怀孕，但有的患者会反复流产反复怀孕。所以医生会建议患者如果不想要孩子，需要做好避孕措施，尽量避免意外妊娠。如果不得不做人工流产，建议选择正规医院，术后一定要遵医生医嘱，保护自己身体。

讲解医师：刘丹  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院三级甲等妇产科
输卵管积水与洗冷水澡之间没有直接的关系，但是因为输卵管积水是一种慢性炎症，在治疗的过程中还需要注重于护理。目前主要是保守性治疗还有手术治疗，不管选择哪一种治疗都尽量不要选择洗冷水澡，因为很可能就会造成一定刺激，而且还会导致情况变得更严重。