输卵管积水

白带是女性的生理表现，为阴道黏膜渗出物质或液体，混合阴道上皮脱落细胞，有时伴宫颈分泌物或宫腔子宫内膜分泌物。如果在有疾病情况下，输卵管积水也会通过宫腔至阴道，作为白带的形式排出来。故女性应关注白带性状，可能会体现阴道疾病，尤其是炎症或宫颈炎症，或子宫内膜异位症炎症，或输卵管病变等。如白带发黄、有点黏稠，仅仅为表现，若无经常性腰腹痛，无外阴瘙痒，也可无需特别在意。可观察一段时间，若无加重或几日后恢复正常，无需处理。如果持续出现或伴有外阴瘙痒，或伴腰腹坠痛需就诊妇科进行阴道检查，即白带化验，检查阴道微生态或白带常规，此为最简单的判断有无疾病的方法。 此外，妇科医生也会进行双合诊检查有无盆腔炎症，如附件炎。但若一年内没有做过宫颈癌筛查，则需进行宫颈细胞学检查或同时进行HPV检查，综合判断有无宫颈病变。

输卵管本是腹腔与外界相通的主要通道，正常女性两侧输卵管均应该十分通畅，注射造影剂后若造影剂可顺利通过输卵管，称为输卵管通畅。但如果造影剂堵塞，则称之为输卵管堵塞；如果造影剂能够通过，但显影非常细、非常慢，称之为通而不畅。此时进行超声、X线检查，可以观察到造影剂的速度以及流到腹腔里的造影剂。如果进入腹腔量非常少，大部分滞留在输卵管里，则可诊断为输卵管堵塞或极不畅。其中最严重的情况就是输卵管堵塞，包括输卵管积水会造成大部分造影剂在输卵管伞端与远端堵塞，称为伞端堵塞。 有一部分人的造影剂堵在输卵管起始部位，称为输卵管间质部位堵塞。造影剂无法进入，所以整个输卵管无法显影，称为完全堵塞。

输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型具有不同的治疗方法，其术后怀孕成功率也各不相同，具体情况如下：1、输卵管与周围组织粘连：导致输卵管扭曲变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜分离粘连带，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管的功能，同时手术效果比较好，90%以上的女性在手术后，都可以恢复自己怀孕的能力；2、输卵管积水：此时为伞端闭锁导致输卵管内的黏液排出不畅，进而影响输卵管功能，导致输卵管膨大、变形。可以通过腹腔镜下剪开闭锁的伞端、放出积水，对伞端进行显微下整形，恢复伞端正常拾卵功能，此时后续怀孕几率也比较高，通常在70%以上；3、输卵管间质部阻塞：即靠近子宫腔位置的阻塞，此时可以通过宫腹腔镜联合手术，在输卵管间质部插管通过阻塞部位，以恢复输卵管通畅，后续自行受孕几率大概在50%以上；4、输卵管全程闭锁：此时瘢痕已经形成很难复通，即便复通后也很容易再次粘连，患者术后自行妊娠可能性较低，此时建议通过人工助孕、试管婴儿、IVF-ET(体外受精胚胎移植术)等方式辅助怀孕。

输卵管阻塞通常需要手术治疗，大部分输卵管手术需要通过宫腔镜、腹腔镜进行，属于相对复杂、精细的手术，通常需要在显微手术状态下进行手术，且手术过程中需要对病人进行麻醉，才能更好地保证手术效果。因此输卵管堵塞手术的病人，通常需要住院治疗。由于输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型有不同治疗方法，常见情况如下：1、输卵管积水：可以通过腹腔镜，对积水的输卵管伞端进行造口，以恢复输卵管的正常功能；2、输卵管周围粘连：如盆腔脏器粘连，造成输卵管扭曲、变形，此时可以在腹腔镜下分离粘连，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管功能；3、输卵管间质部阻塞：可以在腹腔镜监护下，通过宫腔镜进行输卵管导管插管，以疏通阻塞部位；4、输卵管中段阻塞：需要切除阻塞部位，进行输卵管端-端吻合。

如果超声下检测提示女性的输卵管增粗，意味着输卵管可能有积水存在，一定会要做输卵管造影的检查，可能会发现输卵管远端堵塞，造成了输卵管积水。因为输卵管黏膜面有分泌功能，再加上宫腔内的液体，会导致输卵管的逐渐增粗，达到一定程度，典型的时候会发现输卵管呈腊肠样改变。增粗腊肠样改变的输卵管失去了输卵管运送配子和胚胎的功能，所以需要接受试管婴儿的辅助生殖技术。

输卵管积水一般由于输卵管不通、输卵管有炎症造成。大部分人可能既往有盆腔炎病史，部分人可能逐渐不知道，而部分人会有明确的急性盆腔炎病史，迁延不愈，没有治好。临床上叫做慢性盆腔炎。慢性盆腔炎如果是以前急性盆腔炎迁延不愈发展而来，有时消炎效果并不好。 输卵管积水首先需尝试消炎，部分患者可有好转。但是相当一部分患者没有好转，这时要采取手术的方法，比如腹腔镜手术，把输卵管不通的地方打通，再人为造口，或者选择宫腹腔镜一块做，在腹腔镜监测下，从宫腔镜内进入输卵管镜，把不通的地方慢慢疏通。这些都是治疗输卵管积水的好办法。但这类手术手术往往比较昂贵，要经历特殊检查、麻醉等。总之，患者可在充分消炎后，先尝试做通液，如果不能疏通，可考虑手术治疗。

输卵管积水行腹腔镜手术大多在麻醉下进行，所以手术的时候患者不会有痛的感觉，但是手术结束后随着麻醉药物的代谢，患者会有一定的疼痛感，但因腹腔镜手术操作是微创的，恢复比较快，所以患者术后不会感觉到明显疼痛。但如果患者是急性输卵管积水，因为系急性炎症范畴，有可能是疾病本身导致患者术后出现一定的疼痛，但是术后医生会常规使用药物，炎症治愈，患者的疼痛感自然也就会消失。但是如果单纯是慢性输卵管积水，去做输卵管造口，术后不会出现剧烈疼痛，大多可以忍受，不需要特殊对症止痛。所以输卵管积水术后是否疼痛取决于是急性输卵管积水还是慢性输卵管积水。如果是急性输卵管积水，可能术后会出现疼痛，但是慢性输卵管积水术后一般不会出现剧烈疼痛。

输卵管积水手术后的复查取决于具体的手术方式。如果手术中行的是患侧输卵管切除，手术后复查是常规复查，观察患者盆腔恢复情况，有没有出现异常粘连、疼痛、异常出血这些情况。但另一种情况是输卵管积水做的是输卵管造口，这一类患者往往有再生育的要求，所以针对这类患者，术后复查除了上述常规复查之外，还要做相关的特殊检查，也就是说要做患侧输卵管的通畅度检查。一般做子宫输卵管造影来观察造口输卵管是否会出现再度粘连、是否通畅。所以输卵管积水术后的复查，根据患者手术中具体实施的手术方式不同，复查的项目也是不一样的。

输卵管积水术后根据积水严重程度判断自然妊娠概率，对于再生率较高者，建议来过一次月经后可以试着自然怀孕，怀孕前检查男方精液常规，了解患者排卵功能。对于预后不良者，建议患者术后选择试管婴儿辅助生殖，盆腔炎症较重者，推荐患者进行中医辅助治疗，如中医灌肠治疗，对减轻盆腔炎性反应有一定帮助。一旦发现怀孕应及早到医院检查，如抽血、B超，及早明确宫内妊娠、宫外妊娠。

输卵管积水的手术费用与手术类型、所在地区有关，临床多采取宫腹腔镜联合手术，大概费用在12000-13000元，通常低于试管婴儿的费用，建议寻求经验丰富的生殖外科医生实施手术。如今全国辅助生殖技术以试管婴儿的患者居多，全国范围内仍然缺乏优秀的输卵管手术生殖外科医生，近年来国家成立生殖外科协会，主要目的是在全国范围内培养一批有志于从事输卵管手术的医生，造福全国患者。