输卵管积水

输卵管分为四段，间质部、峡部、壶腹部和伞部。间质部直径1-2mm，峡部直径通常﹤2mm，壶腹部直径一般﹤5mm。正常情况下，受盆腔内气体的干扰，输卵管不易显示，在特殊情况下，如盆腔积液时，可以看到见输卵管，但是这种现象较少。一般B超无法显示正常输卵管，若B超发现输卵管扩张、积液、呈多房状，可提示输卵管积水，间接提示输卵管狭窄，故B超不能判断输卵管的通畅性。输卵管是否通畅，需通过输卵管超声造影检查后方可确认。

宫腹腔镜手术后可以怀孕的时间，需要由手术的类型、人体本身的状态和恢复情况决定，如下：1、不孕症手术：是最常见的宫腹腔镜手术，如输卵管的积水疏通，可能需要做宫腹腔镜联合的手术，如果只是输卵管积水，其他部位没有问题，术后2个月左右可以考虑怀孕，术后最佳怀孕期是术后1年内，如果1年之内怀上没有怀孕，可能需要去生殖科使用人工的方式助孕；2、肌瘤手术：包括黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及部分肌壁间肌瘤，用宫腹腔镜联合手术做肌瘤手术时，通常是内外都有肌瘤的情况，肌瘤没有穿透子宫壁时多数术后1年左右可以怀孕，如果肌瘤穿透子宫壁可能需要2年左右才能怀孕，因为穿透子宫壁类似于剖宫产的切口，穿透子宫的全程，还有部分人群肌瘤特别小但却是黏膜下肌瘤，此类手术后0.5年左右可以怀孕；3、宫腔粘连手术：由粘连的程度决定，宫腔粘连手术后，由于宫腔粘连的复发率较高，有时需要每个月复查宫腔镜，若分析轻微的粘连需要重新分开，所以一般要术后3-6个月才可以去怀孕，也有的人可能需要更长的时间。

盆腔炎性疾病没有得到及时诊断和治疗可能会发生盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症主要病理改变是组织破坏导致广泛粘连、增生以及瘢痕形成从而导致输卵管增生、增粗以及输卵管阻塞或输卵管卵巢粘连，形成输卵管卵巢包块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿或盆腔结缔组织炎。盆腔炎没有得到及时控制使输卵管发生粘连、阻塞可能会导致不孕。 一般盆腔炎性疾病后发生不孕几率可以高达20%-30%。盆腔炎性疾病所致输卵管不通畅可以导致异位妊娠发生，盆腔炎性疾病后异位妊娠发病率是正常女性8-10倍，因此预防盆腔炎性疾病后遗症发生尤为重要。预防主要方法包括注意性生活卫生减少性传播疾病以及及时治疗下生殖道感染，提高公众对生殖道感染认识以及预防感染重要性，及时治疗盆腔炎性疾病，预防后遗症发生。

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底，或者患者体质较差，病程迁延所致，部分患者无急性炎症病史，但病情顽固，当机体抵抗力下降时急性发作。慢性盆腔炎病理表现主要局限于输卵管、卵巢和盆腔结缔组织。 慢性输卵管炎、输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿中，慢性输卵管炎最常见，多为双侧性，输卵管增粗、纤维化，与周围组织粘连，当输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁或输卵管积脓，脓液被吸收时，浆液性渗出液积聚时形成输卵管积水。输卵管炎症可波及卵巢并粘连，形成输卵管卵巢炎。输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢囊肿的脓液被吸收后所致；慢性盆腔结缔组织炎表现为宫旁结缔组织增生变厚，严重者引起子宫固定、活动受限。 此外，慢性子宫内膜炎大多发生于产后、流产后，或者剖宫产后，因为胎盘、胎膜残留，或者子宫复旧不良，极易感染，也见于绝经后老年女性，由于其内膜非常薄，容易受到细菌感染，严重者可有宫颈管粘连形成的宫腔积液，子宫内膜充血、水肿，间质炎性细胞浸润。

盆腔囊肿会伴随一些症状，但有时症状不是很明显。盆腔囊肿可能与慢性盆腔炎症有关，若患者盆腔有炎症，输卵管会增粗、肥大，甚至导致输卵管积水，在B超影像中可显示为盆腔囊肿。若炎症较重，可形成附件炎，即指子宫、输卵管、卵巢包裹在一起。 卵巢部位也可能会产生盆腔囊肿，盆腔囊肿可分为生理性和病理性。若患者卵巢部位出现滤泡囊肿或黄体囊肿，是因月经形成过程中女性激素水平不断变化导致。但在月经之后，体内激素水平降低，在月经第五天做B超复查时，这种生理性囊肿会消失。但若为巧克力囊肿或卵巢内的畸胎瘤，则可在B超检查中持续观察到卵巢囊肿。因此女性患者要及早就诊，根据具体情况由医生制定个体化治疗方案。

盆腔炎无法得到及时、正确的治疗会引起组织破坏，如组织广泛粘连、增生以及瘢痕形成，导致一系列病变，主要表现是输卵管增粗、阻塞，输卵管卵巢粘连形成包块，输卵管伞端闭锁形成输卵管积水或输卵管积脓，还可能形成输卵管卵巢脓肿。如果引起盆腔结缔组织增生变厚，子宫固定从而导致慢性盆腔痛。盆腔炎治疗要需要抗生素正规治疗，必要时候以进行手术治疗清除病原体，改善症状或体征减少后遗症发生。盆腔炎引起不孕患者需要辅助生殖技术协助受孕，引起下腹部坠胀、腰骶部疼痛等情况可以选用中药、理疗等综合方法治疗方案进行治疗。 盆腔炎患者需要早期发现，正规治疗，尽量避免出现后遗症。女性需要注意性生活卫生减少性传播疾病。如果需要进行诊刮、输卵管通液或宫腔镜手术等宫腔操作手术，要求选择正规医院，选择有经验医生进行操作，避免损伤生殖道黏膜引起病原体上行感染。

卵巢囊肿B超形态为一个包块，可能为炎症及肿瘤导致，不同疾病有不同的易患人群，具体如下：1、炎症：由于子宫内膜异位症导致巧克力囊肿是炎症性改变，人工流产、原发痛经、生育较晚的女性，血液容易逆流至腹部，引起卵巢或输卵管积水与增大，存在内膜形成卵巢囊肿、粘连、盆腔痛 、性生活痛等症状。人工流产后休息较差，剖宫产后恢复较差，较容易出现炎症性卵巢囊肿与输卵管积水；2、肿瘤：如卵巢良性肿瘤或恶性肿瘤，通常与基因有关。

卵巢囊肿与多囊有关，但并非完全一样。囊肿通常可以是肿瘤，也可能是多囊，囊肿只是表现形态。多囊实际是卵巢的多个囊泡，导致卵巢体积增大，B超表现为多囊。尤其是卵巢囊肿，少数可能是多囊的表现，但多数都只是囊肿的表现。例如炎症性囊肿，包括输卵管积水、卵巢的巧克力囊肿这些非肿瘤性囊肿，还有肿瘤性囊肿，例如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤。卵巢癌也可以表现为囊肿，黏液性癌表现为黏液性囊肿，浆液性癌表现为浆液性囊肿。多囊通常表现为双侧性，即每个卵巢上都有多个囊泡，能够在B超观察到多个囊泡同时发育，通常说明是多囊改变，同时应该合并有月经改变。

附件炎分为急性和慢性，如果急性用抗生素广谱加上需氧菌、厌氧菌的对抗，包括阿奇霉素类的对抗支原体衣原体的消炎药用到一定时间用到10-14天，让疾病彻底好，是治疗比较快的过程，可以输液、可以口服。 慢性附件炎相对来说比较麻烦，慢性附件炎往往指附件区如输卵管炎症导致输卵管积水，输卵管不通，这个时候治疗比较难办，可以用中药治疗提高抵抗力，增加营养或理疗或锻炼诸管齐下。 此外，如果慢性附件炎已经迁延不愈，如果形成感染灶，在输卵管有积水，一旦抵抗力低，就会形成炎症扩散，可以考虑手术治疗。

输卵管炎是盆腔炎的一种，一般分为急性和炎性后遗症两种。急性往往表现为腹痛、白带增多，呈黄脓样的白带。炎性后遗症时往往表现为慢性腹痛，输卵管B超提示积液。 中医认为输卵管炎，湿热是根本原因，即有湿热，且血瘀是病机，所以往往以清热利湿进行治疗，一般炎症后期如果是慢性炎症，甚至是输卵管积水，可能根据情况进行活血化瘀，或化痰利湿，甚至温经通络帮助积液快速消退。同时根据腹痛的情况，可以适当用止痛药，比如元胡、香附等疏肝理气止痛的药物，还可以配合中药灌肠或中药外敷，提高疗效。