输卵管积水

输卵管积水是慢性输卵管炎的常见类型，而输卵管疾病是不孕症的主要诱因。输卵管是位于女性盆腔内一段狭长的中空管道，一端与子宫相连，另一端通向盆腔（即为输卵管伞端），急性或慢性盆腔炎、人工流产清宫术、诊断性刮宫术以及输卵管相关手术后疤痕形成，可引起输卵管伞端粘连、闭锁，因炎症刺激会导致输卵管内分泌液逐渐增多，而输卵管伞端闭锁，积液无法排出或部分积液经子宫、阴道排出体外，称为输卵管积水，表现为间断性阴道排液、一侧或双侧下腹痛、下腹坠胀、腰酸等。

输卵管积水的诊断方法包括： 1、临床表现； 2、体格检查； 3、经阴道超声检查：B超下可见盆腔内串珠样或腊肠样无回声区，内可见分隔； 4、输卵管造影：可明确诊断，并可明确输卵管通畅程度； 5、腹腔镜检查：既可用于检查，又可用于治疗。腹腔镜直视下可明确输卵管积水程度、输卵管与周围组织粘连程度，可判定是否存在盆腔积液、盆腔粘连、子宫内膜异位、多囊卵巢。腹腔镜下可进行输卵管整形、输卵管近端结扎、输卵管远端造口，以及输卵管切除。但腹腔镜检查费用较高，且需要全麻辅助下进行，不作为常规首选。

输卵管积水属常见妇科炎性疾病，对于轻度输卵管积水，通过运动、用药及中医治疗，可以达到治愈的目的。药物一般以抗生素联合红外线、超短波及中药灌肠等中医方式进行治疗，可以达到治愈的目的；对于重度输卵管积水，则需考虑通过手术的方式进行处理，如果患者有生育要求，则需控制输卵管积水管径小于3cm，切开输卵管进行整形造口手术，术后可以较大程度提高受孕率，但是亦存在术后复发的可能；如果患者无生育要求，可切除以达到根治的目的。

输卵管分为四段，间质部、峡部、壶腹部和伞部。间质部直径1-2mm，峡部直径通常﹤2mm，壶腹部直径一般﹤5mm。正常情况下，受盆腔内气体的干扰，输卵管不易显示，在特殊情况下，如盆腔积液时，可以看到见输卵管，但是这种现象较少。一般B超无法显示正常输卵管，若B超发现输卵管扩张、积液、呈多房状，可提示输卵管积水，间接提示输卵管狭窄，故B超不能判断输卵管的通畅性。输卵管是否通畅，需通过输卵管超声造影检查后方可确认。

盆腔炎无法得到及时、正确的治疗会引起组织破坏，如组织广泛粘连、增生以及瘢痕形成，导致一系列病变，主要表现是输卵管增粗、阻塞，输卵管卵巢粘连形成包块，输卵管伞端闭锁形成输卵管积水或输卵管积脓，还可能形成输卵管卵巢脓肿。如果引起盆腔结缔组织增生变厚，子宫固定从而导致慢性盆腔痛。盆腔炎治疗要需要抗生素正规治疗，必要时候以进行手术治疗清除病原体，改善症状或体征减少后遗症发生。盆腔炎引起不孕患者需要辅助生殖技术协助受孕，引起下腹部坠胀、腰骶部疼痛等情况可以选用中药、理疗等综合方法治疗方案进行治疗。 盆腔炎患者需要早期发现，正规治疗，尽量避免出现后遗症。女性需要注意性生活卫生减少性传播疾病。如果需要进行诊刮、输卵管通液或宫腔镜手术等宫腔操作手术，要求选择正规医院，选择有经验医生进行操作，避免损伤生殖道黏膜引起病原体上行感染。

卵巢囊肿B超形态为一个包块，可能为炎症及肿瘤导致，不同疾病有不同的易患人群，具体如下：1、炎症：由于子宫内膜异位症导致巧克力囊肿是炎症性改变，人工流产、原发痛经、生育较晚的女性，血液容易逆流至腹部，引起卵巢或输卵管积水与增大，存在内膜形成卵巢囊肿、粘连、盆腔痛 、性生活痛等症状。人工流产后休息较差，剖宫产后恢复较差，较容易出现炎症性卵巢囊肿与输卵管积水；2、肿瘤：如卵巢良性肿瘤或恶性肿瘤，通常与基因有关。

卵巢囊肿与多囊有关，但并非完全一样。囊肿通常可以是肿瘤，也可能是多囊，囊肿只是表现形态。多囊实际是卵巢的多个囊泡，导致卵巢体积增大，B超表现为多囊。尤其是卵巢囊肿，少数可能是多囊的表现，但多数都只是囊肿的表现。例如炎症性囊肿，包括输卵管积水、卵巢的巧克力囊肿这些非肿瘤性囊肿，还有肿瘤性囊肿，例如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤。卵巢癌也可以表现为囊肿，黏液性癌表现为黏液性囊肿，浆液性癌表现为浆液性囊肿。多囊通常表现为双侧性，即每个卵巢上都有多个囊泡，能够在B超观察到多个囊泡同时发育，通常说明是多囊改变，同时应该合并有月经改变。

附件炎是盆腔炎性疾病中一个部位感染，治疗原则和盆腔炎性疾病一样，治疗目的为尽快控制盆腔炎性疾病，预防、防止后遗症发生，治疗方法主要有以下几点： 1、及时应用抗菌素控制炎症，预防转为附件炎性疾病后遗症，如输卵管炎、输卵管积水或盆腔结缔组织炎，出现盆腔粘连； 2、可根据患者临床表现，通过中医辨证，采取清热利湿、去瘀止疼方法治疗，比如选择清热利湿药物或行气化瘀药物配伍，或选择常见方剂，如薏苡附子败酱散和五味消毒饮； 3、使用清热利湿、活血中药进行保留灌肠，也可加速附件炎性疾病好转和治愈。

输卵管炎一般可以通过妇科检查明确诊断，有时B超等影像学检查也有一定帮助。女性输卵管炎一般表现为下腹痛，有时伴发热，腹痛部位可以在左下腹，也可以在右下腹，查体附件区出现增厚、压痛。B超检查通常无特殊表现，有时会出现盆腔积液、输卵管增粗，管腔内充满液体，输卵管积水或输卵管机能改变等表现，但B超通常对诊断输卵管炎意义不大，主要通过妇科查体明确诊断。输卵管炎常见于人流、挖宫等宫腔操作之后，如果出现继发感染，需要及时诊断、及时治疗。输卵管炎确诊后需给予抗生素抗感染治疗，通常可以选择头孢类抗生素、阿奇霉素或者喹诺酮类抗生素，同时联合甲硝唑进行治疗。进行治疗时需要结合活血化瘀类中药，可以提高抗生素的疗效。

输卵管本是腹腔与外界相通的主要通道，正常女性两侧输卵管均应该十分通畅，注射造影剂后若造影剂可顺利通过输卵管，称为输卵管通畅。但如果造影剂堵塞，则称之为输卵管堵塞；如果造影剂能够通过，但显影非常细、非常慢，称之为通而不畅。此时进行超声、X线检查，可以观察到造影剂的速度以及流到腹腔里的造影剂。如果进入腹腔量非常少，大部分滞留在输卵管里，则可诊断为输卵管堵塞或极不畅。其中最严重的情况就是输卵管堵塞，包括输卵管积水会造成大部分造影剂在输卵管伞端与远端堵塞，称为伞端堵塞。 有一部分人的造影剂堵在输卵管起始部位，称为输卵管间质部位堵塞。造影剂无法进入，所以整个输卵管无法显影，称为完全堵塞。