输卵管妊娠

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，主要表现为腹痛、白带增多和发热等。盆腔炎性疾病多发生于性活跃期、有月经的女性，初潮前、绝经后或未婚女性较少发生盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。患者出现腹痛、白带异常时，应及时就医诊治。

输卵管堵塞有输卵管近端堵塞、输卵管终端堵塞及输卵管远端堵塞。输卵管近端堵塞可采用宫腔镜直视下导丝介入进行治疗，约80%的患者治疗后输卵管通畅，术后怀孕率仅约12%。既往有输卵管妊娠或输卵管结扎史的患者可发生输卵管中端堵塞，常用的手术治疗方法是输卵管吻合术，国外报道约70%的患者可通过手术使输卵管复通，但术后妊娠率非常有限。输卵管远端堵塞约占输卵管堵塞的85%，可通过腹腔镜伞端成形或腹腔镜造口术进行治疗。如患者盆腔粘连严重，输卵管情况不佳，可通过试管婴儿助孕。

若属于生理性的盆腔积液，不需将其排出，会逐渐吸收，对身体健康任何影响。若是病理性的积液，如子宫或盆腔内炎症，会出现炎性渗出液，继而积聚在盆腔最底部。这时做B超时会发现有1-1.5cm，甚至更多的盆腔积液积聚，患者应进行抗炎治疗。通过中西医结合治疗，可以达到较好的治疗效果。 若是输卵管妊娠破裂或流产所引起的血性盆腔积液，或是黄体囊肿破裂后形成的血性盆腔积液，患者应采取手术治疗。

宫外孕右侧腹部可能会一直隐隐作痛。宫外孕最常发生的部位就是输卵管，输卵管有左侧和右侧。如果发生右侧输卵管妊娠，没有破裂前，妊娠物对输卵管的管腔进行牵扯，引起内脏的牵涉性疼痛，表现为右下腹隐痛。但不能根据右下腹隐痛判断宫外孕，其他情况如胃肠道疾病、阑尾炎等，也会表现为右下腹隐痛。卵巢囊肿在生长过程中造成牵扯，也会表现为右下腹隐痛。具体原因还需要进行相应检查，包括妇科检查、HCG(人绒毛膜促性腺激素)检查及B超检查，最终才能明确右侧腹部隐痛的原因。如果输卵管妊娠发生在其他部位，如发生在左侧就会表现为左侧下腹痛。

宫外孕手术分为开腹手术及腹腔镜手术两种，腹腔镜手术指征如下： 1、HCG水平较高：2-3天内不断翻倍上升； 2、B超发现输卵管妊娠部位有孕囊或胎心，活性较强，此时HCG数值较高，药物治疗及保管治疗效果较差； 3、腹腔活动性出血时，需行急诊手术进行止血治疗； 4、腹腔有充气可能，无肝脏、心脏、肺功能等全身损害症状，可耐受手术全麻。

输卵管妊娠保管手术治疗后，护理如下： 1、继续抗感染治疗：由于输卵管妊娠主要由于输卵管炎症造成，因此术后仍需进行抗感染治疗； 2、穴位封闭、口服中药：适用于月经期； 3、中药保留灌肠：适用于月经期后，以治疗慢性炎症； 4、注意经期卫生； 5、增加营养，生活规律，提高抵抗力； 6、发生炎症及时治疗，防止病情迁延； 7、定期体检，半年进行一次B超检查； 8、再次妊娠后及时进行HCG及B超检查，避免发生宫外孕，若发现孕囊发育不良则应尽早采取保胎治疗。

正常孕育应在子宫内，若胚胎着床发生在输卵管，称为输卵管妊娠。输卵管妊娠常见原因为炎症感染，炎症导致输卵管病变，如输卵管完全不通、堵塞或输卵管通而不畅，病变程度相对较轻时，精子与卵子可在输卵管相遇，形成受精卵后到在子宫内着床需要7天左右，受精卵通过输卵管需要3天左右，如果受精卵在输卵管内运行较慢，未种植于子宫腔内，在输卵管进行着床，称为输卵管妊娠。

输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部，输卵管从间质部、壶腹部到伞端，呈比较长的管状，输卵管中的壶腹部是发生输卵管妊娠，即宫外孕较为常见的部位。如果此部位出现破裂，可能导致出血较多、风险较大。而间质部如果出现输卵管妊娠，风险也比较大。诊断是宫内妊娠还是宫外孕，需要通过阴道超声以及HCG进行测定，同时临床症状也较为重要，患者可能出现停经、腹痛、阴道出血等临床症状。对于输卵管妊娠的处理，包括手术治疗以及保守治疗。如果进行手术治疗，可以进行直接切除输卵管，也可以进行开窗取出胚胎手术等，需要因人而异，不同患者的手术方式可能不同，或者不同的类型，手术方式也有所不同。预防输卵管妊娠，主要需要避免输卵管炎症，输卵管炎症是发生输卵管妊娠较为常见的原因。

输卵管妊娠流产，即输卵管妊娠后，由于输卵管较薄、供血不足、孕酮激素水平下降，孕囊自行排出造成。若患者完全流产后无活动性出血，则无手术必要，随孕囊萎缩，HCG水平下降，一次正常例假后即可痊愈；若患者不全流产，在宫腔或输卵管的着床部位发生持续出血，则应采取药物治疗或手术治疗，避免失血性休克的发生。药物治疗可选用清热利湿类中药进行止血，若药物治疗无效则需手术止血，结合术中探查情况，选择保管或切除手术。保守治疗后应严密监测HCG水平，间隔进行B超、血常规检查，防止发生持续性盆腔出血。

正常的妊娠都是宫内的妊娠，所以宫内早孕属于正常现象。如果B超报的是宫外孕，不是在子宫腔内妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，都属于宫外孕，都不是宫内的妊娠，属于不正常现象。但宫内早孕也要结合孕周、停经的时间，如果是在从末次月经的第1天开始算，停经6周以内宫内早孕，还没有看到胎芽和胎心，基本属于正常现象，因为此时胎芽、胎心都还未生长。如果6周以后，还未看到有胎芽和胎心，考虑胚胎发育不良、胎停育、流产等风险，需要再进一步查看血液HCG、B超，再进行监测。