输卵管堵塞

输卵管堵塞一般治疗方法有宫腔镜、中药、介入方法，介入方法有一定优势，包括微创、创伤小、治疗时间比较短、患者痛苦少、体验感好、费用更低。输卵管介入治疗以后可能会再堵，任何治疗方法输卵管治疗后都有可能再堵塞，包括宫腔镜、中医药开通、介入治疗。 此外，介入治疗以及宫腔镜介入治疗以后，常规要用抗感染药，防止再次出现感染，造成粘连、堵塞。所以，做过输卵管介入治疗的患者一定要记住，要服用一段时间抗感染药，同时在妇科医生医嘱下结合中药治疗，如此效果更好，更利于怀孕。

精卵结合以后形成受精卵，要向宫腔运行，输卵管是精子和卵子结合管道，是受精卵向宫腔运行通道。发生堵塞常见原因包括炎症、附件炎、盆腔炎、阑尾炎以及子宫内膜异位症等，均可导致盆腔、卵巢、输卵管粘连，引起输卵管堵塞，精子和卵子结合受到障碍，受精卵不容易回到宫腔中导致不孕。 输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，在所有不孕症中可以占到50%左右。常见输卵管堵塞根据堵塞程度分为多种，较严重的完全堵塞一般无法自己怀孕。

输卵管介入再通术主要针对输卵管的堵塞，输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因之一，约占不孕患者中的25%-50%，并且随着妇产科诊疗操作技术的增加，以及其它非炎症性病变的增多，呈逐年上升的形势。 输卵管介入再通术通过在宫颈口送入导管注入造影剂，了解宫腔及输卵管情况以后，利用导丝微导管技术进行疏通，使输卵管内的黏液栓分解，粘连分离，达到输卵管再通的目的。介入疏通以后，再向输卵管内注入地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素组成的再通液，进行抗菌、减少分泌和分解的治疗，防止再次粘连的发生。

输卵管堵塞后多数患者没有任何感觉。很多患者是因为不孕或者宫外孕就诊，检查发现是由于输卵管堵所致。目前引起输卵管堵塞的原因主要是输卵管炎症，可以通过阴道、子宫直接蔓延感染，也可以通过宫颈、宫旁组织的淋巴受累导致。比如多次的宫腔操作，包括人流手术和节育手术，还有经期不注意卫生、性生活不洁所导致的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，如果治疗不及时炎症就有可能波及到输卵管。 所以输卵管堵塞患者本身可能没有感觉，但多数患者之前曾经有过盆腔炎病史或者人流等宫腔手术史。输卵管堵塞可以认为是盆腔炎造成的一种后遗症，有盆腔炎的女性可能会出现白带增多、下腹疼痛、腰酸等症状。 虽然输卵管堵塞不影响排卵，但是精子和卵子相遇的通路受阻，所以会造成不孕。如果输卵管没有完全堵塞，属于通而不畅的状态，精子和卵子可以结合形成受精卵，但是受精卵顺着输卵管进入到宫腔着床的通道受阻，可能会增加宫外孕的发生几率。因此，对于存在盆腔炎或者是人流史的女性，建议在怀孕前通过子宫输卵管造影了解输卵管的通畅情况。预防输卵管堵塞的关键是避免引起输卵管的炎症，预防远远大于治疗。

输卵管堵塞往往会出现下腹痛，输卵管为可以蠕动的管道，堵塞后可能出现用力蠕动，造成疼痛。输卵管堵塞可以表现为下腹隐隐作痛，疼痛较不严重，伴有下腹稍凉感。部分人可出现与直肠粘连，表现为肛门坠痛，尤其会在月经期出现，总想如厕，如果粘连较严重，可以出现性交痛，一旦同房则腹痛，同房意愿降低。多次流产或有剖腹产史的患者较容易出现腰痛、腹痛，平常还有腰腿疼痛，疲惫、困倦、乏力等，一旦劳累则无法进行劳作，为输卵管堵塞、附件炎、盆腔炎较容易出现的症状。疼痛往往较隐匿地发生，逐渐加重，可能会被忽视。

输卵管阻塞属于导致女性不孕的主要原因，也是进行不孕症检查时较常见的考虑。女性发现输卵管阻塞，也不要过于惊慌，大部分病例可以被治疗。输卵管阻塞的类型不同，采取的治疗措施、恢复程度也存在差异，常见情况如下：1、输卵管周围炎症：炎症导致输卵管扭曲、变形、通而不畅，此时可以通过腹腔镜下分离周围粘连，以恢复输卵管正常走行、形态和功能，通常手术相关较好；2、输卵管伞端积水：可以在腹腔镜下将阻塞的输卵管伞端打开，放出积水，同时对伞端进行整形，以恢复伞端的拾卵功能；3、输卵管中段阻塞：可以去除阻塞部位，然后进行输卵管端-端吻合术，通常手术后续效果，也比较好；4、输卵管管腔闭锁：如果为间质部位闭锁，可以在宫腔镜进行插管，或X线下导丝介入插管进行疏通，疏通后也可以怀孕。如果是输卵管管腔全程闭锁，此时炎症通常持续比较久、输卵管阻塞严重，可能在局部形成瘢痕而较难通开，此时输卵管复通概率较低，女性可以通过后续辅助生育技术，如IVF-ET，即俗称的试管婴儿进行助孕。

不孕症患者辅助检查的目的是寻找疾病发生的因素，如输卵管堵塞，子宫内膜的息肉、增生、炎症，还有排卵异常等，都会影响生育。此外男方的性功能、精子活力、精子畸形率、精子DNA碎片指数(DFI)，也会影响精子的受精能力和胚胎质量。不孕症患者需进行以下检查：1、女方：包括卵巢功能检查，包括基础内分泌检测，即在月经期抽血检测激素水平，还可以结合抗缪勒氏管激素(AMH)检测，或月经期在B超下记数双侧卵巢上的卵泡数目，以判断卵巢功能是否正常。通过B超检查，还可以发现子宫内膜病变，如息肉、宫腔粘连等，必要时需进行输卵管检查，如输卵管造影、腹腔镜等，以判断输卵管功能是否正常；2、男方：需进行精液常规检查，判断精子活力等指标是否正常，进而判断不孕症的病因，给出合理化的个体化治疗建议。

讲解医师：任海颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管是连接子宫和卵巢之间的通道、桥梁，卵子自卵巢中排出以后，由输卵管伞端捡卵进入输卵管管腔，输卵管管腔的黏膜表面有绒毛状的结构，它的摆动方向是宫腔方向，它可以输送卵子、受精卵等进入宫腔。怀孕的时候，精卵结合的部位是在输卵管的伞端、壶腹部，一旦受精形成受精卵，是由输卵管帮助受精卵运送回宫腔着床，然后发育成正常的胎儿，所以输卵管堵塞一定会影响怀孕。

不孕症是指女性有正常夫妻生活，在没有避孕的情况下，一年未怀孕，可称为不孕症。不孕症的原因很多，如输卵管堵塞、粘连、炎症、盆腔炎、人流术后等。多囊卵巢综合征也可引起不孕。目前这种疾病越来越多，患者主要表现为月经周期异常，月经无规律，可几个月不来月经。有的女性可出现口唇汗毛重。颈后可出现鸡皮病，皮肤粗糙、发黑。如果出现上述症状，建议到医院就诊。

输卵管包括伞端、间质部、峡部、壶腹部，精子和卵子在输卵管壶腹部相结合，形成受精卵，也称为受孕，而精子与卵子不能结合，无法形成受精卵，自然也就不能怀孕。其堵塞情况常见于以下方面： 1、输卵管伞端闭锁：卵巢将卵子排到腹腔，由伞端负责拾取，伞端闭锁则不能抓取卵子，卵子无法进入输卵管，可导致不孕； 2、输卵管间质部、峡部堵塞：精子无法进入壶腹部，不能与卵子相遇，可导致不孕。