输卵管堵塞

输卵管堵塞是女性不孕的主要原因，占女性不孕的25%-30%。其最常见的发病原因是感染，如衣原体感染、淋球菌感染、盆腔结核感染等。衣原体或淋球菌感染的患者，可无不适症状，检查发现输卵管堵塞。结核感染可破坏输卵管肌层结构，导致输卵管功能丧失。阑尾周围脓肿、腹腔脓肿等盆腔感染，可损伤患者输卵管，导致盆腔粘连，影响输卵管功能。患者有多次流产病史，反复宫腔操作亦可导致输卵管堵塞。有输卵管栓塞、输卵管结扎或输卵管切除等手术史的患者，可出现输卵管堵塞。单角子宫的女性，可存在输卵管堵塞。

输卵管堵塞的患者大多无明显症状，主要表现为不孕，少数患者有盆腔感染病史或体征。患者可进行的辅助检查有输卵管通液、输卵管显影及超声引导下宫腔镜输卵管插管通液、腹腔镜等。输卵管通液简单易行，但不能判断伞端梗阻与积水。输卵管显影术可准确判断梗阻部位、宫腔形态、输卵管走行，较输卵管通液准确。超声引导下的宫腔镜插管通液术可判断宫腔情况，对输卵管梗阻有治疗作用。腹腔镜输卵管检查可针对伞端粘连行手术分解，对盆腔粘连亦有很好的治疗作用。

输卵管阻塞患者可无明显临床症状，当输卵管堵塞发生堵塞时主要表现为患者可出现不孕，输卵管的作用主要是摄取卵子，运送精子和受精卵，输卵管堵塞后阻断了受精卵形成通道可导致不孕。如合并感染或急性炎症可出现发热、下腹部疼痛、阴道分泌物增多、有脓性分泌物或腰骶部疼痛。输卵管阻塞不可单凭一个或两个症状进行诊断，需到医院就诊进行输卵管通液造影检查。

目前没有慢性盆腔炎的诊断，实际慢性盆腔炎是急性盆腔炎的后遗症。如果患急性盆腔炎，治愈后出现急性盆腔炎后遗症，只要输卵管没有梗阻，就能自然怀孕，怀孕后不会对孩子有任何影响。需从两个方面解释急性盆腔炎后遗症能否怀孕的问题，即能不能怀上及是否影响孩子的生长发育。如果输卵管堵塞，自然受孕可能会受影响，但有办法人工受孕，并不影响真正的生育。还有一种是虽然曾经得过盆腔炎，现在依旧能怀孕。 患者因某种原因感染某种细菌引起急性盆腔炎，可出现急性盆腔炎后遗症。急性盆腔炎最常见腹痛、高烧，可引起输卵管、卵巢脓肿。这种情况经抗炎治疗或自身炎症吸收后，可留有后遗症，即盆腔炎症、粘连，最明显的是输卵管炎症粘连。输卵管炎症粘连易导致不孕，或易出现输卵管异位妊娠，即宫外孕。输卵管堵塞的原因多为炎症引起，其没有运送受精卵的功能，所以不能通过输卵管怀孕，但现在医疗技术很发达，自身如果没有运送受精卵的功能，但还是可以完成生育，也就是可以人工助孕。

附件炎一般不能靠B超检查出来，附件炎继发炎性包块、卵巢囊肿、输卵管积水囊肿，以及炎症导致输卵管堵塞，可能B超可发现，但不是均能通过B超发现。附件炎主要症状表现为肚子疼、白带多、怕冷、腰腿疼、小便不适等，有时同房会出现性交疼，来月经时会痛经等。可通过做双合诊检查确诊是否为附件炎，医生摸子宫和附件时患者有疼痛感。此外若有炎症时，通过活血化瘀消炎治疗后有所好转，可以逆行诊断为附件炎。

子宫内膜异位症会给患者带来诸多痛苦，具体如下： 1、痛经：痛经是子宫内膜异位症重要的表现，痛经特点是进行性加重，即开始无痛经，随着时间推移痛经逐渐出现且越来越重，有时应用止痛药物效果不佳； 2、不孕症：子宫内膜异位症会引起盆腔广泛粘连，有时引起输卵管堵塞。若子宫内膜异位症发生在卵巢上，会引起卵巢巧克力囊肿，导致排卵障碍，还会影响盆腔微环境，导致不孕症的发生； 3、月经改变：若子宫内膜异位病灶发生在子宫肌层，会引起月经周期缩短、经期延长、月经量增多、慢性疼痛，及长期小腹部疼痛、性交痛。根据子宫内膜异位病灶发生部位，还可引发腹泻、便秘，甚至肠梗阻。 子宫内膜异位症的治疗原则是缩减或消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进怀孕，减少和避免复发。针对子宫内膜异位症患者的生育要求、疾病的严重程度，可制定个体化治疗方案，治疗方式包括手术治疗、药物治疗、介入治疗和辅助生殖治疗。

一般炎症的情况下输卵管壶腹部容易堵塞，比如原来做过人流、刮宫、宫腔镜等。得过支原体、衣原体感染或者淋病的病史等情况下就会引起输卵管堵塞。输卵管分为峡部、间质部、壶腹部和伞端。如果壶腹部的阻塞，也是通过输卵管造影以后发现。 治疗是中药治疗，比如通过消炎、散结等辅助药物促进修复，或者口服中成药等药物进行改善，也能达到治疗目的。如果通过以上方法无法改善，可能下一步就要到医院里进行微创腹腔镜手术。

输卵管如果发生间质部、峡部、壶腹部，还有伞端堵塞，处理方法并不相同，具体如下： 1、如果是间质部堵塞，即近端已经堵塞，此时可以于腹腔镜或宫腔镜下，通过插管将输卵管打通，即用很细的金属导丝插到宫角部并通向输卵管远端，称为输卵管再通术。 2、如果输卵管壶腹部发生堵塞，则可以通过腹腔镜将输卵管伞端打开，再外翻伞端，医学上称之为造口术。通过以上手术，即再通术、造口术目的是将输卵管再打通； 3、过去很多人采取输卵管结扎避孕，现在因为各种情况需要再次生育，则需要将结扎部位重新疏通。 所以，主要可以通过再通术或者造口术等方式，使输卵管再次恢复通畅。

输卵管如果发生堵塞，造影剂无法通过，所以无法观察到造影剂显影。其可以在宫角发生堵塞，或堵塞一半通路，或者因为通路过于纤细导致通而不畅。所以进行影像学检查时，会发现整个输卵管未见显影。如果造影剂显影非常纤细，而且造影剂流不出，称为不全堵塞或者通而不畅。所以不同的输卵管造影结果，对于判断不孕的原因很有帮助。 怀孕主要包括三个要素，即精子、卵子、输卵管通畅。不孕的大部分原因是因为输卵管堵塞，一旦怀疑输卵管发生堵塞后可以通过输卵管碘油造影判断输卵管是否通畅，也可以进行超声输卵管造影检查，同样能够观察到输卵管是否通畅。

输卵管本是腹腔与外界相通的主要通道，正常女性两侧输卵管均应该十分通畅，注射造影剂后若造影剂可顺利通过输卵管，称为输卵管通畅。但如果造影剂堵塞，则称之为输卵管堵塞；如果造影剂能够通过，但显影非常细、非常慢，称之为通而不畅。此时进行超声、X线检查，可以观察到造影剂的速度以及流到腹腔里的造影剂。如果进入腹腔量非常少，大部分滞留在输卵管里，则可诊断为输卵管堵塞或极不畅。其中最严重的情况就是输卵管堵塞，包括输卵管积水会造成大部分造影剂在输卵管伞端与远端堵塞，称为伞端堵塞。 有一部分人的造影剂堵在输卵管起始部位，称为输卵管间质部位堵塞。造影剂无法进入，所以整个输卵管无法显影，称为完全堵塞。