软骨肉瘤

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

颌面软骨瘤手术后的恢复时间与手术的大小以及术中的情况密切相关，对于下颌骨、上颌骨尖牙窝部位的软骨瘤，手术范围较小，术后一周即可痊愈出院；当术中波及到牙槽骨等正常组织，则术后恢复时间相应延长；若病理切片结果表明为软骨肉瘤，则需要进行根治截骨，甚至髂骨取骨，通常需要15-20天的恢复时间。此外，还需依据患者的恢复情况进行放、化疗治疗。

恶性肿瘤种类比较多，其组织细胞来源以及发生部位均不一样，不同种类的恶性肿瘤生长速度也不一样。如果恶性肿瘤2个月内不做处理，部分肿瘤可以生长较快，如好发于儿童、青少年骨的肉瘤，如果2个月内没有得到及时治疗和处理，甚至可以长到1倍以上。但部分恶性肿瘤生长速度较慢，如发生于成骨的软骨肉瘤，2个月内基本上没有明显生长。通常恶性程度较高的肿瘤，2个月不处理可以生长较大，甚至可以翻倍。但对于低度恶性肿瘤，2个月内生长较缓慢，有10%以上的患者，甚至感觉不到肿瘤生长。高度恶性肿瘤应及时诊断、治疗，通过化疗、放疗等方式，可以控制肿瘤生长。但低度恶性肿瘤虽然生长慢，也要采取及时治疗，如果不做处理，可能会逐渐长大，同时伴有转移、扩散的可能。怀疑存在肿瘤的患者，通常建议及时到专科医院进行全面检查，及时明确肿瘤的良恶性，对于高度恶性肿瘤应尽快治疗，对于低度恶性肿瘤也应积极采取治疗措施。

胸壁骨肿瘤就是发生在胸壁骨性结构胸骨和肋骨的肿瘤。肿瘤其实分为良性和恶性。良性骨肿瘤比如有软骨瘤、骨纤维瘤，骨肿瘤不会出现扩散。还有另一类疾病比如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤是有潜在恶性甚至是恶性的骨肿瘤，因为具有恶性侵袭性的性质，所以会出现局部的扩散，甚至于会发生远处的转移。所以总体上，骨肿瘤是一大类疾病，良性的肿瘤不会出现扩散，但是也会出现局部膨胀性的生长，恶性骨肿瘤会出现扩散甚至于是远处转移，危害就比较大，需要得到及时的治疗。恶性胸壁肿物比如骨肉瘤、软骨肉瘤等会出现扩散，甚至于出现远隔脏器的转移。当一旦出现远隔脏器的转移和扩散以后，病变就比较严重。如果是多发的骨转移，会造成病理性的骨折，影响到脊柱甚至于引起截瘫。如果是恶性骨肿瘤转移到了内部脏器，胸部脏器或者腹部脏器，比如转移到肺、肝或者是脑，会就出现相应脏器的相应症状。转移到脑就会出现脑部的神经症状，转移到肝会引起肝脏功能的变化。因此出现扩散和转移，病变就发展到比较严重的程度。需要及时就医。对于骨肿瘤的转移，现在一般都是通过放射性粒子植入，这是现在比较多用的办法，但是总体的治疗效果仍然不好。

软骨肉瘤是常见的恶性原发性骨肿瘤之一，好发于骨盆与脊柱，多见于成人，其病理特点为可产生软骨样的基质。软骨肉瘤组织学分型可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、去分化软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤等，Ⅰ级软骨肉瘤属于低度恶性肿瘤，临床上应与内生软骨瘤相鉴别；Ⅲ级和去分化软骨肉瘤属于高度恶性肿瘤。

软骨肉瘤是骨的原发性的恶性肿瘤，发病率较高，多发于骨盆和躯干四肢。软骨肉瘤的治疗以手术为主，部分软骨肉瘤，如透明细胞软骨肉瘤和间叶性软骨肉瘤，可进行化疗治疗。 部分软骨肉瘤手术治疗后，会有去分化的可能性，分化成其他病理表现的恶性肿瘤，治疗以手术整块切除为主。在软骨肉瘤的治疗中，需注意避免软骨肉瘤恶性级别的增加导致的复发和转移。

软骨肉瘤是起源于软骨或成软骨结缔组织的比较常见的恶性肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占骨恶性肿瘤16.1%，大约为骨肿瘤的6.5%左右，多见于男性，男女比例是1.8:1。按照肿瘤发生部位，此病分为中心型软骨肉瘤和周围型软骨肉瘤。按照起源，此病可以分为原发性和继发性。中心型以原发性居多，少数可以是内生软骨瘤恶变。周围型以继发性比较多，继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。原发性的软骨肉瘤多见于30岁以下，继发性软骨肉瘤多见于40岁以上。CT表现特点是在骨质破坏区或软组织肿块内出现软骨基质钙化或者骨化，是本病最主要的影像特征，而且钙化比较有特点，是环状、点状或弧形钙化，可以密集成簇，呈絮状和大块状致密影，其中环状钙化具有定性诊断价值。 CT能够准确显示软骨基质钙化，对软骨肉瘤诊断具有非常重要的意义。增强扫描时软骨肉瘤呈中等到明显强化，典型病例表现为环形间隔样较明显强化，中心呈斑驳样或者蜂窝样强化。相应组织学上边缘及间隔是纤维血管造成，中心主要是软骨和黏液以及坏死组织构成。

骨与软组织肿瘤是临床常见肿瘤，是起源于软骨、黏液、纤维、脂肪、滑膜、平滑肌、横纹肌、间皮以及神经嵴等各个间叶组织的肿瘤统称。分为良性和恶性，良性临床较常见，类似于脂肪瘤、血管平滑肌瘤等良性肿瘤。恶性肿瘤统称为肉瘤，包括骨来源称为骨肉瘤以及软骨肉瘤，软组织来源称为软组织肉瘤。 肉瘤在临床存在50多个亚型，每一个亚型发病率均较低。但是骨与软组织肉瘤恶性程度不同，部分恶性程度高，治疗效果、预后较差，部分患者完全通过手术切除可以达到较好疗效。例如隆突性皮肤纤维肉瘤进行根治性切除可以得到长期生存；骨肉瘤即使现今社会通过化疗、内科药物治疗后，5年生存率已经提高70%。但较多患者由于就诊较晚，对疾病不了解，所以很多病人依然存在着5年生存率偏低，无法存活的可能。骨与软组织肿瘤要足够重视，发现包块时要尽早就诊。

骨癌通过放疗能否治愈与具体病情有关，原发性骨癌，如骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤，放疗敏感性低，一般很难治愈。但骨嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤，放疗效果较好，尤其嗜酸性肉芽肿，80%-90%可以治愈。 骨转移瘤病情多已经进入晚期，仅可姑息对症处理，很难根治。骨癌放疗保护措施主要是加强营养、促进造血系统的增生。治疗过程中，还可使用唑来膦酸，是双磷酸盐类药物，可以促进骨质增生，有助于放疗反应的恢复。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
软骨肉瘤是常见的恶性肿瘤之一，以往认为损伤特别是慢性轻微损伤、慢性感染均可引起软骨肉瘤。骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤好发于中年以上，转移瘤骨髓瘤软骨肉瘤多见于30岁以下，尤因肉瘤，多见于老年人。骨巨细胞瘤，好发年龄是20-40岁之间，年龄的分布在于骨肿瘤患者中是没有规律的。软骨肉瘤破坏力较强，常发生在四肢、长骨和骨盆、椎体。一旦出现软骨肉瘤，这种情况要及时去医院进行治疗，没有太好的办法，只能尝试放疗和化疗，有助于抑制肿瘤细胞的扩散，增强自身抵抗力，增加营养。