软骨肉瘤

不同部位、不同手术方式对术后复发率影响很大，比如肢体更容易达到完整切除，肢体软骨肉瘤复发概率非常低。位于骨盆、脊柱软骨肉瘤，由于解剖结构限制，完整切除困难较肢体大，但近几年在骨盆、脊柱肿瘤的治疗方面也有很大进步，比如脊椎软骨肉瘤可以做全脊椎切除，虽然手术难度非常大，手术时间也很长。以往脊柱软骨肉瘤如果采用病灶内手术，患者几乎100%复发，采用全脊椎甚至全骶骨的手术方式，可以达到很好的局部控制率，局部复发概率跟肢体非常接近。 软骨肉瘤是起源于软骨的恶性肿瘤，对放化疗都不敏感，手术是唯一可以治愈软骨肉瘤的治疗方式，因此，对于软骨肉瘤尽量在肿瘤外正常组织内完整切除肿瘤。即使发现长了骨肉瘤也不用担心，早期发现的骨肉瘤治疗效果较好，综合治疗后70%以上的儿童既能保住命，也能保住肢体，且功能较好。

软骨肉瘤通过穿刺影像学检查明确后，建议越早治疗越好，因为软骨肉瘤属于恶性肿瘤，生长速度比良性肿瘤快，而且有些特殊部位的软骨肉瘤切除起来很难，比如骨盆、脊柱的软骨肉瘤，切除起来非常困难，但不管出现部位是哪里，彻底切除是治疗的唯一方法。软骨肉瘤对于放疗、化疗都不敏感，所以，手术是治疗软骨肉瘤唯一可靠的治疗方法。对于软骨肉瘤一定要明确病变性质，将病变范围勾划清楚后进行完整切除，是根治软骨肉瘤的唯一方法。软骨肉瘤一旦确诊，立即进行手术治疗，手术时机是越早越好，才能挽救患者的生命，延误会产生严重后果。所以，软骨肉瘤很小时治疗相对不难，长很大后治疗很难，根治非常困难。

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的良性肿瘤，其治疗以手术为主，但是需要依据患者的年龄选择手术时机，依据肿瘤的位置选择手术方式。对于下颌骨和尖牙窝的软骨瘤，建议口内切口；对于喙突和髁突的软骨瘤，建议皮肤切口，由于疤痕较大，可造成一定面神经损伤。此外，颌面部软骨瘤极有可能发展为软骨肉瘤，需依据冰冻切片结果，进行相应的扩大切除。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
反分化软骨肉瘤，可见于复发和转移病例中，也见于不同恶性级别共存的原发肿瘤中。在组织学上为恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤和血管肉瘤，这些肿瘤被定义为反分化软骨肉瘤。反分化软骨肉瘤病例的15%，患者年龄较中心怀软骨肉瘤者大，一般于50岁以后。反分化软骨肉瘤的诊断，必须特别小心，诊断应基于患者病史和放射影像，怀疑诊断时，应行活检。有时反分化软骨肉瘤在术前不能诊断，只有在术后对整个肿瘤进行组织学检查后，才能诊断。

胸壁骨肿瘤分为良性和恶性两大类。软骨瘤、骨纤维瘤属于良性肿瘤。软骨肉瘤、骨肉瘤或者是骨巨细胞瘤属于恶性和潜在恶性。一般胸骨体容易出现骨肉瘤，另外两侧的肋骨容易出现恶性骨肉瘤，出现软骨肉瘤的几率并不大。软骨瘤、纤维瘤等良性的病变相对比较多见。 所以总体而言，胸壁骨肿瘤最常见的位置就在胸骨和两侧的肋骨。其实胸壁出现肿瘤仍然是良性占大多数，所以恶性只是少数，患者朋友们如果发现胸壁的骨骼上如果出现肿物，也不要惊慌，但是要及早就医，得到一个正确的及时的治疗。

胸壁骨肿瘤常见并发症如下： 1、肋骨来源恶性肿瘤，如软骨肉瘤、骨肉瘤等，可引起病理性骨折，并将产生严重症状。在积极明确诊断后，需要通过手术切除病变，并且需要根据病变部位特点、数量、造成胸壁功能障碍程度进行相应重建、修补； 2、胸壁的功能主要是呼吸，如果胸壁骨肿瘤侵犯较为广泛，将造成胸壁软化，影响呼吸功能。

软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，一般我们将来自于间叶的恶性肿瘤称之为肉瘤，而一般的瘤可能多数是指良性的，而肉瘤一定是指恶性的，所以软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，是来自于软骨组织的恶性肿瘤，好发于年轻的成人，好发部位为长骨的骨端、干骺端。多数是高度恶性的肿瘤，但是它也有分化比较好的低级别的，就是恶性肿瘤的亚型，软骨肉瘤相对于骨肉瘤而言，恶性程度要低一些。软骨肉瘤的治疗方法主要是手术治疗，因为软骨肉瘤通常对化疗并不敏感，从低度恶性到高度恶性有很多不同的亚型，对于低度恶性，就单纯的手术治疗，彻底切除即可；高度恶性的软骨肉瘤，有时可以辅助化疗，比如间叶性软骨肉瘤或是去分化软骨肉瘤，这时我们可以考虑辅以化疗，再加手术治疗。

软骨肉瘤患者饮食与其它恶性肿瘤的饮食类似，对于骨肿瘤，如果做了手术，肯定需要补充一些钙质，促进局部骨质的修复，对于恶性肿瘤患者要增加营养的摄入，比如蛋白质、维生素，还有一些重要的矿物质的摄入，可以提升免疫力，减少肿瘤复发的机会。恶性肿瘤术后在饮食上没有特别的禁忌，一些刺激的食物不建议吃或者少吃，比如辛辣的食物不建议食用，另外海鲜类产品因为富含动物蛋白，异种的蛋白容易引起过敏，所以不建议多吃，但术后病人进食一些比较新鲜的鱼类的优质蛋白是有益的，所以避免进食一些不新鲜的海制品，这时他可能会表现为过敏反应或局部肿胀，所以不建议多吃。

一般临床上不使用反分化软骨肉瘤的诊断方式，这是一种病理学的诊断方式。软骨肉瘤根据发病的部位进行分类，如果发生于骨外、骨膜上或骨质上，分别为骨膜软骨肉瘤、骨外软骨肉瘤或骨软骨肉瘤。按照病理学来分，软骨肉瘤一般分为高分化软骨肉瘤、低分化软骨肉瘤或者黏液样软骨肉瘤。所以临床上一般不采用反分化软骨肉瘤的诊断。反分化肉瘤应当是一种低分化软骨肉瘤，恶性程度比较高，一般早期容易转移，所以确诊后患者要遵从医嘱进行相关治疗。

上左髂骨软骨肉瘤不准确，应称之为髂骨骨软骨瘤。由于骨软骨瘤放疗、化疗无效，手术是它唯一有效的治疗方式。髂骨骨软骨瘤属于低度恶性肿瘤，很少发生转移。因此手术主要方式是肿瘤根治性切除，再进行大块植骨或假体置换。随着医疗技术水平发展，目前可以在术前进行假体3D打印设计，从而使患者术后能够获得比较满意的功能，在保证肿瘤学效果前提条件下，可以获得令人满意的功能学效果，实现比较完美的平衡。因此，髂骨骨软骨瘤治疗关键在于肿瘤根治性切除。