软骨肉瘤

骨癌也就是恶性骨肿瘤，骨与软组织的恶性肿瘤占人体的全部肿瘤的1%左右。恶性骨肿瘤最为常见的就是骨肉瘤，大概占35%；其次就是软骨肉瘤，占25%左右；尤文肉瘤占15%-16%，但是人种、种族等有发病率差异。骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤，经常发生在干骺端，也就是长骨末端。骨肉瘤通常好发于膝关节周围、股骨下端、胫骨上端或者是肱骨近端等，也可在脊柱、骨盆或者肋骨处发生。软骨肉瘤也是如此，主要在长骨末端。恶性骨肿瘤的发病年龄有两个高峰，有年龄分布的特点，第一个高峰主要在10-20岁的年龄，第二个高峰在60岁上下。所以要根据患者的年龄，根据发病部位，注意恶性骨肿瘤的可能。一般常出现的都是局部的生长性包块，伴有明显疼痛。所以出现一些症状时，应该及时到医院进行检查和诊断。

肩关节恶性肿瘤的症状主要是局部疼痛、肿块，有时候会发生病理性骨折，引起肩关节周围的臂丛神经压迫或者血管压迫，产生相应的症状。也有的时候没有任何症状，直到晚期才出现一些症状。所以，要警惕肩关节周围的一些疼痛或者一些神经卡压症状。要及时到医院进行检查和治疗，不要把很多疼痛都当成肩周炎来治疗。肩关节恶性肿瘤多见的是一些骨肉瘤或者软骨肉瘤，这两种肿瘤在骨的原发性恶性肿瘤中占大约50%。所以对于一些20岁上下的年轻人，以及50岁上下的中年人，这两种肿瘤是高危阶段，应该警惕。对于一些老年人，也可能是出现了一些转移癌在肱骨近端，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌等。所以也应该积极进行检查。当肩关节出现了明显疼痛，尤其是夜间痛时，没有任何外伤，应该到医院拍摄X光片，或者进行磁共振、CT检查，以排除肿瘤的可能性，及时进行治疗。

一般情况下，软骨肉瘤常发生于长骨、长骨干沟端。软骨肉瘤患者通过CT检查可发现具体病变，比如，长骨髓腔内有骨质密度增高区、骨质增厚、骨质破坏以及骨皮质破坏性改变；如患者进行增强CT检查，一般可发现软组织肿块及其周围侵及病变出现强化，更好地明确病变部位及病变范围，有利于临床对软骨肉瘤患者进行诊断和治疗。

恶性肿瘤种类比较多，其组织细胞来源以及发生部位均不一样，不同种类的恶性肿瘤生长速度也不一样。如果恶性肿瘤2个月内不做处理，部分肿瘤可以生长较快，如好发于儿童、青少年骨的肉瘤，如果2个月内没有得到及时治疗和处理，甚至可以长到1倍以上。但部分恶性肿瘤生长速度较慢，如发生于成骨的软骨肉瘤，2个月内基本上没有明显生长。通常恶性程度较高的肿瘤，2个月不处理可以生长较大，甚至可以翻倍。但对于低度恶性肿瘤，2个月内生长较缓慢，有10%以上的患者，甚至感觉不到肿瘤生长。高度恶性肿瘤应及时诊断、治疗，通过化疗、放疗等方式，可以控制肿瘤生长。但低度恶性肿瘤虽然生长慢，也要采取及时治疗，如果不做处理，可能会逐渐长大，同时伴有转移、扩散的可能。怀疑存在肿瘤的患者，通常建议及时到专科医院进行全面检查，及时明确肿瘤的良恶性，对于高度恶性肿瘤应尽快治疗，对于低度恶性肿瘤也应积极采取治疗措施。

荧光原位杂交技术指FISH检测，主要用活检或手术切除的肿瘤组织进行更深层次的基因水平检测。 目前FISH检测应用的范围较广，如疾病诊断、预后评估，靶向药物治疗应用的选择等，而应用最多的是乳腺癌Her-2基因检测。如果Her-2的FISH检测呈阳性，可以采用曲妥珠单抗药物治疗；另外，肺癌ALK、ROS-1等基因也是通过FISH检测来判定基因改变；在评估预后上，可进行淋巴瘤双打击和三打击评估；在诊断上，软骨肉瘤已经可以采用FISH检测基因的改变进行定性做诊断。 随着医疗水平的进步，FISH即荧光原位杂交技术会越来越多地应用于疾病的诊断、预防以及治疗。

骨肿瘤的好发部位很多，不同年龄、不同病种，好发部位不一样。最常见的恶性骨肿瘤为骨肉瘤，常见于青少年，50%-80%发生于青少年，在10-30岁之间，最常见发病部位为长管状骨干骺端。骨巨细胞瘤是很常见的良性肿瘤，常见于中年发病，发病部位在骨端，常见发病部位是长管状骨的骨端，病程比较长，骨破坏呈膨胀性改变。软骨肉瘤常见于中年以上发病，可以发生于任何骨头，但是，容易在骨干内髓腔的部位发病。不同肿瘤的好发部位不同，通常根据年龄、部位可判断出肿瘤特点。对于青少年，骨肉瘤、尤文氏肉瘤最常见；对于中老年，转移瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、皮质旁肉瘤比较常见。根据影像学特点、发病部位、年龄特点，可对骨肿瘤做出相应判断。总的来说，骨肿瘤在四肢长管状骨最常见，脊柱较少见，骨盆也会出现肿瘤，但不是很常见的部位，所以，对于四肢要密切关注，任何肿瘤均好发于此。

骨与软组织肿瘤是临床常见肿瘤，是起源于软骨、黏液、纤维、脂肪、滑膜、平滑肌、横纹肌、间皮以及神经嵴等各个间叶组织的肿瘤统称。分为良性和恶性，良性临床较常见，类似于脂肪瘤、血管平滑肌瘤等良性肿瘤。恶性肿瘤统称为肉瘤，包括骨来源称为骨肉瘤以及软骨肉瘤，软组织来源称为软组织肉瘤。 肉瘤在临床存在50多个亚型，每一个亚型发病率均较低。但是骨与软组织肉瘤恶性程度不同，部分恶性程度高，治疗效果、预后较差，部分患者完全通过手术切除可以达到较好疗效。例如隆突性皮肤纤维肉瘤进行根治性切除可以得到长期生存；骨肉瘤即使现今社会通过化疗、内科药物治疗后，5年生存率已经提高70%。但较多患者由于就诊较晚，对疾病不了解，所以很多病人依然存在着5年生存率偏低，无法存活的可能。骨与软组织肿瘤要足够重视，发现包块时要尽早就诊。

软骨肉瘤是骨原发恶性肿瘤一种较常见的疾病，大约占骨原发恶性肿瘤第三位，大多发生在大关节周围，包括骨盆及股骨近端是软骨肉瘤好发部位之一。软骨肉瘤对化疗、放疗不敏感，所以软骨肉瘤首先选择根治性切除治疗。只有Ⅰ级软骨肉瘤，即低度恶性肿瘤，肿瘤仅在髓腔内，没有累犯骨皮质时可以选择刮除手段。通过骨髓泥填充加内固定，可以减少局部复发以及保留骨结构。 绝大多数软骨肉瘤要做到完整的安全边界切除治疗，例如股骨近端要做到股骨近端肿瘤以外3cm瘤段切除，把整个髋关节拿掉，与金属假体形成髋关节置换，这样才可以达到安全边界，减少复发机会。手术当中仔细操作，避免肿瘤脱落较为重要。

肋骨是胸廓的一部分，肋骨肿瘤分为原发性肋骨肿瘤、转移性或继发性肋骨肿瘤。原发性肋骨肿瘤较少见，如良性的骨软骨瘤、骨巨细胞瘤。恶性骨髓瘤、软骨肉瘤较为多见，但是临床更多的是继发性或转移性恶性肿瘤。 良性病变整体预后较好，一般可以达到根治性治疗。恶性病变相对预后较差，其中软骨肉瘤预后相对较好，而骨髓瘤不仅为单发，往往是多发的骨髓瘤。尤其转移性肋骨肿瘤，预后更差。具体情况取决于原发肿瘤类型，且原发肿瘤没有有效的治疗手段。

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。