软骨瘤

髋关节镜手术创伤小、恢复快、并发症少，适用于80%-90%髋关节疾病，其适应症如下： 1、运动损伤性疾病：如髋关节撞击症、盂唇损伤、软骨损伤、圆韧带损伤，可在镜下修复； 2、滑膜性疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，可在镜下清理滑膜、修复软骨； 3、髋关节游离体及其他异物； 4、骨折：如股骨头前外侧骨折，可在镜下行骨折内固定； 5、感染性疾病：如金黄色葡萄球菌、结核菌、布氏杆菌感染，可在镜下清理病灶并灌洗； 6、髋关节外疾病：如臀中肌损伤、髂胫束挛缩等。

引起膝盖疼的原因较多，有膝关节半月板损伤、半月板钙化或骨化、关节软骨退变、骨性关节炎，还有先天性盘状半月板、滑膜炎、滑膜软骨瘤病、韧带损伤，以及痛风性关节炎、类风湿关节炎、外伤性关节内损伤，因此需要到医院进行检查，以明确诊断。膝盖疼痛时应休息、制动、保温。对骨关节炎患者，即老年患者而言，可以口服氨基葡萄糖，补肝肾、强筋骨、活血止痛的药物，特别是在关节内注射玻璃酸钠，这种效果比较明显。

踝关节镜技术包括检查及治疗。主要是针对踝关节内病变，如踝关节内游离体、踝关节运动损伤、踝关节滑膜软骨瘤病、踝关节侧副韧带损伤等，怀疑或者明确踝关节内有病变，都可以进行踝关节镜技术的诊治。该手术短则半个小时，如果涉及到韧带问题，做手术可能需要2个小时左右，时间不等。要根据病变的情况，简单的病变可能20-30分钟就解决问题了，如果是复杂的病变，可能需要2-3个小时。术后多会进行冰敷、局部加压、镇痛、踝关节周围肌肉训练，这些措施都是加速踝关节康复，尽早恢复健康、重返运动的措施。如果是简单踝关节游离体做完手术以后，麻醉一过就可以下地活动。如果涉及到韧带的损伤，可能要进行一段时间的康复，才能从不负重到慢慢负重，到最后全部负重，是有个过程，不同的踝关节的问题，下地的时间也会有所差异。踝关节镜手术是一种比较微创的手术，可以用最小创伤使患者做到最大的受益，是比较容易接受的一项技术。

良性骨肿瘤有很多的类型，比如囊肿、骨软骨瘤、内生软骨瘤，这些都是常见的良性骨肿瘤。对于这些肿瘤，判断是否需要处理的原则，大致如下： 1、是否对于骨强度产生影响，比如很多儿童的骨囊肿，本身病变不需要进行外科的干预，但是骨囊肿膨胀，会导致骨皮质强度下降，容易断裂，有些人甚至平时没有症状，只是体育课上摔跤导致骨折，从而发现病灶。对影响骨强度的病灶，需要早期手术干预，方法有微创、开放治疗的方法，根据不同部位、不同疾病、不同诊断，选择合适的方法； 2、肿瘤位于骨盆区或者是脊柱区，影响负重，会引起局部疼痛症状，需要对骨头的强度进行加强，需要进行手术干预； 3、骨肿瘤可能随着时间推移，会有恶变的倾向，比如内生软骨瘤，在随访观察的过程中，或影像学检查过程中发现局灶信号，可能会出现异样。对这些病灶，也可以采取早期手术将其彻底去除，控制肿瘤进展。

骨质破坏不一定是肿瘤。因为导致骨质破坏的病因很多，如类风湿性关节炎、瘤样病变、滑膜软骨瘤病、化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死如股骨头缺血坏死、肉芽肿如嗜酸性肉芽肿等都可导致骨质破坏。骨质破坏的原因是病变性质、发展快慢、临近骨质反应性改变等导致骨密度减低、骨小梁稀疏、骨缺损，从而导致骨破坏。所以，患者发现骨质破坏不要紧张，它不一定是肿瘤，最好到相关医院进行咨询，医生会做出比较完美的解答。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

骨软骨瘤是一种较轻微的良性肿瘤，且恶变概率很低，是相对较轻的疾病。但对于多发性的，尤其是儿童型的则要慎重，因为可能引起患儿四肢畸形。对于成年人，只需要定期观察。对于体积较大，影像较特殊的宽基底型、顶部呈菜花形或者生长迅速，甚至有恶性影像表现，以及患者已出现周围压迫、局部疼痛等症状，可考虑手术治疗。

儿童骨软骨瘤分为单发骨软骨瘤和多发骨软骨瘤，儿童单发骨软骨瘤比较多见，但儿童多发骨软骨瘤也不少见。骨软骨瘤具有自限性，生长到一定程度后即可静止，对于此类患者无需处理，观察即可。部分患者骨软骨瘤会越长越大，甚至靠近关节，出现疼痛或关节活动受限，此时则需要手术治疗。 多发骨软骨瘤通常与遗传有关，表现为一个家族中多个人发病，部分骨软骨瘤生长在关键部位，会影响功能，可以进行手术切除，后续定期复查。此类患者有复发的倾向，做完手术后骨软骨瘤可能会再次生长，一般可以观察，如影响四肢活动或者功能，也可以再次进行手术治疗。

儿童多发性软骨瘤常发生在四肢长骨干骺端，其中遗传性多发性软骨瘤比较多见，家庭中多个人患病，有些通过手术不可完全剔除，此时可以先剔除对功能影响较大的软骨瘤。如果不影响功能、不影响肢体长短，则可以进行观察。 但如果出现肢体短缩、影响肢体生长，还可通过治疗使患肢延长。临床上部分多发性软骨瘤患者具有明显的家庭聚集现象，即遗传性倾向，可以表现为疼痛、关节活动障碍，通过手术治疗可以得到较好的恢复。

滑膜软骨瘤的治疗有以下几点： 1、如果没有症状，如不影响关节功能，可以先观察，进行保守治疗； 2、如果出现关节疼痛或者功能障碍，可在关节镜下去除滑膜软骨瘤，保证关节功能恢复。 儿童关节镜相对于成人关节镜较难进行，因为儿童关节空间较小，治疗容易不彻底，而手术效果与操作者技术也有关系。如果清理到位，患者容易获得较好的治疗效果，但滑膜软骨瘤会复发，所以随诊复查至关重要。