软骨瘤

软骨瘤是骨的良性肿瘤，临床上软骨瘤分外生性软骨瘤和内生性软骨瘤，最常见的是骨软骨瘤，即骨瘤。骨软骨瘤无相关症状，无需手术治疗，如果骨软骨瘤影响患者的生长发育、软骨帽较大、容易有恶变倾向，或近期发展较快时，需手术干预。内生软骨瘤，好发于骨内短管状骨部位，如容易引起骨折或恶变倾向，建议患者手术治疗。

软骨瘤手术的费用一般根据手术的部位和切除肿瘤的病灶个数来确定。如肿瘤位于股骨近端、骨盆或者脊椎上，手术费用肯定要高一点。如果肿瘤位于长骨干骺端，手术费用相对要少一些。在重庆市肿瘤医院，单发性软骨瘤的手术费用一般在1-1.3万元左右，多发性软骨瘤的手术费用约为1.7-1.8万元，如果肿瘤位于椎体或者骨盆等部位，手术费用可能要高一点。总之，软骨瘤的手术费用根据手术的部位和切除的病灶多少而决定。

膝盖软骨瘤临床上叫做膝关节骨软骨瘤。骨软骨瘤不是严格意义上的肿瘤，是一种生长异常或者错构瘤，儿童非常常见，经常长在长骨干骺端，比如股骨远端、胫骨近端或者肱骨近端。骨软骨瘤一般没什么症状，长起来后可以摸到突起的异物，拍片会发现骨头上面长了一个疣状物。不小心受到外力撞击时，会导致骨软骨瘤部位骨折，出现肿胀、疼痛症状；骨软骨瘤压迫周围神经、血管、肌腱，造成腱鞘炎或者神经疼痛，才会出现较明显症状。如果膝关节突然出现明显突起的东西，明显肿胀或者疼痛，马上到医院找医生看，拍个X光片。

骨软骨瘤是一种良性肿瘤，多见于儿童和青少年，好发部位是关节周围，也称长骨干骺端，最常见发病部位是膝关节、踝关节、腕关节和肘关节等。骨软骨瘤典型影像学表现为关节周围出现背向关节生长的骨性突起，与髓腔相通。病理学上，骨软骨瘤包括三层典型结构。表面由纤维结缔组织构成纤维包膜，和骨膜相连。中间是乳白色或浅蓝色透明软骨，也称软骨帽。第三层称肿瘤基底部，是一种正常骨质，和皮质骨相连，也可以作为骨软骨瘤区别于其它肿瘤的典型特征。经过正规培训的骨肿瘤科医生，根据典型X光线表现即可做出明确诊断，骨软骨瘤大部分不需干预，但有症状的骨软骨瘤患者主要治疗方式是手术切除。

软骨瘤属于软骨来源的良性肿瘤，通常与进食没有关系，即吃任何食物均不会使这类疾病消失。软骨类肿瘤发生以后，应根据发生的部位、病变数量以及对局部骨骼的破坏程度决定如何治疗，具体分析如下：1、小软骨瘤：通常需要定期观察，如果没有变化，则可以不进行手术；2、发生在重要骨骼的软骨瘤：比如发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的软骨瘤，通常具有比较高的恶变性，需要积极采取手术治疗；3、肢体长管状骨内生软骨瘤：如果肿瘤发展比较慢，对骨皮质没有造成破坏，可以定期观察，如果对骨皮质造成影响，且伴有病理骨折的可能，通常需要采取手术治疗。

多发性软骨瘤可为单纯性多发性软骨瘤，多见长骨干骺端外生性肿块，可引起局部不适症状，并且恶变率相较于单发性软骨瘤更高。多发性软骨瘤也可为先天性综合征的一种表现，如奥利埃病为多发性软骨瘤伴有不同程度的骨骼畸形；Maffucci综合征是多发性软骨瘤伴有多发性血管瘤，危害主要有以下三个方面： 1、软骨瘤本身引起的症状，如疼痛、肿胀、病理性骨折； 2、综合征伴有的症状，如骨骼畸形、软组织血管瘤的症状； 3、可能导致软骨瘤发生恶变。 多发性软骨瘤患者应注意关注骨骼、软组织改变，以及是否形成恶变等方面。

骨肿瘤分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，软骨瘤是良性骨肿瘤里较常见的一种肿瘤，基本可以排在良性骨肿瘤的第二位。通常发生在四肢短骨、长骨干骺端。患者常因偶然体检拍片时发现，或出现骨痛、肿胀，拍片时也可发现病理性骨折。肿瘤组织的主要成分是透明软骨，分为多种类型，如果肿瘤处于骨干中心称为内生软骨瘤，如果处于一边，偏心向外突出称为骨膜软骨瘤。 软骨瘤恶变几率通常较低，约1%-2%。多为单发性软骨瘤，少数为多发性软骨瘤。多发性软骨瘤一种是单纯多发性软骨瘤，一种是先天性综合征的临床表现，先天性综合征主要分为奥利埃病、Maffucci综合征。多发性软骨瘤需要警惕先天性综合征，应进行相关检查、治疗。

内生软骨瘤是肢体骨或关节部位比较常见的良性骨肿瘤，有良性骨肿瘤的常见特点，不论是在X线片、CT还是在核磁共振(MRI)上，都有共同的良性骨肿瘤的特点，具体如下：1、以膨胀性生长为主，会有部分骨破坏，主要是在长骨骨髓腔内有部分骨侵蚀和骨破坏，但是这种骨破坏，又不同于恶性骨肿瘤所带来的广泛的侵蚀性破坏，它是边缘相对规整的膨胀性破坏，可以使得局部骨皮质，在受到侵蚀或者挤压以后变得比较薄，但总体肿瘤边缘比较规整，不是边缘不规则或者是斑驳的表现；2、内生软骨瘤会有部分高信号，内部不均匀的流体本身的表现，在核磁共振上会表现得更加清楚；2、内生软骨瘤不同于恶性骨肿瘤，像骨肉瘤的骨膜反应，一般比较轻微，很少会出现明显的骨刺激和骨膜增生。所以通过影像学检查其常见的部位，可以基本明确内生软骨瘤的诊断。

软骨肉瘤是比较常见的软骨来源的良性肿瘤，如果是单发病变并不严重。如果是多发病变可能比较严重，原因在于病变数量多，而且病灶发展较快，会造成骨骼严重畸形，干扰骨骼发育，因此病变通常较严重。单发软骨瘤病变通常较轻微，软骨瘤疾病中多发病灶较少见，称为Ollier综合征，如果合并软组织血管瘤，称为Maffucci综合征。多发软骨瘤是比较严重的疾病，严重程度在于影响骨骼发育，甚至出现畸形，影响患者步态，部分软骨瘤可以发生恶变，特别是扁平骨周围，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，有一定的恶变几率，应当引起高度重视。绝大多数软骨瘤患者通常无较多危害，病灶通常较小，很少引起症状。如果病变小，不影响骨骼强度，可以定期观察不进行手术，如果是经常造成病理骨折的单发软骨瘤，则需要采取手术治疗。手术通常比较小，刮除病灶并植骨即可基本治愈。如果多发软骨瘤造成严重骨骼畸形，需要采取一定的手术矫正，改善关节活动，并且对于某些病灶需要及时切除，避免发生恶变。

对于滑膜软骨瘤病，目前倾向于微创治疗，即用关节镜进行微创手术。在膝关节前打2个孔，放入关节镜，将瘤取出，继而将病变的滑膜进行切除，每个切口约1cm大小。手术较小，相对较安全，治疗效果较好。滑膜软骨瘤病是常见的软骨滑膜的肿瘤样病变，常发生于膝关节，多发于青壮年和老年人，通常拍X光片可以确诊。X光片可见膝关节腔内有很多骨赘以及小的花生米大小或黄豆大小的骨瘤，必要时可行CT和磁共振检查。