转移癌

骨转移癌是恶性骨肿瘤最常见的一种类型，随着癌症患者生存期的延长，骨转移癌的发生概率越来越高，而且数量也越来越多。疼痛是骨转移癌患者最常见的症状，与一般的疼痛相比，有以下几个特点： 1、癌症的骨转移疼痛一般没有明显的原因； 2、疼痛会出现进行性加重，经过常规的治疗，效果很差； 3、疼痛会有爆发痛和夜间痛，夜间痛即在晚上疼痛比较严重，爆发痛是指突然身体特别疼痛； 4、疼痛的部位不同，骨转移癌疼痛的部位可以因转移灶的不同而发生在不同的部位，最常见的是发生在脊柱的转移癌，可能出现脊柱部位的疼痛，压迫神经时会出现上肢和下肢的放射痛。

骨转移癌一般可以使用以下几种镇痛药物：1、非甾体抗炎镇痛药：包括扶他林、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆、莫比克、莫刻林、依托考昔、布洛芬等具有一定的止痛效果，而且具有消肿的效果；2、强阿片类药物：骨转移瘤晚期必不可少，包括吗啡、杜冷丁、强痛定、芬太尼等这强阿片类药物，限制性比较高，需要办疼痛卡，到医院或大诊所才能够有专业的医生开具，当时注射，但是无法带走；3、弱阿片类药物：奇曼丁，也叫曲马多等药物具有口服制剂和注射制剂；4、双膦酸盐类药物：骨转移瘤可能会造成骨溶解、骨坏死、骨质疏松等，还可以使用双膦酸盐类药物，对于部分的骨转移瘤具有一定的作用。

通过影像学检查病变的形态、生长方式和代谢等，基本能判断是骨岛或骨转移癌。骨岛是先天良性的结构异常，通常对人体没有太多损害。但是骨转移癌会对人体造成严重的后果，可以不断生长，因此应重视物理学检查。常用的检查包括CT、骨扫描、磁共振，必要时用PET-CT检查，可提示骨转移癌的固有特性，证明是否为骨转移癌。如果是骨转移癌则可能出现溶骨性破坏、成骨性破坏，如同足样、树根样生长，临近软组织还可产生肿块。另外，大多数肿瘤有活性，通过PET-CT检查可显示肿瘤是高代谢。

有时淋巴瘤，也称为淋巴癌，但是具体情况，要具体分析和判断。淋巴瘤主要指的是恶性淋巴瘤，起源于淋巴造血系统的恶性克隆性增生，形成的血液系统疾病，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金的淋巴瘤。根据不同的淋巴瘤分类，后续的治疗策略，以及病人的整体预后也会有相应的差别。还有一部分也以淋巴结肿大为主要表现，但是通过病理诊断，发现并非淋巴瘤，而是有上皮癌经过淋巴系统发生转移，而形成淋巴结的转移癌。淋巴结转移癌与淋巴瘤二者，从病理性质、起源上来说，有较大差别。对于淋巴结的转移癌，在临床上非常常见，有些恶性肿瘤通过淋巴系统发生转移，形成淋巴结转移，可能是局部晚期，或者转移性疾病。治疗上，主要是以治疗上皮癌为主，与淋巴瘤有所区别。

淋巴结核不会癌变，淋巴结核和癌变为完全不同的疾病，没有相互关联或相关性，也没有演变过程。淋巴结核原发自肺结核，肺结核通过血液系统播散，导致淋巴系统结核。淋巴结核会有淋巴结内部结构的破坏，但和癌的淋巴结转移不同，淋巴结核可以通过活检、穿刺，明确出现干酪样坏死的表现。患者做OT实验，呈抗酸染色阳性或强阳性，此时可明确淋巴结核诊断。淋巴结的转移癌为另一种相关性疾病，通常有区域性，如甲状腺癌会导致颈部淋巴结肿大、癌转移；结肠癌会导致肠系膜根部的淋巴结肿大和癌转移。淋巴结会出现坏死，破坏局部结构会出现破坏，但淋巴结核不会演变成癌。

肋间神经痛是指胸神经根或肋间神经，由于不同原因的损害而产生的一种胸部肋间呈带状区疼痛的综合征。治疗上包括： 1、首先应进行病因治疗，针对诱发肋间神经痛的疾病进行系统治疗； 2、一般治疗，在疼痛发作期，应卧床休息，同时口服镇静、止痛、营养神经等药物； 3、做经皮电刺激、激光、超声波等物理疗法； 4、神经阻滞疗法包括胸椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞和硬膜外神经阻滞； 5、对于慢性顽固性疼痛患者，可行硬膜外间隙留置导管，连续给药，对于胸椎转移癌所致的顽固性肋间神经痛，也可以行相应神经根乙醇毁损或注入阿霉素毁损。

肺部结节是一个比较复杂的问题，根据CT表现可分为良性结节、恶性结节。恶性结节最主要的两个疾病是原发性肺癌和转移癌，所以对于乳腺癌患者而言，如果发现肺部结节，需要进行CT扫描，并根据CT形态判断其为良性结节，还是原发性肺癌、乳腺癌转移。 如果根据CT不能判断，则需要结合其它影像学手段，如PET-CT。此外还有一个重要的手段，即通过穿刺或手术取得结节标本进行病理检查，最后确定到底是转移还是其它疾病。

臂丛神经是由颈5到颈8脊神经前支组成，有时也有颈4或者胸1的部分脊神经前支。组成臂丛神经的各部位受损时，在其支配范围内产生的疼痛，称之为臂丛神经痛。其临床特点是肩部及上肢不同程度疼痛，根据损伤部位不同分为根性臂丛神经痛和干性神经痛。 根性臂丛神经痛常见于颈椎病、颈椎椎间盘突出、颈椎结核、骨折、脱位、硬膜外转移的转移癌、蛛网膜炎等引起。干性臂丛神经痛多由肋骨锁骨综合征以及颈肋、臂丛外伤、臂丛神经炎等引起，根据病因不同制定的治疗方案也不同。

确诊肝癌的检查，主要包括肿瘤标记物的化验以及影像学检查等。具体如下：1、肿瘤标记物的化验：如甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原，对于判断肝癌均具有较好的价值。如果以上指标有异常升高，对于诊断原发癌或转移癌，均较有帮助。但以上指标如果正常，并不能排除肝癌的诊断；2、影像学检查：是确诊肝癌最为重要的手段，超声是较容易进行的检查，但如果肝癌表现不典型，普通超声较难确诊，而超声造影可以观察到肝癌的血运特点，可以确诊肝癌。但因为超声造影，一般不能让临床医生动态观察到，只有超声科医生能实时观察，所以更多的临床医生会推荐行增强CT，或增强核磁的检查，以观察病变大小、数量及血供特点，尤其是血供特点的信息，对于确诊肝癌较具有意义；3、其他检查：对于少数表现不典型的患者，还可以考虑行PET-CT检查，或行超声引导下的穿刺活检，病理学检查是确诊肝癌最为可靠的手段。

肝癌死亡过程由于死亡原因不同，过程也不完全相同，因人而异。肝癌是恶性肿瘤，死亡过程分以下几种情况：1、肝功能衰竭：肝癌患者可能由于肝功能衰竭、肝功能失代偿，最终出现肝昏迷、肝性脑病，从而导致死亡；2、肝癌破裂：肝癌生长迅速，出现破裂出血后，会出现急性失血性休克，进而导致死亡；3、肝癌转移：转移到肺部、脑部，可能引起昏迷，或转移到肺部，这种转移癌出现破裂、大出血，出现呼吸功能突然衰竭，以及多器官功能衰竭，最终出现恶病质，导致死亡。