转移癌

在查体时，有时B超会提示肝部有阴影，或者肝部有结节，这些代表肝脏有一定病变。对于肝脏，这种病变最常见的原因可以分为以下几种： 1、良性疾病：比如肝血管瘤最常见；如果是囊性的，可以是肝囊肿，还有肝的局灶性、结节性增生，一种是肝腺瘤，还有的是肝脏炎性假瘤等； 2、恶性疾病：最常见的是肝肝细胞癌、肝内胆管细胞癌，以及其它少见的肝脏恶性肿瘤，或者是肝脏转移癌。 所以如果体检出现肝脏阴影，需要进一步检查，明确其到底是哪种疾病。如果是良性的，往往可以观察，多数不需要手术。如果是恶性的，需要进一步诊断，进一步治疗。

肝肿瘤不是指肝癌，一般肝癌指两种肿瘤，一种是原发性肝细胞癌，约占所有肝癌患者90%，另一种称为胆管细胞癌，约占5%多，还有不到5%的其他类型；肝肿瘤还包括一些良性肿瘤、一些罕见的其他类型肿瘤，以及其他部位的癌症发生转移到达肝脏，称为肝转移癌；肝肿瘤是一个整体的概念，包括原发性肝癌、肝细胞癌、胆管癌、转移癌还有其他类型，肝癌仅是肝肿瘤中很小的一部分。

肝细胞腺瘤是较少发生的肝脏起源的良性肿瘤，多发于育龄女性，尤其长期口服避孕药和激素类药物的育龄女性。肝细胞腺瘤有自发性破裂的可能，极少数有恶变的倾向。动脉期表现为强化的病灶，静脉期和平衡期表现为与肝脏实质密度相同的病灶，诊断方面主要与肝细胞癌相鉴别，与非典型性的肝癌、肝细胞的转移癌有相似之处，需注意排除恶性的可能。

肝脏肿瘤分为良性肿瘤，比如肝血管瘤，还有肝恶性肿瘤，比如肝癌、肝转移癌等。因此，介入治疗的效果需要根据肿瘤的良恶性来判断，比如肝血管瘤的介入治疗，效果就会很好，基本可以达到根治性的治疗效果；对于肝癌介入，由于起病比较隐匿、发展迅速，就诊的时候多数患者已经属于中晚期，而且大部分会合并有严重的肝硬化，外科手术切除率只有20%-30%。 介入治疗也被认为是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，近期效果比较好，远期效果则不太理想。但是随着载药微球、分子靶向药物、免疫治疗药物的应用，以及联合射频消融、微波治疗、放射性粒子植入治疗等治疗方法的发展，可以明显的提高疗效，基本达到肝癌介入治疗的3年或者5年的生存率。

很多其他部位的肿瘤最后都可以转移到肝脏，比如胃肠道、胰腺、乳腺、泌尿系的肿瘤，甚至肺癌等，都可以转移到肝脏。一般转移到肝脏就说明肿瘤已到晚期。但即使是晚期，也并不代表没有救。对于肝脏转移癌，如果原发灶可以有效控制，可以考虑进行手术或消融治疗，但是要根据转移的个数、转移的部位以及肝功能进行判断。如果转移部位较少，肝功能较好，可以手术切除或消融。但是如果转移多，无法完全切除，也可以在新辅助化疗，让肿瘤缩小之后再考虑手术切除或者消融治疗。胃癌或结肠癌的肝转移治疗后，病人存活5年、10年以上的大有人在，所以肝转移癌并不代表一定无药可治。

乳腺癌转移到肺叫乳腺癌肺转移，肺上的病灶叫肺转移癌，因此治疗方案还是按照乳腺癌治疗。如果是ERPR阳性病人，可以用内分泌治疗，如果是原发肺癌，跟乳腺癌肺转移治疗方案不一样，如果转到肺患者会咳嗽，可能做CT时才发现但并没有症状，有的患者压到神经如压到喉返神经引起声音嘶哑，可能会出现堵塞气道，引起咳嗽、咳血、肺不张、呼吸困难。 如果大气道受阻，症状比较明显，如果只是在周围长了小结节，长到胸壁上会引起胸痛，压迫肋间神经会呈现肋间神经痛的症状。还可以表现为背痛，深吸气时也会有疼痛。所以乳腺癌肺转移会表现出不同症状。

肿瘤脑转移临床中常见，容易出现脑转移的肿瘤包括肺癌、乳腺癌以及其它肿瘤。肺癌和乳腺癌出现脑转移几率最高。如果出现脑转移，放疗是重要的治疗手段，要根据采取放疗技术决定治疗次数。可以采取立体定向放疗方法以及调强放疗、适形放疗和普通放疗方法。 如果是立体定向放疗，可能1次到几次可以解决问题；如果是调强和适形放疗，一般要20次以上；如果是普通放疗，一般可以做10次，也要根据选择的放射治疗技术和手段决定放射治疗次数。

颈部肿块有几种情况，可概括为以下两个定律： 1、三七定律：7天往往是炎症，7个月往往是肿瘤，7年往往是先天性疾病； 2、四个80%定律：80%可能是肿瘤，80%是良性，80%可能是来自于转移性肿瘤，还有80%是来自于头颈部肿瘤。 颈部肿块首先需要排除颈部淋巴结转移癌，原发部位往往位于耳、鼻、咽、喉，此类肿瘤是以颈部淋巴结转移为首要表现，往往出现淋巴结转移时原发灶已经生长得较大，但患者表现不明显。还有一些不明原发灶的颈部淋巴结转移，这种情况往往很难找到原发灶。还有一些良性病变，通过影像学检查往往可以鉴别。

淋巴结转移癌从字面上可以理解为肿瘤从原发部位转移到淋巴结的一种状态。淋巴结转移癌好发于全身多种多样的恶性肿瘤，如超过80%的鼻咽癌病人初次发现时，会有淋巴结转移。淋巴结转移主要是肿瘤局部的细胞脱落，进入到淋巴管道内，随着淋巴液的循环到达淋巴结，如果肿瘤细胞在淋巴结内生长存活，就会生长出新的肿瘤，导致淋巴结膨胀，影像学检查会表现为淋巴结肿大。如果是区域淋巴结转移，提示是淋巴结肿瘤中期的病人，治疗难度比早期淋巴结转肿瘤的病人要大，但中期的淋巴结肿瘤病人，还有治愈的希望和可能。如果是远处的淋巴结转移，如鼻咽癌不仅发生颈部淋巴结转移，还发生腋窝或纵隔淋巴结转移，此时称为非区域淋巴结转移或远处淋巴结转移，此类转移与全身其他部位如肺转移、肝转移、骨转移相似，属于淋巴结肿瘤晚期，即Ⅳ期，此类病人治疗以全身治疗为主，但已经基本失去治愈的机会。

颅内转移癌分为实性的或囊性的转移，颅内转移癌有很多治疗方法，具体如下： 1、内科治疗：化疗以及用靶向药物的治疗，即内科治疗，还有放疗，包括普通放疗、伽马刀治疗； 2、手术治疗，囊性转移癌对放疗和化疗效果较差，尤其囊液比较多的转移癌，如果体积比较大，建议首选手术，手术后再进行放疗或者化疗。如果单纯放疗效果不是特别好，而且放疗本身也有副作用，所以囊性转移癌尤其体积特别大的，首先推荐手术治疗。