转移癌

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
应用放射性核素治疗恶性病变骨转移，最主要的一个适应症就是恶性肿瘤骨转移患者的疼痛治疗，对于恶性肿瘤骨转移疼痛缓解率能够达到60%～92%。治疗方法是通过静脉注射的方法将放射性药物注入体内，恶性肿瘤骨转移的病灶由于骨组织受到破坏。成骨细胞的修复作用非常的活跃，所以可以吸收大量的放射性药物。

骨转移癌的诊断方法是比较多的，通常有CT、核医学的全身骨显像，还有过去的拍平片，现在用的最多的是全身骨显像，能比X线提早3到6个月发现骨转移。

淋巴结转移癌和淋巴癌或者淋巴瘤，二者存在一些概念和本质上的一些区别，具体区别如下：1、概念：淋巴结转移癌，通常是由体内的一些上皮癌，因为它的恶性生物学行为，通过淋巴道转移到相应的淋巴结，形成淋巴结的转移癌。淋巴瘤实际上主要是来源于血液系统的恶性肿瘤，二者从来源是不同的；2、临床表现：从整体的临床表现来看，淋巴结转移癌可能首先表现为比如某些器官特异性的症状，随之而来的可能是伴有病灶出现淋巴结转移，发现淋巴结肿大，这些癌症包括比如肺癌、胃癌，可能都容易出现淋巴结转移癌，比如仅出现颈部淋巴结转移癌。淋巴瘤的起病主要是以无痛性、进行性肿大的淋巴结，以浅表淋巴结为主，在临床上是非常多见的一种表现。针对这样的情况，实际上二者进一步的鉴别，主要要进行进一步的病理诊断，如进行病理的穿刺活检，进行整个淋巴结的活检，以及结合免疫组化等一些客观的指标，来进一步的判断它具体的性质，是上皮癌所导致的，还是血液系统的淋巴瘤，以及指导后续的治疗。

淋巴结根据不同的疾病类型，可能在质地上、软硬程度不一样，比如癌转移、淋巴结癌转移，在手感上，很多是偏硬的质地，甚至有的摸起来像石头一样坚硬。耳前的淋巴结如果发生了恶性肿瘤，就像耳前淋巴结是转移性淋巴结癌，就是由其他部位导致了耳前淋巴结转移，尤其耳前有一部分是腮腺组织，有时是腮腺内的淋巴结转移癌，摸起来有可能是质地偏硬的表现。但也不是非常绝对，部分淋巴结癌在早期时摸起来偏软或有质韧的表现。如果是淋巴结里面发生了淋巴瘤，质地就偏韧，质韧的手感就像摸鼻尖的感觉。部分良性淋巴结炎、淋巴结增生，手感通常偏软，并且活动度比较大，摸起来很容易活动。所以不同的疾病，在手感上可能有所差异。

彩超实际上可以对浅表的淋巴结进行有效判断，判断癌症与淋巴癌，这涉及到具体的病理类型，彩超无法给明确提示。主要还是要进行淋巴结穿刺或者淋巴结活检，来进一步明确病理类型。彩超在正常判读的过程中有一定优势，相对比较无创，而且操作比较简单，整个性质判读上有一定的提示作用。如果出现浅表淋巴结肿大进行彩超检查，良性的淋巴结肿大通常边界比较光滑，而且淋巴结的正常结构存在。恶性淋巴结比如淋巴癌或者转移癌，彩超检查时经常能够发现肿大的淋巴结，短径可能>1cm，如果>1.5cm可以做出恶性疾病的判读。如果淋巴结的正常皮髓质界限不清楚，淋巴结结构丧失，需要考虑恶性病变，及早完善病理、明确诊断。

常见引起粒细胞减少的原因有感染，如病毒、革兰阴性杆菌、某些原虫感染等，其中病毒感染是最常见的原因；血液病如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血；理化损伤如放射线、苯、铅、汞以及化学药物等；脾功能亢进如脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉和脾静脉栓塞、心力衰竭等；自身免疫疾病如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。 粒细胞减少症是指成年人粒细胞低于2.0×10^9/L，儿童粒细胞低于1.5×10^9/L。引起粒细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及粒细胞减少的严重程度的不同而有所不同。当粒细胞＜1.0×10^9/L，极易发生感染；当粒细胞＜0.5×10^9/L时，严重感染和疾病复发的危险性增加，患者出现发热、咽痛、口腔溃疡等感染症状，甚至引起败血症。粒细胞减少时必须明确粒细胞减少症的原因，才能做进一步的对症治疗。

所有恶性肿瘤在早期都可以治愈，治愈率几乎是百分之百。但晚期肿瘤不能治愈，而治疗目标是改善生活质量，延长生存期。如肾上腺恶性肿瘤有三种，即肾上腺皮质癌、肾上腺恶性嗜铬细胞瘤、肾上腺转移癌，嗜铬细胞瘤一般是良性，但也存在恶性。肾上腺皮质癌根治术后半年左右出现广泛腹腔转移。所以肾上腺恶性肿瘤治疗目的是能够延长生存期，改善生活质量。

患者下肢出现胫骨恶性肿瘤，早期症状以疼痛为主，由轻度、中度、重度逐渐演变并加重，与病灶逐渐深入侵袭骨内，破坏骨质有关。胫骨属于体内承重骨，若出现相关癌变，患者可能在癌症过程出现骨皮质破坏，使承重骨形成压力性病理骨折，导致疼痛加重，出现局部红肿现象，甚至可能伴肢体活动障碍。胫骨来源肿瘤，属于原发性肿瘤，如骨肉瘤，目前以转移性肿瘤多见。转移癌形成后患者需及早发现并诊断，较晚期患者，应以全身治疗为主。但局部疼痛骨折患者，可能还需就诊于外科或局部放疗科治疗，以改善症状。

晚期骨癌主要表现为骨质破坏所引起的疼痛，一般疼痛可能发展到相对较严重的情况，表现为中重度疼痛为主。这时可能需使用阿片类止痛药，才能有效镇痛。根据骨癌的性质，有原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤等，但在临床上更常见的是骨转移癌。当原发癌侵袭深度逐渐加重，有时侵犯到骨质，可引起疼痛，如果侵犯到局部神经分布较密集的区域，可能出现神经受损的相关表现。尤其是椎体转移瘤或椎体肿瘤压迫局部神经时，会引起神经所支配区域的运动、感觉异常，或出现排尿、排便异常等相应症状，提示病情较严重。需结合患者具体的临床表现及病变性质，选择全身治疗或局部治疗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
颈部淋巴结转移癌约占颈部恶性肿瘤总数的3/4，在颈部肿块中，发病率仅次于慢性的淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分在头颈部，尤其是以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶多在胸腹部，包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等。胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左侧的锁骨上窝。恶性肿瘤也就很明确，来源于头颈部，还有胸部、腹部以及盆腔等多处的转移。还有原因查的不是很明确的转移癌，可以做颈部淋巴结的病理分析，做出免疫分型，然后对症治疗。