踝部骨折

足部骨折的症状和表现，首先患者肯定有外伤史，叙述足踝部是如何扭伤的，受到外伤的疼痛是剧痛，不能行走也不能负重，就是站或者走就会疼痛，足踝部活动都不行，有的病人一动就疼不负重，自己动也会疼。查体可以看到足踝部骨折周围肿胀，移位重可以看足踝部畸形。检查查体的时候可以通过皮下感觉到骨折端，轻微动踝关节能感觉出来骨折端异常微动，有时候感觉到骨折端的骨擦音和骨擦感。假如患者出现足踝部外伤，疼痛和肿胀要引起重视，及时就诊排除足踝部骨折。

足部骨折愈合后肿胀也是因人而异，年轻人肿胀时间短，年龄大微循环差，肿胀时间相对可能长。足踝部骨肿胀大部分不需要特殊治疗，特点就是下垂或者行走时间长会引起肿胀，比方有的人上午不肿下午会出现肿胀，患肢抬高一段时间肿就会消下去。有的人早上起来肿就消了，到了晚上就会出现肿胀，一般不需要特殊治疗，鼓励患者每天用温水、热水泡脚，促进血液循环就可以。特殊患者肿胀比较重，比如骨折以后持续肿胀，休息一晚上消肿也不太明显，就要引起重视，做下肢血管彩超排除静脉血栓。足踝部骨折愈合以后患者肿胀要分情况来对待，大部分不需要特殊治疗，持续的顽固肿胀可能要做特殊检查。

足踝部骨折用可塑性夹板、可塑性石膏夹板、高分子树脂夹板固定，固定就是从足趾一直到小腿上端就是膝关节下面、腘窝下面，踝关节和足都为中立位进行固定，固定松紧度要适中，不能太松也不能太紧。固定完以后要定期观察松紧度，有的时候随着肢体肿胀可能会变紧，要适当松一下，后期肿胀消退以后可能又会变松，要重新将固定紧固。足踝部固定提倡足踝中立位可塑性夹板进行固定，建议到专科医院应用可塑性夹板进行固定，包括石膏夹板、可塑性高分子树脂夹板进行固定，不要自己在家里面进行固定，固定的位置不一定太恰当、松紧度有时候把握不好。

足部骨折护理包括两大部分： 1、骨折早期护理，主要是消肿、制动，制动的目的防止骨折再移位，导致损伤周围组织，消肿就是将患肢抬高，可以辅助冰敷，用冰块冰敷患肢； 2、术后康复护理，主要是做完手术以后包括早期给肌肉等长收缩锻炼，到了后期就是术后一个月左右，可以非负重锻炼踝关节的活动度、足踝部和下肢关节的活动度，防止关节粘连。足踝部骨折护理很重要尤其是早期，肿胀严重会引起骨筋膜室综合征，可以损伤神经、肌腱。足踝部术后护理很关键，护理不恰当会导致足踝部关节粘连、关节活动度丧失。

踝部骨折术中的风险，就是可能因为踝部生理结构改变后，因为一些血管、神经已经是非生理状态，不在解剖位置，在手术过程中可能造成神经、血管肌腱的损伤，这是其中的一个风险；术后因为患者需要卧床，在卧床的状态下，可能会出现深部静脉血栓，深静脉血栓一旦脱落，会造成心肺动脉的栓塞，这是一种比较凶险的风险；还有远期的风险，就是肌腱的粘连、关节的僵硬，这些需要通过功能锻炼恢复。现在大部分手术较安全，只是风险，即不确定性，发生的概率较小。

患者骨折后就医，通常医生为其做一系列的专业体格检查，则可诊断。若医生怀疑患者骨折但无法确定时，照X光片，通常可以较直接观察到骨折；部分骨折X光无法观察清楚时，或需要手术，设计手术方案需要时，需做磁共振检查；局部的X光断层扫描，需做CT检查；如果怀疑有血管损伤，合并神经损伤时，可以做踝部的彩超，了解血管的功能，做肌电图，了解神经的功能。

脚踝骨折发生原因主要有以下几点： 1、最常见原因为扭伤，常见于老年人，因为老年人存在骨质疏松，骨质疏松发生以后，会明显降低局部骨质强度，脚踝发生扭伤时会发生骨折。如果老年骨质疏松性骨折扭伤时能量较高，还会发生粉碎性骨折，一般脚踝根据骨折部位，还有骨折线数量，可以分为内踝骨折、外踝骨折。同时还可以合并后踝骨折，即三踝骨折，大部分老年骨质疏松患者，在踝部扭伤以后会发生三踝骨折； 2、直接暴力损伤，如建筑工人脚踝部遭受到石头，或铁管等重物直接打伤，导致踝部骨折，如果暴力较大，造成踝部粉碎性骨折，同时合并严重踝部软组织损伤； 3、踝部病理性骨折，这种病理性骨折临床少见，但会存在，如夏科氏病导致踝部病理性骨折，或踝部骨质囊肿导致踝部病理性骨折； 4、痛风症患者，由于痛风性疾病影响，会导致踝部病理性骨折。痛风性踝部病理性骨折，临床较为少见。

导致踝部骨折的原因如下： 1、外伤：比如车祸伤、摔伤、跳跃伤等，均可造成踝部骨折； 2、骨质疏松：部分老年患者如果受到轻微的外伤，可能会造成踝关节骨折； 3、踝关节扭伤：部分患者在脚扭伤以后并不在意，而过一段时间后脚扭伤的症状并未改善，去医院进行检查时可发现踝关节骨折，并且较为轻微。因此，一旦出现踝关节的扭伤，患者应到医院拍X光片或者进行CT检查，即可发现是否存在扭伤或伴有骨折。

踝关节是人体比较重要的承重关节，因为踝关节组成有小腿胫骨、腓骨远端以及距骨所构成，胫骨下端与脚相结合的骨骼点，向内向下突出部分分别为内踝和外踝。腓骨下端与脚部结合骨骼突出部分是外踝，内外踝相对于稳定踝关节是十分重需解剖结构。踝关节较身体其它部位关节比较细小，踝部和脚部骨头相对比较脆弱，由于其缺乏肌肉保护，却承受着全身重量和维持身体平衡，因此踝关节常因为间接或者直接暴力极易发生内翻、外翻，造成韧带损伤，严重者造成骨折、关节软骨损伤或踝部骨折，也是人体最容易受到损伤的关节之一。

随目前医疗科学技术不断进步，手术器械不断更新换代，踝关节骨折手术成功率逐渐增高。但踝关节骨折手术成功率，根据骨折具体不同情况存在差异。如果踝部骨折为两部分简单骨折，骨折块较大，这种情况下进行手术治疗，骨折很容易得到复位和有效固定，手术成功率较高，术后不容易发生并发症。如果骨折存在两块以上骨折块，这种情况下如果骨折块较大，手术治疗相对较易进行复位和固定。 粉碎性骨折，在骨折得到有效复位和固定以后，手术成功率较高，不容易发生创伤性关节炎、关节强直等并发症。踝关节骨折属于严重粉碎性骨折，这种情况骨折块较多，骨折块小、较碎，这种骨折不容易得到复位和固定，手术治疗效果差。特别是累及关节面的严重粉碎性骨折，手术治疗容易遗留较多并发症。这种情况一般会进行骨折踝关节融合手术，获得部分踝关节功能。