踝部骨折

足部骨折不同的人愈合时间不一样，比方说青少年愈合时间相对比较短，成人愈合时间是3个月左右，老百姓说伤筋动骨100天主要针对成人，年龄大的老年人愈合时间晚一些，包括60岁往上的。特殊人群的愈合时间可能要更长，比方说糖尿病病人微循环比较差，愈合时间要更长，可能比正常人要延长1倍，正常人3个月100天能愈合，他有可能到6个月以后才能愈合。还有神经病变的病人，比如夏科氏关节病神经性病变，就是下肢感觉差，愈合时间也比较慢，具体的愈合时间定期复查X线片观察。足踝部骨折愈合时间比较长，要定期复查X线片观察骨折愈合情况，特殊患者比方说糖尿病病人、骨质疏松病人，要注意摔倒预防足踝部骨折的发生。

踝部骨折后进行功能锻炼，需从术后第2天开始，在床上即开始进行功能锻炼。功能锻炼的好处，1、是有利于组织的消肿、功能的恢复；2、是可以减少手术的并发症。功能锻炼是从第2天开始，部分患者存在疑问，在石膏固定无法活动的情况下，如何进行功能锻炼。早期的功能锻炼是从外围开始，即从骨头周边关节的运动功能锻炼开始，然后进行肌肉的等长运动，在拆除石膏后，开始在医生的指导下，逐步的进行踝关节的功能锻炼，目的是恢复关节的功能和活动范围。需在医生的专业指导下进行功能锻炼，如果自己盲目的进行，可能造成再发骨折，或者进一步的、继发的血管、神经其他组织的损伤，这样则得不偿失。

脚踝骨折最重要的注意事项与踝关节扭伤的注意事项类似，具体如下： 1、充分休息，避免让脚踝进一步用力，从而避免进一步加重骨折畸形； 2、局部进行轻度固定和加压，最好应用弹性绷带，或者可以就近应用树枝或者夹板进行局部固定，避免骨折进一步错位； 3、抬高患肢，最好保持比心脏高，躺下去时可加速血液循环，加速静脉回流，减轻关节肿胀，对局部恢复以及脚踝部感觉后期都有利； 4、中后期要注意，在脚踝部骨折以后，因为足部固定减少行走，需要防止肌肉萎缩，防止静脉血栓形成。所以患者虽然躺在床上，但是足趾、周围关节，膝关节、髋关节还可以进行运动，并不是躺在床上休息就是一动不动，否则会引起肌肉萎缩，甚至静脉血栓。静脉血栓一旦脱落，顺着血液回流到肺是非常严重的并发症，严重者可以导致猝死。

足踝部骨折外固定是必须的一步，传统固定方法用夹板固定，现在不主张单纯用小夹板，足踝部皮下组织比较少，单纯用小夹板容易将皮肤压起褥疮、压破，固定松会固定不确切、紧会压破皮肤，主张用可塑性石膏进行固定。现在有特殊支具，随着技术进步有高分子可塑性支具，夹板固定也可以通过塑形，跟足踝部外形相符的塑形固定，这种夹板固定也支持。足踝部骨折固定是必须的，固定材质应该选择可塑性材料，包括可塑性石膏、可塑性高分子树脂石膏、可塑性高分子树脂夹板固定。

足部骨折的症状和表现，首先患者肯定有外伤史，叙述足踝部是如何扭伤的，受到外伤的疼痛是剧痛，不能行走也不能负重，就是站或者走就会疼痛，足踝部活动都不行，有的病人一动就疼不负重，自己动也会疼。查体可以看到足踝部骨折周围肿胀，移位重可以看足踝部畸形。检查查体的时候可以通过皮下感觉到骨折端，轻微动踝关节能感觉出来骨折端异常微动，有时候感觉到骨折端的骨擦音和骨擦感。假如患者出现足踝部外伤，疼痛和肿胀要引起重视，及时就诊排除足踝部骨折。

足部骨折愈合后肿胀也是因人而异，年轻人肿胀时间短，年龄大微循环差，肿胀时间相对可能长。足踝部骨肿胀大部分不需要特殊治疗，特点就是下垂或者行走时间长会引起肿胀，比方有的人上午不肿下午会出现肿胀，患肢抬高一段时间肿就会消下去。有的人早上起来肿就消了，到了晚上就会出现肿胀，一般不需要特殊治疗，鼓励患者每天用温水、热水泡脚，促进血液循环就可以。特殊患者肿胀比较重，比如骨折以后持续肿胀，休息一晚上消肿也不太明显，就要引起重视，做下肢血管彩超排除静脉血栓。足踝部骨折愈合以后患者肿胀要分情况来对待，大部分不需要特殊治疗，持续的顽固肿胀可能要做特殊检查。

踝部骨折手术后多久能正常走路，需看骨折的部位，即是否是负重的主要的骨头，如果是，则较慢。总体原则是，正常走路的时候需达到骨性愈合。但是骨折手术后，1、我们提倡早期进行功能锻炼，术后第2天即开始，它是循序渐进的过程，并非做完手术后，第2天即可下床走路，需要一段时间；2、需在医生的指导下，循序渐进的进行功能锻炼。要正常走路，即正常负重的情况下，需通过照X光片，证明骨头已经骨性愈合，方可正常负重。骨头长好后，内固定物无需立刻拆掉。

踝部骨折是因为高能量或者机械冲击，造成踝部骨头连续性中断的损伤。狭义上的踝部骨折，包括胫骨的远端与腓骨的远端，加上踝穴与距骨，称为距踝关节。广义上的踝部骨折，包括距骨、跗骨。跗骨包括三个碎骨，一个头状骨，一个舟状骨，这些骨头的损伤称为广义上的踝部骨折，主要是由于直接或间接暴力造成。主要表现为局部的肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、活动受限或反弹活动；其它的表现，比如合并有血管损伤，则有肢体远端的血运障碍、苍白、皮肤发凉等表现；如果合并有神经损伤，则有肢体远端的麻木、感觉不良等表现；合并有肌腱损伤，表现在肢体远端，如脚趾的运动障碍、局部有压痛、可以触及骨擦音，所以手部在局部触摸它时，可能触碰到骨头移动的感觉；还有一种比较直观，骨折位置已变形，我们叫做畸形。

足踝部骨折用可塑性夹板、可塑性石膏夹板、高分子树脂夹板固定，固定就是从足趾一直到小腿上端就是膝关节下面、腘窝下面，踝关节和足都为中立位进行固定，固定松紧度要适中，不能太松也不能太紧。固定完以后要定期观察松紧度，有的时候随着肢体肿胀可能会变紧，要适当松一下，后期肿胀消退以后可能又会变松，要重新将固定紧固。足踝部固定提倡足踝中立位可塑性夹板进行固定，建议到专科医院应用可塑性夹板进行固定，包括石膏夹板、可塑性高分子树脂夹板进行固定，不要自己在家里面进行固定，固定的位置不一定太恰当、松紧度有时候把握不好。

足部骨折护理包括两大部分： 1、骨折早期护理，主要是消肿、制动，制动的目的防止骨折再移位，导致损伤周围组织，消肿就是将患肢抬高，可以辅助冰敷，用冰块冰敷患肢； 2、术后康复护理，主要是做完手术以后包括早期给肌肉等长收缩锻炼，到了后期就是术后一个月左右，可以非负重锻炼踝关节的活动度、足踝部和下肢关节的活动度，防止关节粘连。足踝部骨折护理很重要尤其是早期，肿胀严重会引起骨筋膜室综合征，可以损伤神经、肌腱。足踝部术后护理很关键，护理不恰当会导致足踝部关节粘连、关节活动度丧失。