踝部骨折

足部骨折不同的人愈合时间不一样，比方说青少年愈合时间相对比较短，成人愈合时间是3个月左右，老百姓说伤筋动骨100天主要针对成人，年龄大的老年人愈合时间晚一些，包括60岁往上的。特殊人群的愈合时间可能要更长，比方说糖尿病病人微循环比较差，愈合时间要更长，可能比正常人要延长1倍，正常人3个月100天能愈合，他有可能到6个月以后才能愈合。还有神经病变的病人，比如夏科氏关节病神经性病变，就是下肢感觉差，愈合时间也比较慢，具体的愈合时间定期复查X线片观察。足踝部骨折愈合时间比较长，要定期复查X线片观察骨折愈合情况，特殊患者比方说糖尿病病人、骨质疏松病人，要注意摔倒预防足踝部骨折的发生。

足踝外科是一门新兴的临床科室，在国外发达国家发展非常快，而国内近十年也得到了越来越重视，主要集中在中国的一线城市，还有省会城市。深圳作为一线城市，现在足踝外科发展非常迅猛，主要是随着广大老百姓的生活水平提高，还有老年人高龄化，越来越对足踝部的疾病越来越重视。另外还有糖尿病越来越多，糖尿病足越来越多。这些原因造成现在足踝外科的疾病越来越多，主要包括以下几方面： 1、最常见的足踝部骨折、脱位、韧带损伤、神经损伤、肌腱断裂； 2、先天、后天性畸形。先天性畸形，一般情况下是小孩子天生的，像马蹄足、内翻足之类。先天性的，一般情况下占到足踝外科疾病的1‰以上。有些后天性的，像拇外翻，都是后天性形成的，当然也是外伤性的畸形； 3、足踝部关节炎，常见的类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎，这些都是足踝范畴； 4、跟痛症，经常在门诊看到足跟痛的病人，这些都是足踝部的范畴。 近几年主要是更多的集中在踝关节慢性的损伤，跟痛症、糖尿病足，甚至足踝部的感染这方面的治疗。

踝部骨折是因为高能量或者机械冲击，造成踝部骨头连续性中断的损伤。狭义上的踝部骨折，包括胫骨的远端与腓骨的远端，加上踝穴与距骨，称为距踝关节。广义上的踝部骨折，包括距骨、跗骨。跗骨包括三个碎骨，一个头状骨，一个舟状骨，这些骨头的损伤称为广义上的踝部骨折，主要是由于直接或间接暴力造成。主要表现为局部的肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、活动受限或反弹活动；其它的表现，比如合并有血管损伤，则有肢体远端的血运障碍、苍白、皮肤发凉等表现；如果合并有神经损伤，则有肢体远端的麻木、感觉不良等表现；合并有肌腱损伤，表现在肢体远端，如脚趾的运动障碍、局部有压痛、可以触及骨擦音，所以手部在局部触摸它时，可能触碰到骨头移动的感觉；还有一种比较直观，骨折位置已变形，我们叫做畸形。

脚踝骨折最重要的注意事项与踝关节扭伤的注意事项类似，具体如下： 1、充分休息，避免让脚踝进一步用力，从而避免进一步加重骨折畸形； 2、局部进行轻度固定和加压，最好应用弹性绷带，或者可以就近应用树枝或者夹板进行局部固定，避免骨折进一步错位； 3、抬高患肢，最好保持比心脏高，躺下去时可加速血液循环，加速静脉回流，减轻关节肿胀，对局部恢复以及脚踝部感觉后期都有利； 4、中后期要注意，在脚踝部骨折以后，因为足部固定减少行走，需要防止肌肉萎缩，防止静脉血栓形成。所以患者虽然躺在床上，但是足趾、周围关节，膝关节、髋关节还可以进行运动，并不是躺在床上休息就是一动不动，否则会引起肌肉萎缩，甚至静脉血栓。静脉血栓一旦脱落，顺着血液回流到肺是非常严重的并发症，严重者可以导致猝死。

足踝部骨折外固定是必须的一步，传统固定方法用夹板固定，现在不主张单纯用小夹板，足踝部皮下组织比较少，单纯用小夹板容易将皮肤压起褥疮、压破，固定松会固定不确切、紧会压破皮肤，主张用可塑性石膏进行固定。现在有特殊支具，随着技术进步有高分子可塑性支具，夹板固定也可以通过塑形，跟足踝部外形相符的塑形固定，这种夹板固定也支持。足踝部骨折固定是必须的，固定材质应该选择可塑性材料，包括可塑性石膏、可塑性高分子树脂石膏、可塑性高分子树脂夹板固定。

扭着脚腕，即踝关节扭伤，早期急救一定要遵循休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢和制动5个基本原则。扭伤不单纯是韧带损伤，还有可能是骨头损伤，所以患者扭伤之后一定要到附近医院就诊，做进一步检查，包括体格检查和X光片检查，以排除是否有踝部骨折，如果有骨折需要做进一步处理。踝关节扭伤早期需要冰敷，约24-48小时，冰敷之后要根据损伤的程度来进一步固定，踝关节韧带损伤修复时间是4周左右，只有韧带完全修复，踝关节才有一定的稳定性，后期走路才不受影响。

踝部骨折手术后多久能正常走路，需看骨折的部位，即是否是负重的主要的骨头，如果是，则较慢。总体原则是，正常走路的时候需达到骨性愈合。但是骨折手术后，1、我们提倡早期进行功能锻炼，术后第2天即开始，它是循序渐进的过程，并非做完手术后，第2天即可下床走路，需要一段时间；2、需在医生的指导下，循序渐进的进行功能锻炼。要正常走路，即正常负重的情况下，需通过照X光片，证明骨头已经骨性愈合，方可正常负重。骨头长好后，内固定物无需立刻拆掉。

踝部骨折后进行功能锻炼，需从术后第2天开始，在床上即开始进行功能锻炼。功能锻炼的好处，1、是有利于组织的消肿、功能的恢复；2、是可以减少手术的并发症。功能锻炼是从第2天开始，部分患者存在疑问，在石膏固定无法活动的情况下，如何进行功能锻炼。早期的功能锻炼是从外围开始，即从骨头周边关节的运动功能锻炼开始，然后进行肌肉的等长运动，在拆除石膏后，开始在医生的指导下，逐步的进行踝关节的功能锻炼，目的是恢复关节的功能和活动范围。需在医生的专业指导下进行功能锻炼，如果自己盲目的进行，可能造成再发骨折，或者进一步的、继发的血管、神经其他组织的损伤，这样则得不偿失。

踝关节骨折的类型较多，扭伤造成的骨折可能是简单的内踝骨折或者外踝骨折；而车祸、高处坠落伤等均可造成踝关节的粉碎性骨折等严重骨折，患者的踝关节会出现严重的肿胀、疼痛、淤血，甚至会出现张力性水疱。 所以对于踝关节骨折而言，有的患者情况并不严重，常不被临床发现。患者需要注意到正规机构进行检查，判断是否为轻微骨折，而对于严重的骨折患者，需要及时到正规医院进行手术治疗。

踝关节骨折、脱位诱因如下： 1、直接暴力：指外力直接作用于踝关节，引起踝关节骨折与脱位，常见于车祸伤，车祸暴力直接作用于踝关节导致骨折； 2、间接暴力，指外力通过足传导至踝骨，引起踝部骨折与脱位，常见于踝骨扭伤，行走后踝部扭伤可导致踝骨折、脱位。通过力的不同作用，包括大小及方向，均可导致不同部位的踝部骨折与脱位。还包括踝关节习惯性扭伤，踝关节扭伤后也可出现踝关节骨折与脱位，建议患者注意踝关节的保护。