踝关节扭伤

踝关节脱位是非常严重的创伤，一旦发生需手术治疗。在手术治疗以后，会有康复训练的过程，在早期1-2个月之内可能都会有肿胀，这种肿胀是每天下地走路，走到下午会肿，但是早起来睡醒会好，这是静脉回流以及肌肉活动力量差的原因引起来的肿胀，而急性肿胀需要手术治疗进行缓解。 实际上老百姓经常遇到踝关节扭伤，即反复扭伤，崴脚即脚经常容易崴。一旦常常发生反复创伤，就会肿起来，如果今天休息了，可能就会消失，但这种情况的肿胀时期与疾病发展有关系，难以定论。如果踝关节有反复扭伤，一定要及时检查治疗，因为会导致反复踝关节的不稳定，反复扭伤、疼痛，可能在将来发生骨关节炎。

踝关节扭伤以后的康复，需根据损伤的分级来进行训练，具体方法如下： 1、Ⅰ度损伤的患者：常选择早期进行软性护踝的固定，1-2周左右，患者可自愈，可恢复正常的日常生活； 2、Ⅱ度的损伤患者：大部分患者经过3-4周的软性护踝或弹性绷带的固定后，也可恢复正常生活。但部分患者仍可出现踝关节的疼痛、肿胀、运动能力下降，这种情况需要进行康复训练干预，主要为踝关节周围力量的训练，多采用弹力带进行抗阻训练，还可以进行踝关节本体感觉的训练，可以选用平衡球、平衡板进行进一步的训练，大部分患者通过1-2个周期的训练即可痊愈； 3、Ⅲ度损伤的患者：需要在专业足踝医生或康复医生的指导下进行康复训练，主要的训练方式也是进行踝关节周围肌肉训练和本体感觉的训练。

踝关节扭伤了以后，部分患者在早期会进行热敷和按摩，这是错误的。热敷以后会增加局部的肿胀和疼痛，所以一般建议患者在48小时以后进行热敷，如果在家中可以用热毛巾、热水袋，或者家里有条件的，可以用烤灯等进行热敷。但热敷时，一定要注意避免局部皮肤的烫伤。部分患者热敷完之后，导致肿胀加重，这种情况建议患者及时就医，也许处理方法不得当，需要找专业的医生做指导。一般在后期让患者做功能康复时，建议患者先进行冰敷，目的就是减轻局部肿胀，缓解局部的疼痛，冰敷之后，在间隔大概2-3个小时以后，也可以进行局部的热敷，促进局部组织渗液的吸收，所以会出现一会冰敷、一会热敷的情况。

崴脚医学上称为踝关节扭伤，是一大类损伤的统称。大多数踝关节扭伤不会导致骨折，甚至韧带断裂的都较少，更多是拉伤。急救处理原则可以简单总结为RICE原则，R即休息Rest，I即冰敷Ice，C即加压包扎Compression，E即抬高患肢Elevation。该原则仅是踝关节扭伤或拉伤后的急救推荐治疗方案，并非临床治疗处理原则。 踝关节扭伤可以影响成千上万的成年人以及儿童，该病有一定自限性，可以自愈。文献报道，美国每年有将近2.8万踝关节扭伤的病例，但仅有35%-85%的踝关节扭伤患者3年内能够愈合。基于上述结论，近年踝关节损伤后的治疗开始受到临床医生重视，2012年在英国运动医学杂志发表的论文强调，建议将目前踝关节损伤后RICE原则替换为POICE原则，即保护Protect，适当负重Optimal loading，Ice冰敷，加压包扎Compression以及抬高患肢Elevation。评论文章中，作者建议踝关节损伤后休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能短，因为踝关节长期无负重对于关节损伤的潜在危害更大，可能导致关节的生物力学和形态学改变。

踝关节扭伤后，都要按照RICE原则进行处理。R即Rest，就是休息，I即Ice，就是冰敷，可用冰袋每天敷4-5次，每次15-20分钟，但需防止冻伤。冰敷和休息，可减少肿胀、减少毛细血管再出血。C即Compression，就是加压包扎，也可防止进一步肿胀。E即Elivation，就是抬高患肢，如果患者平躺就需抬高患肢20度，有消肿作用。对于运动员踝关节扭伤后，如果情况较严重，通常也需进行石膏或支具固定。另外应早期进行康复训练，通常2-3周后，就要进行康复训练，练习活动度、力量、本体感觉，使患肢尽快恢复运动。但对于严重的踝关节扭伤，即3度损伤，受伤后患者不能行走，需他人背着才能到医院就诊。这时可能需要进行韧带修复，使患者能早期进行运动、锻炼、尽快恢复受伤前的运动水平。

踝关节扭伤是运动医学常见病、多发病，据统计，约40%的人一生中经历过踝关节扭伤。踝关节扭伤如果处理不当，可能遗留严重的踝关节疾病，引起踝关节肿胀、疼痛等严重并发症，进而影响踝关节功能，所以踝关节扭伤后积极初期治疗非常重要。早期处理要遵循RICE原则，通过积极的1周左右的RICE原则处理，肿胀、疼痛会明显缓解。RICE原则具体如下： 1、R：Rest，踝关节扭伤后一定要休息，避免扭伤进一步加重，同时避免损伤踝关节其它重要结构； 2、I：Ice，冰敷在RICE原则中占有核心地位，可以避免踝关节局部肿胀、出血； 3、C：Compression，可以用绷带、棉垫对损伤的踝关节进行压迫，以起到止血、避免踝关节肿胀的作用； 4、E：Elevation，抬高扭伤踝关节，可以促进血液回流、淋巴液回流，避免肿胀。

踝关节扭伤恢复期为3-4周，即1个月左右，但踝关节扭伤的治疗有较多注意事项。第一次踝关节扭伤时，需要到医院拍片，确定是否有骨折，如有骨折按照骨折处理，如无骨折，也可以比照骨折治疗，进行坚强的石膏外翻位固定。踝部有踝侧外侧副韧带和内侧副韧带，外侧副韧带相对较薄弱，所以第一次损伤后，一定要将其打成外翻位的石膏制动。外侧副韧带相当于内在的保护装置，当被扭伤后，就会拉长。如果在中立位，甚至经常走动，愈合则不佳。韧带损伤愈合，一定要在韧带最短位置处愈合，其长得更牢，回到正常功能位时，才能起到应有的保护作用。 所以第一次踝关节扭伤时，一定要到医院给予标准的外方位石膏制动3-4周，在制动过程中也要加强肌力功能锻炼，特别是拆完石膏后要在专业康复医师指导下进行功能锻炼，以防习惯性扭脚。

发生扭伤的第一时间是不要动，保持休息，同时不要害怕。过了应激时间后，适度活动，先活动肢端脚趾，逐步回到近端肢体，包括身体体位，然后逐步验伤，只要感觉到疼痛，就要停下。如果不能站立，不能改变姿势，需打呼救电话或向周围求救。 高速坠落、跌倒等损伤，不可随意改变体位，等待专业人员检查，给予相应的制动之后再予活动。普通扭伤可用局部弹力绷带或布条等，固定在肢体顺应生理位置的体位。

导致踝关节肿痛的原因较多，具体情况如下： 1、踝关节扭伤以后可造成踝关节肿胀和疼痛，并且如果早期处理不当，患者在今后的生活中行走过多、运动过量、行走姿势不正确，踝关节也会出现肿痛； 2、痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎以及足踝部位发生的疾病，均可造成踝关节肿胀和疼痛； 3、踝关节、骨骼或者周围软组织存在肿瘤的情况下，也会出现踝关节肿胀和疼痛，此时需要引起注意。 如果肿胀、疼痛较为严重或者反复出现肿胀、疼痛，则需要到相关的正规机构进行正规诊断和治疗。

踝关节扭伤的康复方法主要以肌肉力量练习为主，可以做被动的踝关节的背屈或者趾屈的活动，做内旋，外旋的活动，防止关节的粘连。后期可以进行肌肉的力量练习和关节活动度的锻炼，包括踝关节背屈、趾屈、内翻、外翻。 踝关节在刚开始扭伤时主要是以休息为主，首先要制动，在受伤24小时之内最好给予冰敷，因用冰敷可以减少炎性渗出，减轻肿胀。通常冰敷的时间是15-20分钟，间隔3-4小时可以重复一次。受伤的部位给加压的绷带的包扎，目的也为减轻肿胀，减轻炎性渗出。