踝关节扭伤

崴脚就是医学上踝关节扭伤，通常大概3-6周左右，能够逐渐恢复正常关节功能活动。通常轻微踝关节扭伤建议采取保守治疗方式，可用石膏或者支具，将踝关节于轻度外翻中立位固定。主需是能够保证在恢复过程中，踝关节周围结构，韧带、骨结构不会受到二次损伤，能够得到充分休息。固定周期根据损伤情况而定，通常3-6周左右，再逐步前往拆除石膏，拆除石膏以后逐渐下地负重行走。 踝关节扭伤是临床上常见踝部疾病之一，是关节和韧带损伤中发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，其是承受全身负重最多的关节，其稳定性以及恢复情况，对后期行走有很重要的意义。因此，在发生踝关节扭伤以后需遵从RICE原则处理，即R就是需充分休息，避免负重。I就是Ice冰敷的意思，C就是加压包扎，E就是抬高患肢的意思。

脚踝肿痛是骨科门诊常见疾病之一，引起脚踝肿痛原因有几种，常见以下几点： 1、踝关节扭伤所导致局部肿胀、疼痛、活动受限，也属于骨科急诊常见病症之一。运动损伤中40%是踝关节扭伤，若经过检查踝关节没有出现明显骨折，通常也不会引起特别多重视，因此有时候患者可能没有及时休息和冷敷。在踝关节扭伤以后，局部肿胀可能随着后期活动还会加重，因为关节活动靠韧带维持踝关节稳定性，有时尽管踝关节没有出现明显骨折，但是踝关节扭伤有时会合并踝关节周围韧带损伤甚至是断裂。因此早期踝关节扭伤以后，若得不到很好的治疗，有时可能会留下踝关节长期疼痛、活动受限等； 2、出现距骨软骨骨折或严重距骨骨折，也可能会引起踝关节局部肿痛； 3、类风湿性关节炎，关节肿胀疼痛是因为类风湿疾病所引起； 4、踝关节骨性关节炎相对于膝关节不高发，但是踝关节若出现骨性关节炎也会出现踝关节局部关节不灵活、僵硬、疼痛、活动受限等； 5、痛风性关节炎因为尿酸沉积，痛风结石出目前踝关节里，也会引起踝关节肿胀和疼痛。

踝关节扭伤实际上在骨科尤其关节门诊多见，甚至小门诊中占了1/5-1/4，因为很多人一生中都会有踝关节扭伤，有人不止一次扭伤。现在在骨科急诊经常有踝关节急性扭伤，踝关节扭伤到骨科急诊拍张片子一看骨头没事就有点肿。很多人因为工作忙没时间，就回家用消肿止痛药、活血药甚至冷敷。但是过了一段时间，在跑步锻炼或者体育活动甚至走路快、爬楼梯时候又发生扭伤，就会出现反复扭伤就造成踝关节不稳。踝关节不稳是因为踝关节主要靠内外侧韧带维持，外侧韧带非常容易发生扭伤撕裂，一旦扭伤撕裂反复发作就会造成踝关节慢性不稳。慢性不稳踝关节软骨就会造成损伤、退变，甚至造成严重骨关节炎，最后甚至不得不把关节做死或者关节置换。但踝关节置换效果并不是好，而且费用很高。踝关节不稳若是早期第一次扭伤，不是太严重情况下打石膏治疗，它可能相对好愈合，以后当心就不至于造成严重后果。但是反复慢性扭伤，经常发作可能需要找专业医生就诊甚至要做磁共振检查。专业医生诊断出踝关节韧带损伤不稳之后治疗方法有可能需要手术，不需要手术者只是身体状况不允许或者对踝关节要求不高者如不参加体育活动、不爬楼梯者。 需要手术治疗者可做打铆钉，然后把坏肌腱缝起来，但实际上尤其中国人本身肌腱不太发达。修补往往是缝线，在疤痕组织上缝合这种情况下不牢固，因为肌腱疤痕组织往往又会被这些缝线所切割，即缝线因为要比较结实才行，缝线要打很大结，否则缝线结会滑掉。这样话即使关节稳定性在一段时间内恢复，但是线结不吸收，所以过一段时间线结会很大，反复刺激皮下形成瘢痕疙瘩。活动多或穿靴子多之后，就会肿胀疼痛甚至不得不再次手术把线结剪掉。但是现在有关节镜微创方法，可取邻近关节小肌腱即完全合乎自己身体发育重建踝关节韧带，这样效果比较好。恢复踝关节稳定性又可跑步又可参加体育锻炼，所以踝关节扭伤大家要高度重视。现在有效果比较好、康复也比较好、功能也比较好、符合生理方法。

如果踝关节的扭伤早期没有得到专业的治疗，可能遗留后期的病症，即慢性踝关节不稳。多数患者脚踝扭伤后，没有得到一个有效治疗，可能在2个月、3个月、半年、甚至1年、2年、3年以后存在踝关节反复的扭伤并且反复的肿胀、疼痛，会非常影响工作和生活。如果踝关节扭伤较轻，并非特别严重的情况下，早期可以进行冰敷冷疗，让肿胀减轻，并且充分休息，抬高患肢。 如果疼痛减轻，可以恢复行走、工作，甚至恢复运动。而较严重的患者可能有韧带损伤，建议到医院进行踝关节的固定，踝关节的康复训练等一系列的治疗防止出现后期的反复踝关节扭伤。

踝关节指脚踝处关节，关节很小，要支撑人体体重，因此局部承受力量非常大，踝关节很容易发生扭伤。一旦踝关节发生扭伤，一定要及时、有效的进行治疗，最好的办法是进行制动，打石膏治疗，因此建议踝关节扭伤患者进行石膏固定，会得到充分、有效的治疗。 若没有得到及时、有效的治疗，踝关节韧带没有得到很好的恢复，会发生踝关节不稳，容易引起反复扭伤，最终导致踝关节损伤、破坏，严重影响走路、日常生活。踝关节扭伤、骨折、踝关节韧带损伤同样重要，一旦韧带没有得到很好恢复，会造成反复损伤，因此对于踝关节扭伤一定要重视。

脚扭伤牵扯到不同的伤情和不同的疾病，主要是韧带损伤、踝关节骨折和第五跖骨基底部骨折，为脚扭伤后最常见的疾病。但是不同疾病的轻重和肿胀程度均不同，单纯未骨折的扭伤在不同人的反应中也不同，一般脚扭伤后，肢体肿胀的消退通常需要2-4周。 踝关节扭伤后发生肢体肿胀，如果单纯韧带损伤，进行非手术治疗时，早期患肢需要进行弹力绷带或者石膏支具的制动，局部可以进行冷敷或者服用消炎止痛药。 除此之外，肢体抬高对于消肿是非常有必要的，肢体抬高的同时需进行脚趾的主动活动。对于肢体负重的问题，建议大家在日常生活自理的情况下进行少量的室内行走即可。

踝关节扭伤在医学界分为有三度，Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、Ⅲ度损伤，Ⅰ度和Ⅱ度损伤的踝关节扭伤的患者，大概在3-4周左右基本上就可以痊愈，但Ⅲ度损伤的患者，可能需要专业医生的指导和康复，后期才能痊愈。但往往有些患者长时间不愈合，因为在早期急性期没有得到良好的处理，残留的症状导致局部疼痛，运动能力的下降，包括踝关节的习惯性崴脚，最后形成踝关节的慢性不稳定，在这种情况下可以继续保守治疗，但需要有专业的康复医生或足踝医生的正确的指导。一方面要进行踝关节周围的肌肉的训练，另一方面要进行踝关节本体感觉的训练。如果这些训练得到很好的效果，这些症状会逐渐消失，如果通过这些训练后，还仍然存在踝关节的疼痛或运动能力下降，可能需要再次就诊，考虑手术的可能。

踝关节扭伤以后在医学界有一个RICE原则，也叫大米原则，具体如下： 1、Rest：休息，一旦扭伤以后，尽量让患者减少下地走路，应适当休息； 2、Ice：冰敷，要在48小时以内冰敷，48小时以后再进行热敷或理疗，促进局部组织的渗液吸收； 3、Compression：加压包扎，进行局部的加压，然后固定，固定之后，尽可能去寻找专业足踝大夫进行进一步的诊治； 4、Elevation:要抬高患肢，让患肢高于心脏的水平，这样有利于静脉的回流减轻局部的肿胀。 处理完上述几步之后，一定要去找专业的足踝医生，给正确的指导建议。

踝关节扭伤是踝关节运动医学领域的常见病，如果得不到及时、规范治疗，可能遗留严重的后遗症，引起踝关节功能障碍，严重影响患者的工作、学习。一般来说踝关节扭伤后3-5天内进行冷敷治疗，通常要遵循RICE原则，R即休息，I即冰敷，C即压迫包扎，E即抬高，促进患肢血液循环及淋巴液回流，避免肿胀。 冷敷在RICE原则中具有核心地位，冷敷要间断进行，避免局部冻伤，一般20-30分钟/次。进行3-5天后，可以冷敷与热敷交替进行，如冷敷20分钟再热敷20分钟，此时需注意避免冻伤和烫伤。

踝关节扭伤第一时间应予弹力绷带加压，防止扭伤之后出血、渗液等形成，应给予适当的加压包扎。如果处理不妥，易导致踝关节积液，积液必须到医院正规按照无菌手术操作原则，进行关节液抽吸和关节液冲洗，后给予弹力绷带加压制动。如果液体长时间存留在关节腔，会导致关节软骨面损伤。 所以发生踝关节扭伤后的形成积液要引起重视，避免单纯给予活血化瘀治疗。在临床中，因此类伤较轻且不危及生命，多数人扭了脚，休息片刻便好而错过最佳治疗时间。所以扭脚之后，需抬高肢体、局部冷敷、外翻位制动。