踝关节扭伤

脚扭伤从足部到踝部，再到胫腓骨甚至膝关节都可以累及，最常见的为踝关节扭伤。脚踝外侧的韧带扭伤最常出现肿胀、疼痛。足部扭伤常见于下楼、踢球时绊倒，常出现前足部的疼痛和肿胀。扭伤韧带的症状就是局部韧带断裂后，局部出现淤血、压痛，走路时疼痛感非常强烈。足踝部是受力非常集中的部位，没有肌肉附着，最大的依靠点是韧带。如果韧带断裂，用手在局部按压可出现压痛。 韧带断裂在医学上分为三度，不同的数字代表不同的严重程度，Ⅰ度最轻，Ⅲ度最重。Ⅰ度只是轻微疼痛，行走时可感到些许不适，皮下没有淤青；Ⅱ度有比较明显疼痛感和不适感，患者行走受到一定限制，皮下也有一定淤血；Ⅲ度淤血非常严重，表示韧带已经断裂。

打球崴了脚根据损伤程度不一样，采取不一样的方式，具体如下： 1、脚扭伤后不能再继续负重或运动，如果本身是韧带损伤，损伤会加重，如果是骨折需要及时治疗，需要制动； 2、如果局部明显有血肿，血肿很大，压痛很明显，建议请专业医生的判断，通过体格检查、辅助检查来判断； 3、如果只是韧带损伤，通过制动、打绷带或外用药物可以解决问题，再严重的如果有骨裂，需要做手术。 打球时扭伤，运动量比较大，最好由专业医生进行判断，减少后遗症，包括关节松弛、关节韧带不稳定引起的反复踝关节扭伤这类问题。

踝关节损伤比较容易发生，一般见于上下楼，或在高低不平路面上行走，脚突然扭伤了，当然也有一些比较严重的暴力损伤，比如车祸、高速坠落伤。脚踝骨折其实在踝关节损伤中是比较少见的，大部分为踝关节扭伤，所以不管是扭伤还是踝关节骨折都会出现踝关节肿胀比较明显，局部疼痛。如果对扭伤还是骨折难以判断的话，建议至正规医院进行拍片检查，单纯扭伤可能只需要制动，比如石膏制动、支具制动，确定有骨折，就要根据骨折程度来选择治疗，骨折无移位或移位比较轻，那仅需要石膏制动或支具制动，踝关节骨折移位比较明显，那就需要进行复位，复位分两种，一种是保守手法复位，一个是切开复位。因为踝关节骨折，一般经常会累及到关节面，关节面的复位在临床上要求比较严格，要求精确解剖对位，因为大量数据证明只要踝关节骨折移位＞2mm，就会引起创伤性骨关节炎，这样以后在日常生活中，长时间走路就会出现踝关节疼痛，所以对于踝关节骨折建议一旦考虑有骨折，至正规医院进行检查治疗。

导致踝部骨折的原因如下： 1、外伤：比如车祸伤、摔伤、跳跃伤等，均可造成踝部骨折； 2、骨质疏松：部分老年患者如果受到轻微的外伤，可能会造成踝关节骨折； 3、踝关节扭伤：部分患者在脚扭伤以后并不在意，而过一段时间后脚扭伤的症状并未改善，去医院进行检查时可发现踝关节骨折，并且较为轻微。因此，一旦出现踝关节的扭伤，患者应到医院拍X光片或者进行CT检查，即可发现是否存在扭伤或伴有骨折。

经常崴脚的原因如下： 1、踝关节扭伤：在临床上，经常崴脚最常见的原因是踝关节扭伤之后，并未及时治疗，而导致踝关节周围韧带松弛。如果患者经常大剂量运动，会出现踝关节肿痛的现象。因为踝关节周围韧带松弛，所以无法有效限制踝关节活动，会经常出现轻微颠跛，即踝关节扭伤； 2、脊髓型颈椎病：因为脊髓损伤失去对下肢的有效控制，而对下肢的本体感觉也有障碍，进而出现脚底感觉异常，这时会经常因为轻微的路面不平或者路况改变而出现崴脚； 3、穿高跟鞋：年轻女性喜欢穿高跟鞋，而高跟鞋稳定性较差，容易经常出现崴脚，甚至踝关节骨折等现象。

崴脚是临床上所说的踝关节扭伤，是非常常见的运动损伤类型之一，崴脚以后是急性损伤的过程。从医生的角度，仍然建议患者用RICE法则，即大米原则。大米原则首先是休息，即英文的Rest，冰敷即英文的Ice， Compression即局部加压包扎，可以带护踝或应用弹力绷带，最后是 Elevation即抬高患肢，对于急性软组织损伤的常规处理，大家一定要记住，即休息、冰敷、局部加压和抬高患肢。 基本上所有的崴脚都会合并有外踝韧带损伤，只是损伤严重程度的问题。因此，建议所有脚扭伤以后尤其是初次扭伤以后，最好要戴护踝或支具来进行固定。同时也建议患者尽量在损伤以后的尽早来医院急诊，照X光片，因为有时会有骨折的情况出现，在临床上要先除外骨折，但即便没有骨折，仍然建议在脚扭伤以后适当对踝关节进行制动治疗，这样才能减少患者以后出现复发性踝关节扭伤的风险。

踝关节扭伤以后，若是保守治疗的患者，建议患者清淡饮食，适当的口服高质量的蛋白，以均衡营养，若是手术后的患者，可能需要补充纤维素、精制蛋白。大多数人存在一个误区，认为骨头损伤，可用骨头汤补充，这是错误的。骨头汤中含量更多的脂肪和氨基酸，并没有所需要钙离子等物质，所以在受伤以后最好饮食均衡，不要有错误的认识，认为吃什么补什么。

踝关节扭伤后，Ⅲ度和部分Ⅱ度损伤的患者需要手术。因为踝关节扭伤后，会导致踝关节局部疼痛、肿胀、运动能力下降以及习惯性的崴脚，所以在早期处理不当的患者中，可能需要手术处理。Ⅲ度损伤的患者，如果对运动要求较高，仍然需要手术。目前的手术有切开修复的方法和关节镜微创修复的方法，目前大多数足踝医生，可能更青睐选择关节镜微创的手术，进行踝关节韧带的修复，这是手术切口小、康复较快的手术方法，也是目前患者接受度较高的手术方法。如果肥胖的患者或运动要求较高的患者，可能选择关节韧带重建的手术，这种手术的创伤相对较大，但恢复效果较好。

踝关节扭伤可以治愈，在踝关节扭伤之后或在扭伤当时，根据扭伤当时的暴力情况和踝、足所处的位置，甚至患者的体重会产生大概10余种不同类型的损伤，大多数可以通过保守治疗进行治愈。还有踝关节扭伤主要结构损伤的比较严重，如有骨折、主要韧带断裂，可能会留下一定后遗症，如踝关节不稳定、第五跖骨基底骨折不愈合、陈旧跟骨前突骨折，这些比较严重的损伤往往会给患者带来后遗症，如行走和运动的疼痛、反复踝关节扭伤这些后遗症，大多通过精准的检查和手术方法都可以得到治愈。在临床工作中，有陈旧性踝关节扭伤5年以上，甚至于10年左右，都可以通过手术治疗达到很好的效果。 踝关节扭伤的后遗症往往会随着时间推移产生其它后果。如因为踝关节外侧韧带损伤，造成踝关节不稳定，随着时间推移会出现踝关节距骨软骨的磨损，病情就会加重，甚至于有的病情不可逆。所以在这种情况下踝关节扭伤以后，如果长期出现反复疼痛、经常扭脚，甚至影响了行走或活动，要尽早到医院来检查和治疗。

根据临床经验和文献报告，一半以上踝关节扭伤不用到医院进行治疗，或是轻微踝关节扭伤。在扭伤之后可以在能忍受的状态下行走，但第二天或之后随着休息可以逐渐好转，不需要来医院进行检查。 比较严重的踝关节扭伤可以造成很多状况，造成的临床损伤局部解剖结构大概有十几种。在这种情况下，到医院首先医生会对病患进行检查，大多数情况首选做两种检查， X光片以及B超。X光片主要针对骨性结构，看有没有骨折、小撕脱骨折，甚至于有些骨性结构不对位。B超检查主要针对于软组织而言，可以方便、快捷、廉价的检查出踝关节有没有韧带损伤、关节囊撕裂、甚至于小撕脱骨折。绝大多数新鲜、近期踝关节扭伤，采用以上两种方法，或者二选一就可以。