路易体痴呆

老年痴呆的症状与其类型密切相关： 1、阿尔茨海默病：表现为记忆功能障碍、嗅觉丧失、焦虑、抑郁、情感淡漠等；2、血管性痴呆：表现为执行功能受损；3、路易体痴呆：表现为波动性认知功能下降、视幻觉和帕金森症状；4、额颞叶痴呆：是由于额叶和颞叶萎缩所致，表现为幻觉、妄想等精神症状；5、抑郁性假性痴呆：多见于老年人，表现为情绪低落、记忆力减退等症状，早期进行干预，预后较好。

老年期痴呆和老年性痴呆完全不是一个概念，老年期痴呆泛指在老年患者当中发生的痴呆，其概念是比老年性痴呆广泛，老年期痴呆包括老年性痴呆。老年性痴呆在医学专业当中，指的是阿尔茨海默病，是以发现者的名字命名。除老年性痴呆外，老年期痴呆还包括很多种，如血管性痴呆、路易体痴呆，还有常见的额颞叶变性、压力性脑积水、颅脑损伤、感染、肿瘤、中毒、神经变性等很多种原因引起的痴呆，均称为老年期痴呆。在众多的老年性痴呆中，阿尔茨海默病是最常见的一类，其发生率大概在50%-70%左右，第二大常见的是血管性痴呆，其发病率大概在15%-20%左右。

老年痴呆会说胡话。部分类型的老年痴呆本身会有精神异常症状，如临床上常见的路易体痴呆主要表现为偶尔的言语混乱、幻觉等，患者晚期或终末期会伴有精神行为异常，最常见的有昼夜颠倒、吵闹、幻觉，甚至还会有晚上跑出去不睡觉的行为。患者出现这些症状时应从以下两个方面进行治疗： 1、保持规律作息，保持患者情绪稳定，患有老年痴呆的患者依赖熟悉的环境和照料者，如果频繁更换容易造成患者情绪不稳定，甚至出现攻击、胡言乱语等精神症状； 2、患者出现胡言乱语及攻击行为，容易伤害他人或伤害自己，需及时就医，由专业医生会根据患者病情，选择改善精神症状类药物，否则说胡话的症状可能造成更严重后果。

路易体痴呆的治疗，目前没有特效药物，晚期仍是对症处理。目前除针对痴呆进行药物治疗，路易体痴呆的患者要适当控制精神症状，同时要改善肢体运动症状，可能会用药物改善肢体活动僵硬。如果精神症状已经造成伤害时，适当要控制精神症状，所以到晚期是以对症处理为主。 目前没有根治路易体痴呆的药物，到晚期以后除药物治疗外，比较重要的是生活方式的照料，包括进行行走的帮助，不能让患者单独行走。若患者幻觉比较凸显，要注意精神症状。

路易体痴呆为病理诊断，即路易小体沉积造成，主要症状和常见的痴呆有一定区别。除认知水平下降以外，患者会有视幻觉，往往容易出现视物变形或错乱，同时还有会出现行动障碍，类似于帕金森的患者，患者会行动起来特别僵硬。 除常见的痴呆症状外，往往伴有生动视幻觉，抖动并不明显，主要是肢体活动僵硬，转身非常困难，所以运动症状和幻觉症状更为凸显。

路易体痴呆的治疗，如果单纯考虑改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，尤其是中枢性胆碱酯酶抑制剂，可以作为首选药物应用。中枢性胆碱酯酶抑制剂，临床应用最多的就是多奈哌齐，但是当胆碱酯酶抑制剂对精神症状没有效果时，这时可谨慎选择用非典型性抗精神病类药物，比如奥氮平、喹硫平类药物。 需要注意，对于路易体痴呆的患者，一般禁忌用经典的抗精神病类药物，比如氟哌啶醇和硫利达嗪，以及安定类药物。因为这一类药物会加重患者的运动障碍，甚至会出现全身的肌张力增高。重症可以出现抗精神病药物恶性综合征，一旦出现抗精神病药物恶性综合征，往往会危及到患者的生命。 所以对于路易体痴呆的治疗，在应用药物上需要谨慎选择。另外，路易体痴呆患者可以选择美多芭小剂量的试用，但是治疗效果一般没有原发性帕金森病美多芭的反应效果好。

老年痴呆伴有幻觉对于家属可能感觉其很严重，但对患者痴呆病情判断可能还不是很严重。一般阿尔兹海默病早期和中期很可能会出现幻觉。还有一些痴呆类型如路易体痴呆，早期可能出现幻觉、幻视，所以家属很慌张、感觉很严重。但此时若医生判断患者的病情严重程度则不是很严重，因为痴呆发展到痴呆后期，这些幻觉随着病情进展也会慢慢消失。所以有幻觉不代表痴呆严重，但有幻觉往往需要治疗。因为其对患者本身和家属都会有不利影响，一般通过治疗效果往往较好，但要求助于专科精神病医生。

路易体痴呆的三大症状，具体如下：1、认知功能障碍：即认知功能的波动性，并有注意力、反应力的明显变化。一般在早期时，患者会出现一些正常的表现，但是中间就会有明显的认知功能障碍。这种情况持续几分钟或者几个星期，有的患者就反应为显著的嗜睡现象，对周围的事情认知功能下降，脑子当中一片空白，以及明显的注意力和反应的变化；2、反复的视幻觉：患者会在自己房间内看到有人或者有动物，或者墙壁、天花板上看见一些图案。同时，患者会伴随不同种类的情感反应，如愉悦、恐惧，或者淡漠等相应的反应情况；3、帕金森综合征：这种综合征是指不自主运动的表现，如典型的就是肢体的震颤，通常会较慢。而且患者动作僵硬的表现较明显，常会伴有声音低、身体姿势前屈或者步态缓慢、拖地等情况。

帕金森综合征由多种原因所引起，患者一定要把帕金森综合征和帕金森病区别开。帕金森叠加综合征比如PSP，即进行性核上性麻痹，还有路易体痴呆，这些疾病的患者都不能根治。帕金森综合征患者如果其有明确原因，比如帕金森综合征是由外伤、中毒，或者脑血管病所引起，需要进行对因治疗，用药物可以缓解帕金森综合征患者的临床症状。

阿尔茨海默病是起病隐匿、进行性进展的老年神经退行性疾病，临床表现以认知障碍、失语、失用、执行功能障碍以及人格行为障碍为特点，诊断如下： 1、符合痴呆的诊断，痴呆是认知障碍，患者主诉记忆力下降，或者家人代诉患者有这方面的问题。在此基础上，用认知功能筛查量，包括MMSE量表、MoCA量表进行评定； 2、排除其它引起认知功能障碍的疾病，比如谵妄、抑郁疾病，还有要除外血管性痴呆、额颞叶痴呆以及路易体痴呆等疾病。