跟骨骨折

跟骨骨折常是因为从高处跳下导致压缩性骨折，左侧跟骨骨折根据严重程度不同，可以分别采用保守或者手术治疗，具体如下： 1、如果出现关节面塌陷，建议病人行手术治疗恢复关节面，否则创伤性关节炎可能给病人带来长期疼痛； 2、如果是轻度跟骨骨折，可以采用保守治疗。 跟骨作为脚负重三点之一，非常重要，无论是保守治疗还是手术治疗，都要求在术后8-12周甚至更长时间内不能负重。如果跟骨再负重，有可能把塌陷或者压缩的关节面压缩更加明显，加剧恢复难度，影响恢复效果。

跟骨的粉碎性骨折是比较严重的损伤，通常多见于坠落伤即从高处掉下来，可能脚与着地就会造成粉碎性骨折。跟骨粉碎性骨折的处理要根据骨结节角来决定，其实就是足弓是否丧失。若跟骨骨折造成疼痛、平足，造成足弓的丢失，可能需要做手术来重建整个足的足弓，以及在轴位上纠正与骨外翻，这种情况下恢复期可能取决于选择的手术方式。因为跟骨骨折若位置很好，不严重的骨折可能需要做石膏或支具制动，这时可能需要5-6周时间，慢慢骨折趋向稳定。但是若角度丧失，足弓丧失，需要做手术，这两种骨折都需要在石膏或支具中坚持比较长一点的时间。 更多见的可能是粉碎性骨折移位有很多，需要从外侧做切口进去放钢板进行固定，再恢复足弓情况下做固定。这时会在2-3周时拆线，患者可能就无需很长的时间去戴石膏或支具，从临床看起来恢复期会更快一点。 但总的来说，骨折愈合其实时间都差不多，因为在与骨可能也需要3个月左右的时间，才会达到骨折愈合，才可开始尝试比较好的负重。因此，跟骨骨折可能需要3-4个月的恢复期。

跟骨骨折是临床中比较常见的骨折，跟骨即脚后跟，是人体负重较大以及最接地的一块骨头，所以骨折后对人体负重影响较大。现代外科技术，通过手术复位和钢板固定，大概2周左右，跟骨骨折在伤口愈合后通常可以逐渐开始负重。如果进行非手术治疗，则要求负重时间会更长，通常需在6-8周以后，选择手术治疗或者非手术治疗根据跟骨骨折的伤情、皮肤状况、骨折移位的程度来决定。所以选择手术治疗和非手术治疗需要患者前往专业医院，找专业医生进行最后的评估、确诊。

脚后跟疼的原因非常多： 1、常见于走路多了脚后跟疼，这往往是跖筋膜炎，足底跖筋膜起点在脚跟处。其次，走路多刺激脚下面脂肪垫，刺激时间长了出现脂肪垫炎，这也是一个常见因素。 2、第二，跟部下有滑囊，走路多或者鞋底较硬，刺激往往引起局部滑囊炎，也可以引起疼痛。 3、第三，年龄大者跖筋膜老牵拉，反复刺激可引起骨质增生，这是常见的一个因素。其他引起脚跟疼的原因，比如急性损伤，局部软组织受伤，跟骨骨折，必然可能引起疼痛。比较少见的跟部无论是骨头还是软组织长肿瘤，包括良性、恶性肿瘤均可引起脚后跟疼。 恶性肿瘤可能在很早就开始出现疼痛，良性肿瘤可能要长到一定程度才出现疼痛，剩下再少见一些就是炎症，像感染性炎症或者非特异性炎症、结核等都可以引起脚跟疼痛。

跟骨骨折大多数是由高处坠落导致。高处坠落之后不仅有跟骨骨折，足部其它软组织也有损伤。在跟骨骨折恢复过程中，骨折愈合需要时间，其它软组织损伤也需要一定的恢复过程。跟骨骨折愈合一般需要2-3个月，才能达到临床或者解剖愈合。关于负重行走时间，主张早下床、晚负重，早期可以拄拐进行不负重的功能锻炼，也可以在床上做大腿、小腿、踝关节的锻炼活动。具体愈合时间要通过拍片来证实，待骨折完全愈合后才能负重行走。至于什么时候行走不太疼痛或者完全不痛，要根据锻炼情况而定。骨折之后，局部软组织损伤也需要恢复和适应的过程，要根据具体情况而定，不能一味的认为骨折愈合后，走路就没有任何问题。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
跟骨骨折伤残鉴定级别主要取决于骨折损伤严重程度。对于无明显移位的跟骨骨折采取保守治疗，例如采取石膏托外固定等治疗方式，这类跟骨骨折可被评定为十级伤残。 对于移位明显的跟骨骨折，例如存在跟骨后关节面塌陷、跟骨短缩内翻畸形，需要手术切开复位钢板或者螺钉内固定的跟骨骨折，预后可能出现创伤性关节炎，这类跟骨骨折患者可被评定为九级伤残。 具体伤残级别还需要患者本人携带相关资料，例如病历、Ｘ线片以及CT片等，到专业部门鉴定后才能给出准确鉴定结果。

跟骨骨折术后之后，患者要保持踝关节的活动度，不要影响踝关节，所以从早期开始保持踝关节的活动度。其次，可以开展远端的康复训练，即左腿的大腿肌的训练、臀肌的训练。

跟骨骨裂经常发生在从高处跳下以及受到严重的外伤挤压形成的。常见临床症状主要包括： 1、疼痛：后跟骨骨折的患者会感到脚后跟部剧烈疼痛； 2、局部肿胀：局部软组织损伤的情况下，会出现肿胀； 3、功能障碍：脚部有外伤的情况下会出血，骨头有移位的情况下，会出现畸形等。 出现以上症状，患者应重视及警觉，及时到正规医院接受检查与治疗。

脚后跟骨折的消肿时间因人而异，与骨折累及范围、是否对积血及时处理，及患者的血运情况等密切相关。大多数轻微型的跟骨骨折，肿胀于2周左右就可消除。如果出血量较大，或跟骨周围软组织或筋膜处也受到损伤，产生肿胀，则消肿时间比较慢，可能需1-2个月才能消失。若肿胀并不严重，但伴有神经等其它损伤时，也可影响到患者的康复，恢复较慢。

跟骨骨折是脚后跟部位的骨折，往往由于高处突然坠落伤，以前也叫Lover fracture，指爬在窗子上突然掉下去，造成脚后跟骨折。大部分情况跟骨骨折是关节内骨折，涉及距骨和跟骨之间的关节面，虽然是很小的关节面，是微动关节，但由于是关节内骨折，会造成骨折后的创伤性关节炎。 所以跟骨粉碎性骨折大部分情况下都是关节内骨折，要恢复跟骨整体的外形还需要恢复关节面平整，获得比较完整、平滑的关节面，最后才能达到良好的功能康复。