跟骨骨折

跟骨粉碎性骨折，通常在现在外科技术条件下，可以通过手术进行复位固定，来尽量恢复解剖结构和关节面对位。跟骨骨折通常是由坠落伤足跟着地而产生的，如果在受伤以后足跟发生比较严重的变形、疼痛和肿胀，应及时到医院就诊。通过拍片确定跟骨骨折的受伤类型和严重程度，来决定是否适合手术治疗。 对于大多数跟骨骨折来讲，现在积极的手术复位、固定是比较常见的治疗方式。对于部分患者，特别是特殊的骨折类型，非手术治疗也是可以选择的治疗方法，但是是否选择手术治疗和非手术治疗，应该遵从医生的建议。

跟骨骨折后，跟骨骨折的变形通过非手术治疗不能恢复原有形态，会造成踝关节活动时，负重行走疼痛而发生步态瘸的现象。 跟骨骨折通常是通过坠落伤，脚后跟着地，造成脚后跟部位跟骨骨折变形。多数情况下，此部位骨折所需力量较大，变形也较大。在非手术治疗的情况下，由于其变形、挤压影响到踝关节活动，踝关节即通常所说脚脖子，在人行走过程中，脚脖子必须有伸屈活动。目前技术，跟骨骨折通过手术治疗复位和固定，能够较大降低、改善此种情况。

脚后跟疼的原因非常多： 1、常见于走路多了脚后跟疼，这往往是跖筋膜炎，足底跖筋膜起点在脚跟处。其次，走路多刺激脚下面脂肪垫，刺激时间长了出现脂肪垫炎，这也是一个常见因素。 2、第二，跟部下有滑囊，走路多或者鞋底较硬，刺激往往引起局部滑囊炎，也可以引起疼痛。 3、第三，年龄大者跖筋膜老牵拉，反复刺激可引起骨质增生，这是常见的一个因素。其他引起脚跟疼的原因，比如急性损伤，局部软组织受伤，跟骨骨折，必然可能引起疼痛。比较少见的跟部无论是骨头还是软组织长肿瘤，包括良性、恶性肿瘤均可引起脚后跟疼。 恶性肿瘤可能在很早就开始出现疼痛，良性肿瘤可能要长到一定程度才出现疼痛，剩下再少见一些就是炎症，像感染性炎症或者非特异性炎症、结核等都可以引起脚跟疼痛。

大部分脚后跟粉碎性骨折，需要进行手术处理。而跟骨的力学结构破坏以后，会对行走造成特别大的负担，如果跟腱和距骨的力学环境出现问题，在以后脚跟在往前踩的过程中也会出现明显的问题。跟骨粉碎性骨折，因为有跟腱牵扯，仅凭借保守治疗手法复位，并不能够获得很好的效果，所以80%-90%跟骨骨折的患者需要进行手术处理。 足跟就是跟骨所在的位置，跟骨是足踝部一块比较特殊的骨头，上承距骨骨性结构延续下来的重力，而且又是跟腱的重要止点。跟腱是小腿腓肠肌和比目鱼肌的复合体，交汇到足跟部最强大的一根肌腱，跟骨是这个地方的止点。跟骨呈不规则形状，不是普通的长方形，外侧比较重，内侧是中空型，底下内侧有神经血管束通过，这种结构决定它是相当重要的骨头。跟骨在高处坠落时，尤其是从比较高的地方跳下时，比较容易损伤，即脚后跟粉碎性骨折。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
跟骨骨折伤残鉴定级别主要取决于骨折损伤严重程度。对于无明显移位的跟骨骨折采取保守治疗，例如采取石膏托外固定等治疗方式，这类跟骨骨折可被评定为十级伤残。 对于移位明显的跟骨骨折，例如存在跟骨后关节面塌陷、跟骨短缩内翻畸形，需要手术切开复位钢板或者螺钉内固定的跟骨骨折，预后可能出现创伤性关节炎，这类跟骨骨折患者可被评定为九级伤残。 具体伤残级别还需要患者本人携带相关资料，例如病历、Ｘ线片以及CT片等，到专业部门鉴定后才能给出准确鉴定结果。

高空坠落伤骨折部位与损伤时着地部位密切相关。一般双脚着地较多，可发生跟骨骨折、下肢骨爆裂骨折、腰椎骨折，甚至胸椎、脊椎、颈椎、骨盆等部位发生骨折。高空坠落伤骨折非常严重，而且除骨折外，还可能导致实质性脏器破裂，如骨盆骨折导致膀胱破裂，尤其高空坠落前，患者由于饮酒或饮水使膀胱处于充盈状态，更易发生破裂。此外，还可能发生肝脾损伤。

跟骨骨折，多因高处坠下或挤压引起，常出现跟骨整体形态的变化，如未及时治疗，可导致以下后遗症： 1、长期足跟部疼痛：因骨折后可引起创伤性关节炎，造成患足疼痛、运动障碍； 2、周边肌腱或神经组织受到压迫：可引起跟腱炎、肌腱炎等； 3、脚的整体力线异常：表现为足弓变低、跟骨外翻，导致患者步态异常或跛行等。

跟骨骨折后多少天可以行走，与患者骨折的严重程度、是否伤到神经、自身是否伴有骨质疏松、手术情况等相关。如骨折程度较轻，通过3个月的制动或石膏固定等恰当的治疗，恢复良好，再到医院进行X光复查，如X光提示骨折端愈合良好，可进行撑拐行走，并循序渐进地增加负重，最后到正常行走。但骨质疏松的患者，应避免过度锻炼，以免引起骨折愈合不良。

跟骨骨折术后的康复锻炼包括： 1、术后主要是足踝部肌肉的等长收缩，促进静脉回流、伤口恢复； 2、1周左右，如果患者伤口无明显肿胀、渗液，可逐渐去掉外固定支具，白天多进行被动运动，夜间建议支具保护； 3、2-3周后，患者主动运动逐渐加强，跟骨和踝关节功能逐渐恢复； 4、6周后，病人可逐渐负重； 5、8-12周，骨折愈合和负重； 6、半年左右，患者可达到正常运动量。

跟骨骨折的治疗方案需根据具体情况制定，刚受伤时禁止走动，感到肢体肿胀应拍片确诊，医生根据患者跟骨情况，如跟骨高度、关节面、宽度，决定采取功能复位或手术治疗。如跟骨高度丢失、跟骨Bohler角或者Gissane角＜120°、跟骨增宽明显，建议手术治疗。具体方法如下： 1、内固定手术：适用于粉碎性跟骨骨折，将关节面恢复平整、跟骨高度恢复，用钢板固定； 2、微创手术：适用于轻度跟骨粉碎骨折，高度部分丢失、轻度增宽，在透视下用克氏针、钢钉辅助复位。为目前治疗趋势，损伤小、易恢复，可避免并发皮肤坏死。