跟骨骨折

跟骨骨折主要见于运动员还有部分坠落伤情况，跟骨是足部最大的骨头，类似脚后跟，主要负重身体80％以上的重量。如果骨折，可能负重和将来步行等各方面都会受到影响。跟骨骨折内固定以后，因为骨头比较大，主要问题是踝关节的活动度问题，具体如下： 1、一方面要用部分物理方法促进骨质的愈合、将来的骨质负重； 2、骨折后会限制了关节的活动，如果不做康复训练，将来关节活动度尤其是踝关节的活动度就会受到影响； 3、下肢负重减少，下肢骨质就会疏松。 所以不管在手术后的早期还是恢复过程，都要进行第一关节活动度、踝关节力量的训练，包括适当的负重训练，骨头愈合以后，患者的下肢行走功能受影响小，尤其是踝关节功能影响较小。

跟骨骨折，多因高处坠下或挤压引起，常出现跟骨整体形态的变化，如未及时治疗，可导致以下后遗症： 1、长期足跟部疼痛：因骨折后可引起创伤性关节炎，造成患足疼痛、运动障碍； 2、周边肌腱或神经组织受到压迫：可引起跟腱炎、肌腱炎等； 3、脚的整体力线异常：表现为足弓变低、跟骨外翻，导致患者步态异常或跛行等。

跟骨骨折后多少天可以行走，与患者骨折的严重程度、是否伤到神经、自身是否伴有骨质疏松、手术情况等相关。如骨折程度较轻，通过3个月的制动或石膏固定等恰当的治疗，恢复良好，再到医院进行X光复查，如X光提示骨折端愈合良好，可进行撑拐行走，并循序渐进地增加负重，最后到正常行走。但骨质疏松的患者，应避免过度锻炼，以免引起骨折愈合不良。

跟骨骨折术后的康复锻炼包括： 1、术后主要是足踝部肌肉的等长收缩，促进静脉回流、伤口恢复； 2、1周左右，如果患者伤口无明显肿胀、渗液，可逐渐去掉外固定支具，白天多进行被动运动，夜间建议支具保护； 3、2-3周后，患者主动运动逐渐加强，跟骨和踝关节功能逐渐恢复； 4、6周后，病人可逐渐负重； 5、8-12周，骨折愈合和负重； 6、半年左右，患者可达到正常运动量。

跟骨骨折的治疗方案需根据具体情况制定，刚受伤时禁止走动，感到肢体肿胀应拍片确诊，医生根据患者跟骨情况，如跟骨高度、关节面、宽度，决定采取功能复位或手术治疗。如跟骨高度丢失、跟骨Bohler角或者Gissane角＜120°、跟骨增宽明显，建议手术治疗。具体方法如下： 1、内固定手术：适用于粉碎性跟骨骨折，将关节面恢复平整、跟骨高度恢复，用钢板固定； 2、微创手术：适用于轻度跟骨粉碎骨折，高度部分丢失、轻度增宽，在透视下用克氏针、钢钉辅助复位。为目前治疗趋势，损伤小、易恢复，可避免并发皮肤坏死。

跟骨骨折是比较常见的骨折，尤其像深圳地区，因为很多高空作业，包括工地，所以每年收治跟骨骨折比较多。跟骨骨折过去的治疗都是切开复位，大切口，钢板固定，但出现很多的并发症，主要的并发症是皮肤坏死。为了避免这些并发症的发生，我们几年前已经开始实行微创治疗，主要通过小切口，钢板固定，或者闭合复位，螺钉固定，甚至在关节镜下复位，用小螺钉来固定，所以减少了很多的并发症。现在很少再应用钢板切开复位内固定，基本都是小切口或者闭合复位进行跟骨骨折的治疗，是比较微创的。

从高处跳下脚后跟疼，这是急性疼痛表现，处理如下： 1、脱下鞋和袜子，观看其足跟是否有肿胀。如果有肿胀，要小心是否存在跟骨骨折的可能性。因为身体重量和落的高度不同，所以足跟部所承受的压力也不同。如果没有足跟的根骨骨折，又有明显压痛，可能是软组织损伤较重。单纯足部疼痛的患者，可以局部外涂非甾体类消炎止痛药类药膏以缓解疼痛；也可以口服非甾体类消炎止痛药等； 2、如果出现跟骨骨折，应检查是否有移位。没有移位的跟骨骨折要做石膏固定，8周后可拆除石膏，并可开始功能锻炼。如果出现移位的跟骨骨折，还需要进行切开复位内固定以恢复跟骨的解剖结构，恢复其承重功能。

跟骨骨折痊愈一般需要3个月，但根据不同情况进行治疗后才能达到3个月完全康复。如果跟骨骨折较为严重，需要进行手术治疗，复位固定后加强功能锻炼。经过系统治疗后，如复位位置良好，一般2周后需要进行功能锻炼，包括足趾活动、踝关节活动、下肢膝关节的伸屈活动。此类患者一般1.5个月能够达到骨性纤维连接，3个月后骨折可以完全愈合。 如果骨折较轻，临床分期为SandersⅠ型或Ⅱ型，进行合理固定后复位效果良好，此类患者固定1.5个月后加强功能锻炼，也可以达到良好的结果。但一般完全骨折愈合需要3个月时间。

任何骨折治疗都有不同的治疗方式可供选择，可采用保守治疗、手术治疗。如果骨折移位不严重，如骨裂只是骨骼出现断裂，但没有移位，可以采用保守治疗。但一些特殊骨折，如关节面移位较大或跟骨外形破坏严重、塌陷厉害的跟骨骨折，通过保守治疗无法达到跟骨解剖复位、外形恢复和功能恢复，此时需要手术治疗。 保守治疗需要在足够、不负重的时间，在外固定保护下进行其它关节功能锻炼。持续时间跟手术治疗时间一样，一定要等到骨折良好愈合后，才能进行功能康复。保守治疗后遗症较多，因为使用保守治疗会使用支具、石膏，会将其它需要活动的关节固定，所以康复时间比手术治疗更长。所以选择保守治疗有条件，手术治疗是大部分跟骨骨折需要的治疗方式。

跟骨位于踝关节最下方，是后足的着力点，容易出现骨折。特别是从高处跳下，就会出现跟骨骨折。如果损伤不严重的病人，可以进行保守治疗。对于粉碎骨折，需要进行手术治疗。 保守治疗一般应用石膏固定，术后1个半月骨头长牢，患者可逐渐负重，2个半月时基本可以进行正常行走。对于粉碎、爆裂、高度压缩骨折患者，负重时间推迟。2个半月时拍片复查没有问题，可以开始慢慢下地行走，然后局部负重。到3个半月时即经过负重1个月后，开始正常行走。 通常根据骨折类型，可分为爆裂性骨折、压缩骨折、轻微骨裂。