跖骨骨折

跖骨骨折后三个月可以基本痊愈，三个月以后可以拍片复查，如果骨折线已经被骨质通过，显现不到骨折线，基本上就已经愈合。挤压受伤的骨骼，外伤部位无疼痛症状，也可以考虑骨折愈合。还要考虑的是行走问题，如果三个月以后走路不疼，可以走三分钟以上，也可以考虑跖骨骨折愈合。 跖骨骨折以后的注意事项就是尽量把脚抬高消肿，三个月之内尽量别下地负重，否则骨折容易移位。痊愈以后也尽量适当负重、扶拐，逐渐负重，不能大运动量，大运动量的负重容易导致骨折的再次发生。跖骨骨折常见是压砸伤导致的骨折，骨折后要拍片检查是否移位及移位有多大，如果骨折移位不大，可以打石膏、支具固定，通常固定6-8周。如果骨折移位特别大，可以进行手术治疗，如钢板内固定或者其它固定，通常三个月以后可以基本愈合。

脚崴严重时，可有第5跖骨基底骨折。多数患者需石膏固定6周，6周后可去除石膏。行走时足跟踩地，前足避免负重，3个月后骨折愈合。脚崴后部分患者为其它跖骨骨折，需X线检查排除骨折。若确诊骨折，则需石膏固定。若无骨折，但表现为踝关节前外侧不同程度肿胀、压痛，此为距腓韧带或腓韧带撕裂性损伤。 损伤较严重时，可做核磁共振检查，青年患者可做韧带修复手术；中老年或损伤较轻患者，即使不手术也需石膏固定，通常需4周。较轻患者需踝关节固定，不可因为未骨折不做固定。因为韧带损伤比骨折带来的痛苦更大，当失去急性期治疗后，变成慢性损伤时，韧带回缩、手术、打石膏固定将无效果。

不完全性的跖骨骨折，可通过手法整复、石膏固定、药物及后期功能锻炼，而获得良好复位。治疗中如果骨折严重且不稳定，或者多个跖骨同时骨折，及经手法整复失败的跖骨骨折，宜选择手术治疗，包括切开复位克氏针固定法，及微型钢板的固定法等多种方法。不管是保守治疗或是手术治疗，注意纠正骨的旋转移位，以及向跖侧的成角畸形。而趾骨骨折，治疗相对更简单，一般可选择非手术治疗。

跖骨骨折的愈合与其它部位骨折愈合时间相近，约为3个月。临床包括三个时期： 1、血肿机化演进期：血肿机化，形成肉芽组织、纤维结缔组织，约2-3周； 2、原始骨痂形成期：内骨痂、外骨痂及软骨内成骨形成，约4-8周； 3、骨痂改造塑形期：原始骨痂经改造塑性发展为永久骨痂，骨髓腔再通，骨形态恢复，约8-12周。 若患者合并有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不良、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，以及过早且不恰当地进行功能锻炼，均会延长骨折愈合时间。因此，治疗过程中患者应遵从医嘱，适当进食营养物质，促进骨折愈合。

第五跖骨就是足背最外侧的跖骨，跖骨分为跖骨头、跖骨颈、跖骨干以及跖骨基底部，各部位骨折各有特点。跖骨头骨折是关节内骨折，因为关节内没有周围韧带附着，移位可以通过手法复位，石膏固定后绝大部分可以愈合。跖骨颈部骨折因为受到骨间韧带牵拉，往往会引起成角畸形，会引起明显移位，所以手法复位以后比较难维持复位、固定，需要手术治疗。对于移位＞2mm或者成角＞15度需要手术治疗，主要包括钢板、克氏针、螺钉内固定。跖骨干部骨折也是同样的原则，如果移位大于直径的1/3或者成角＞15度，也需要手术治疗。 第五跖骨比较特殊的是基底部骨折，基底部骨折分为三个区域，第一区域是最靠胫端的区域，多数由撕脱性骨折引起。如果没有移位可以保守治疗，移位＞2-3mm以上建议手术治疗。二区是缺血比较明显的区域，血供相对较少，绝大部分需要手术治疗，即使保守治疗，固定时间也比较长。三区骨折多为疲劳性骨折，如果是新鲜疲劳性骨折，可以通过保守治疗石膏固定，如果陈旧性或者骨不愈合的疲劳性骨折，需要专业骨科医生进行治疗。

跖骨骨折一般是由外力所致，重物砸伤比较常见，那跖骨骨折康复时间是根据不同部位来决定。跖骨分为跖骨头、跖骨颈、跖骨干还有跖骨基底，这四个部位愈合时间也不一样： 1、跖骨头和跖骨颈、跖骨基底的骨折，因为骨折两端松质骨比较多，这时候愈合时间可能稍微会短一些，一般2个月左右，基本上可以达到骨折愈合程度； 2、跖骨干骨折，因为皮质骨比较多，一般需要3个月，也就是平常临床所说的，老百姓常说的伤筋动骨一百天。 愈合时间临床有标准，主要的标准是局部有没有压痛、有没有活动异常，还有通过X线检查、拍片来确定骨折是否愈合。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
第二三跖骨骨折是否严重，应当结合实际情况进行分析。第二三跖骨骨折的患者如果经过检查确定局部没有明显移位现象，则通常病情不严重，一般可以进行保守治疗促进骨折的恢复

大脚下面的圆骨头，这是老百姓的称呼，专业称呼为第一跖骨头，或者二、三、四跖骨头，是跖趾关节的部位。大骨头下面内侧疼痛，常见于老百姓说的大多脚骨，我们叫拇外翻。内侧增生以后形成拇囊炎，会出现疼痛。具体说大骨头下面的疼痛，大骨头下面有两个小的骨头，我们叫跖骨，引起大脚骨下面疼痛的原因，常见于跖骨骨折、慢性劳损引起跖骨骨折、跖骨炎症，包括跖骨下面的跖瓣炎症，大拇脚趾下面，老百姓说软骨头疼痛，我们叫跖痛症。滑囊炎是因为穿过尖的不合适的鞋，引起滑囊炎复发。这个疾病在明星中见的很多，大家从网上也可以看到好些图片，包括贝克汉姆媳妇，还有著名影星，因为长时间穿尖头鞋，为了让大家看到美丽，引起拇外翻畸形，引起疼痛。

跖骨骨折恢复时间较长，通常需三个月以上水肿可逐渐消退。跖骨骨折早期断端出血，血凝块逐渐钙化，骨痂形成后逐渐塑形成为较成熟的骨痂。 所以从早期组织水肿和血肿，到后期组织水肿消失、血肿变成骨痂、骨痂修复，需要比较长的时间，肿胀完全消失至少在三个月以上，才能恢复至接近于正常的骨形状，建议患者不必过于着急。

一般跖骨骨折70天后患者可缓慢行走，但应避免剧烈运动、跑跳等，以避免骨折再出现移位。 脚趾除拇趾外均为三节，一旦骨折，容易发生移位、错位，需要将跖骨固定在正常位置，以免出现畸形。通常小儿跖骨骨折一个月左右能够达到临床愈合，局部疼痛明显减轻。若为拇趾、小趾骨折，复位要求更严格，恢复时间相对较长。