足外翻

通常说的足内翻或者足外翻，可能与膝关节或踝关节有关，如X型腿的患者，其多为足外翻，或者扁平足患者，也可出现足外翻；O型腿患者或高弓足患者，会形成足内翻。足部内翻或外翻其最重要的影响为导致关节受到异常的应力，进而加速关节退变，建议患者及时寻求专业机构进行正规治疗，以免造成不可逆的关节退变，影响关节功能。

脚外翻由于扁平足所致。足的外形是由内侧、外侧肌腱来维持。若内侧肌肉力量变弱或肌腱退变，则外侧力量相对变强，此时脚向外侧偏移，出现足外翻。早期足外翻患者，可通过鞋垫或特殊的鞋子纠正足外翻畸形，缓解局部疼痛。若患者疼痛症状持续存在且经保守治疗无效，可行手术干预治疗，通过肌腱转位，也可行跟骨截骨来纠正足外翻，若出现关节炎需进行关节融合纠正足外翻。

幼儿足外翻又称为扁平足或扁平外翻足，站立时足处于外展外翻畸形，足弓浅、足内侧着地、足内侧隆起、足跟外撇。 一般在3-4岁以前儿童足弓发育不充分，往往都有轻度外翻足，称为生理性外翻足，大部分能够自行纠正。但少部分儿童并不能有效自行纠正，可能和遗传、韧带松弛、足底筋膜及肌肉发育相关，此类儿童可能终身存在扁平外翻足畸形。

足外翻的矫正方法要根据不同的患病人群以及形成原因确定，常见如下：1、早期或者中期足外翻：可选择支具或者石膏固定，以及接骨方式进行矫正；2、中晚期严重足外翻：建议进行手术治疗，手术方式较多，如普通外科可以进行截骨手术治疗。对于非常严重的足外翻可能还要分期进行治疗，即可能需要多期手术才能逐步解决相应问题。但需要注意，足外翻患肢无法恢复至对侧正常肢体功能。

足外翻根据症状不同，有不同的矫正方法，具体如下：1、物理疗法：轻度足外翻可以用物理疗法，如应用支具矫正或进行针灸、按摩、理疗、烤电，增加足部血液循环；2、神经治疗：当物理疗法不能矫正时，需对足外翻进行一定的分析，拍X光片查看，是否是由神经损伤引起足外翻。如果是由周围神经损伤造成，如腓神经或腓总神经，则需要对神经进行治疗，服用营养神经的药物，同时配合支具矫正，观察神经的功能能否恢复。如果是中枢神经损伤导致足外翻，则对中枢神经进行干预、治疗；3、手术治疗：部分足外翻没有神经损伤，只是骨质外翻导致的足外翻，需到医院做三维CT、X光片、核磁共振的检查，明确诊断后，根据检查的结果进行手术治疗。术后仍需配合支具矫正，当肌肉收缩力恢复后，再去除制动装置，避免复发。

足外翻通常情况下走路会出现O型腿的表现，足外翻是走路时踝关节有一点轻微向外，足外翻的危害和影响具体如下： 1、崴脚：很多患者容易崴脚，因为膝关节韧带不平衡，膝关节有外翻或内翻因素，这样内外侧的韧带受力不平衡容易发生崴脚，在运动或走路时频繁发生崴脚； 2、力线外移：长期足外翻会导致力线外移，下肢力线外移会导致膝关节和髋关节受力不平衡，长此以往会导致关节局部磨损，产生局部的创伤性或退行性关节炎； 3、足底疼痛：长期足外翻还会引起足底受力不平衡，引起足底疼痛，相当有一部分人足底的疼痛都是因为下肢的受力不平衡所引起。

足外翻是指后足外翻，即足弓轴向外偏斜，其是足部常见畸形之一。通常把足分成前足、中足和后足，后足主要是指后跟部。足外翻即跟骨外翻，足外翻是因为脚部肌肉牵拉不平衡、发育异常导致，可同时伴有扁平足和舟骨塌陷。部分宝宝足外翻是有一定遗传倾向，家中有足外翻的家长，宝宝患足外翻的几率要高于正常家庭。 除遗传因素，足外翻与宝宝足部肌肉、骨骼发育状况有关。如果足部外翻活动的肌肉力量过强，或者足部内翻活动的肌肉力量过弱，即足部内外翻力量不均衡，会导致足外翻。此外，如果宝宝有中枢神经系统障碍，呈现肌张力异常，导致足踝关节稳定性差，影响宝宝下肢站立和行走功能，有足外翻的宝宝行走时易疲劳、不喜欢自己走路、易摔倒，导致不正常姿势，影响膝关节的正常发育，造成X型腿等。

足外翻患者人体重心向足内侧偏移，足内侧缘承重，足外侧缘脚面向上翻起，前方伴有跟骨移位和扁平足。临床上观察孩子的足外翻主要由于下肢肌张力异常、肌肉软弱无力、足部关节稳定性差，不能保持脚面正常的承重姿势。长时间足外翻姿势又会加剧骨关节的畸形，严重影响孩子发育，如何阻断这种恶性循环是治疗足外翻的关键，要早发现、早诊断、早治疗。可以根据症状、体征和检查判断具体如下： 1、根据症状体征表现识别，足部畸形，不穿鞋袜时从外观上不难发现，足外翻有明显的外部特征，最明显的特征是在站立和步行时，以内侧足负重或者着力，着力点与地面贴合，内侧足弓下陷，一般无间隙，表现为足向外侧偏斜，在站立时脚后跟往往会往内倾斜超过4°左右，宝宝足跟轴向外偏斜负重时明显，小腿中点、跟腱中心、跟骨中心三点连线成形； 2、根据临床检查确诊，X线检查是诊断足外翻的必备方法，主要是拍摄站立负重位X片。此外，如果条件允许，可通过步态分析器进行足部压力测试，对判断足外翻更有指导意义，如果发现足外翻，建议及早就医。

宝宝足外翻不能自愈，发现宝宝足外翻一定要早期干预治疗，而不是长大就好了，及时规范治疗很有必要，否则长大很难治疗，会产生一系列并发症。如果没有存在相关的器质性疾病，比如骨性畸形、肌腱挛缩等，预后较好，大部分可以采用矫正方法。由于孩子的自控能较差，极易受外界影响，会改变自身原有的正确走路习惯。如果不早期进行矫正和指导，孩子很有可能会以为这样是正确的，从此越来越严重。 如果发现宝宝足外翻，需要尽早矫正，越早矫正越好，因为外翻随着负重增加会越来越严重，早期足外翻一般常用矫形鞋配合外翻矫形鞋垫、手法按摩等进行治疗。足外翻影响宝宝走路，作为父母日常生活中一定要多观察宝宝的足部情况，通过足部发育及站姿、走路姿势，及时发现孩子是否存在足外翻。家长如发现宝宝有足外翻的异常姿势，要及早带宝宝到医院进行评估和治疗。

一般足外翻即马蹄外翻，早期都可以通过手法治疗、矫形支具改善，控制发展。如果以上方法都无法好转，可能需要进行手术。对于足外翻，有两种手术方法： 1、关节截骨，进行关节融合； 2、外固定慢慢牵拉，再加上肌腱的移位手术。这种软组织手术，损伤虽然小，但缺点是很有可能再复发。 如果要想手术效果比较确切，能长时期能保持比较好的位置，不再复发，一般推荐用骨性手术。