足外翻

脊髓栓系是一种病理现象，是由于脊髓或圆锥持续受到牵拉，引起脊髓缺血、缺氧，从而造成一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿的临床表现与成人不同，小儿的脊髓栓系常合并有脊柱裂、脊髓脊膜的膨出、脂肪瘤、脊髓的纵列畸形等，成人最常见的如小便功能障碍、骨骼发育畸形，如足外翻、脊柱侧弯后凸等。如临床诊断明确，并存在有明确的临床症状，小儿应积极地进行手术治疗，如单纯的栓系，可做脊髓栓系的松解手术，让脊髓恢复其正常的张力，如合并有其他的并发症，如脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、脊柱裂，可于术中评估，行一期手术，同时处理。小儿对手术及失血的耐受性比成人差，所以术中需精细操作。

脚的大拇趾旁边骨头突出，比较常见的原因是拇外翻、拇囊炎出现疼痛，需要口服非甾体类消炎止痛药，每天温水泡脚，减少炎症反应，消除疼痛。拇囊炎合并足外翻存在疼痛，手术可以同时解决疼痛、矫正畸形。拇囊炎合并足外翻畸形没有疼痛，是否需要处理，依据对美观的接受程度。考虑外形美观，应该拍摄X光片，咨询足踝外科医生，判断产生拇外翻的原因，进行截骨矫形手术，具体手术方式根据拇外翻程度、影像学结果判断。

扁平足很多都是小孩，判断扁平足的方法主要有以下几种： 1、用水弄湿脚底，然后铺一张报纸在地上，双足踩上去，挪开之后踩到报纸外面，看两个足印是怎样的。如果中足的地方很圆润、丰满，为一块，则患者为平足；如果看到前足和脚后跟的地方中间没有连续，或者连续的非常少，这种就是高弓足；如果踩下去中间有连续不是很大，这种属于正常。 2、患者站立在凳子上面，两脚分开一个拳头左右距离，家长从后面往前平视，看脚后跟、小腿是呈一直线还是外八字，如果外八字多为平足导致的足外翻。 3、患者踩在平板的凳子上面，足踩下去之后往外旋，外旋大概45°-60°，家长的眼睛平视凳子面，如果足完全贴在凳子表面，中间没有足弓，这种情况也是一种扁平足。 家长通过这三种方法其中一种去判断，如果符合扁平足需到医院骨科的足踝专科就诊，医生会根据平足情况给予最佳诊疗方案。

脚外翻是指足部出现外翻畸形。主要原因为神经、肌肉出现病变，导致肌力失衡，出现足外翻。脚外翻主要见于脑瘫患者、小儿麻痹症患者，同时常见扁平足患者也容易出现外翻畸形。 当人体处于站立位时，分别从前面和后面观察足部，若不在中轴线，出现向外倾斜，称之为足外翻，出现内倾斜，称为足内翻，以上为自行判断足外翻方式。

儿童足部外翻畸形需鉴别其病因，建议挂小儿骨科或足踝外科。儿童足外翻通常称为儿童平足，0-3岁的婴幼儿大多数是扁平足，对于这部分患者需要进行观察，随着年龄增长，7-8岁小孩的足弓会逐步发育成熟，因此对于没有症状的婴幼儿可以保守治疗。 如果发现婴幼儿足部畸形严重，外翻或足弓塌陷，必要时应到医院进行X线检查，排除先天性垂直距骨和斜形距骨、先天发育畸形。7-8岁以后若足外翻畸形仍然明显，但患儿无症状，后足可以活动，可保守治疗；部分患儿出现小腿疼痛和足外翻畸形，必要时可以采用矫形鞋垫；对于严重的后跟外翻、僵硬畸形，要去医院进一步检查，了解病因，必要时需要手术矫正。

临床有一些特殊患者，会有足外翻的情况出现。主要是由于腓骨肌群挛缩，导致足形态呈现外翻位，跟骨外移还有距骨头向内半脱位，还有足弓内缘降低等。若不加以矫正，可能会影响足行走功能，足外翻会伴有扁平足或舟骨塌陷。 此外，小腿中点、跟腱中点还有跟骨中心三点连线呈X型，走路多以后会感觉到脚部疼痛比较明显。随着年纪增加，足部外翻畸形程度还可能会进一步加重，久而久之长期疼痛和畸形可能会影响到生活和工作。有一部分儿童也会出现这个情况，因此，若不加以矫正会影响足部整体功能，影响患者的生长发育，还有生活、工作，对患者心理也会造成一定影响。

若是3岁以下患儿足外翻足，通常可选择穿宽松运动鞋，进行不穿鞋袜接触性运动，鼓励用脚抓球形物品，这样能够在一定程度上刺激患儿足弓发育。但是若儿童年龄相对比较大，如4-5岁早期可通过足底扫描方式判断足弓塌陷的情况，进行足弓垫的干预。建议患儿半年到1年就需进行足弓垫的重新检测，因为儿童脚长速度比较快，因此1-2年可能需更换鞋子，鞋垫也必须需前往更换。若踝关节疼痛、小腿肌肉酸胀，往往预示着保守治疗效果不佳，建议患儿进行微创的手术治疗。若年龄在更大14-15岁，甚至接近成年，需进行骨性矫正手术。

平足常指扁平足，主要是因为肌肉力量减弱或存在副舟骨，弹簧韧带损伤导致患者局部功能失调，足内侧无法支撑距骨，导致距骨塌陷。治疗方法根据不同病因有所不同。胫后肌失功能者，可通过肌腱转位重建胫后肌功能。存在副舟骨者可行手术将胫后肌固定至副舟骨上。弹簧韧带存在问题者，需重建弹簧韧带。在以上功能重建的基础上，可能需行跟骨截骨纠正足外翻畸形。存在关节炎者，无法通过以上方法恢复足弓形态，需行关节融合术纠正扁平足。

因为扁平足往往是扁平外翻足、后足外翻，过度外翻可能有两个主要就诊的原因： 1、主要会影响美观，经常有人来看病，主要是因为扁平足穿凉鞋太难看； 2、会影响身高，因为过度外翻，实际上后足是倾斜的状态，但是影响身高其实是可以忽略的，影响并不大。 所以柔韧性扁平足做手术的非常少，多数不需要手术治疗，而且多数也没有任何症状。

扁平足带来的危害一般有以下几种： 1、足弓塌陷没有弧度时没有弹性，柔韧性降低，没有足弓缓冲的减震作用，病人比别人走的距离会短，容易感到足部疼痛、酸痛，不耐受疲劳； 2、平足之后内足受力大常引起拇趾外翻，症状可越来越严重； 3、还出现胫后肌腱炎，因为平足，后足外翻前足外展内足受力大，这个力量踩下去，每一步有个背伸跟外旋的作用，胫后肌腱长期受到牵拉会形成胫后肌腱炎； 4、扁平足患者力线不正确，关节之间不在一个正常的吻合角度运转，会导致关节磨损，加速足踝部多关节退变。