超声诊断

经阴道超声检查简称阴超，是将B超探头套上避孕套后放入阴道进行超声诊断的方法，是妇科检查的常用方法之一，主要观察子宫、附件及盆腔等情况。检查前患者需排空膀胱，防止膀胱充盈后遮挡子宫及其附件，影响检查结果。此外，针对处于经期或有阴道不规则出血的患者，以及患有阴道炎、宫颈炎、外阴炎、性病的患者，应避免进行此项检查。

通常彩超无法看出慢性肾炎，肾炎主要应根据尿液检查结果，即患者有没有血尿、蛋白尿，以及有无水肿及肾功能异常等诊断。超声检查一般不能诊断慢性肾炎，但如果怀疑是肾病，都可以去做肾脏超声，主要可通过肾脏超声排除部分问题，如观察肾脏大小、形态，以及有没有长结石、肿瘤、囊肿、积水，还有输尿管、膀胱有没有问题等。 所以，肾病患者都建议做超声，但超声上只能够把结石、肿瘤、囊肿等问题排除掉，并不是通过超声诊断慢性肾炎。因为慢性肾炎部分表现，如血尿、蛋白尿，都有可能是肾结石、感染、肿瘤等原因引起，需要通过超声把上述问题排除掉。

甲状腺结节Ⅱ级，超声诊断95%以上属于良性，通常不需要进行特别治疗，随访即可，并不严重。甲状腺结节是否需要处理通常根据大小判断，如果甲状腺结节超过2.5cm，患者平时有颈部不适感，如进食后偶尔有哽噎感，或说话过程中突然有憋气感，说明压迫气道造成不适。此时需寻求专业外科医生帮助，判断是否考虑进行手术治疗。多数Ⅱ级甲状结节属于良性，如果<2.5cm，通常不需要进行特别处理，随访即可。

左心房增大是内径变大，只要超过38mm一定增大。左心房增大常见于高血压，由于长期高血压导致心脏心室压力增强，压力增强传递给心房，因为心房要把血流到心室里，承受压力强，逐渐把心房撑大。左心房增大通常是通过超声诊断，也有个别通过心电图，但并不能确切诊断左房大。在心电图上会看到P波有两个峰时，称为双峰P，往往代表心房大，但确切诊断房是否大时，要通过心脏超声检查。左心房内径上限，不同超声定义有所不同，有人定义为超过35mm属于增大，有人定义为超过37mm属于增大。 此外，还有瓣膜疾病如心房和心室间有二尖瓣，如果关闭不严，血流入左心室又倒回来，左心房也会慢慢变大。左心房增大不明显时，比如临界是36-38mm，一般没有太大影响，如果左心房超过40mm，会引起肺淤血症状，比如走快气促，所以左心房增大也要引起注意。

肾动脉狭窄首选的检查手段是超声，可以判断血管狭窄率，如肾动脉狭窄超过50%，则提示存在狭窄；肾动脉狭窄超过70%，则为严重狭窄。超声检查判断肾动脉狭窄还有流速法，肾动脉局部血流速度超过正常的50%，提示严重血管狭窄。在进行肾脏血流测量时，不但要测量流速，还要测量远端阻力指数，肾动脉狭窄可引起严重的高血压，而长时间高血压可引起肾脏内广泛性、弥漫性小血管硬化，从而引起肾脏内的阻力指数增加，是判断肾脏疾病和肾血管疾病的重要依据。肾动脉狭窄诊断的金标准是血管造影，其次肾脏强化CT检查或者强化核磁检查，也能起到准确诊断的目的。大部分肾动脉狭窄都可用超声进行测量，但是有些特殊人群，比如肾脏血管解剖变异、过度肥胖、腹腔内占位性病变，超声检查不能对血管进行准确描述，会造成漏诊或者误诊。

下腔型房间隔缺损的缺损比较靠下，靠近下腔静脉入口房间隔和下腔静脉相延续的部位缺失，这类房间隔缺损叫下腔型房间隔缺损。 房间隔缺损总的表现是在胸骨旁室腔、心尖室腔、剑下室腔或者剑下两房切面，房间隔会出现回声中断，回声中断的两段回声比较强，像火车头一样，这是房间隔缺损的超声诊断要点。如果有房间隔缺损，在心脏每个周期都可以看到由左房向右房的分流血流。房间隔缺损如果比较大，可以引起右房、右室扩大，也可以引起肺动脉增宽，引起肺血流量增加。

房间隔缺损可通过超声进行诊断，包括二维和彩色多普勒超声，部分患者需要用到心脏的声学造影以及经食道的超声心动图，主要如下： 1、二维超声心动图：可直接探测房间隔缺损的部位及大小； 2、彩色多普勒超声：该方法可观察到血流从左心房进入右心房的情况； 3、心脏声学造影：通过外周静脉向心脏注入造影剂，从而使心脏结构显示更加清楚，提高房间隔缺损诊断的敏感性，常用于检查二维和彩色多普勒检查不能明确诊断的房间隔缺损； 4、经食道超声心动图：该方式不受胸骨和肺的阻挡，距离心脏较近，能最大程度地观察到心脏结构及与周围的关系； 5、经胸超声心动图：不能提供明确诊断的患者，如房间隔缺损较小，或多孔型、静脉窦型房间隔缺损，可利用该检查明确诊断。

对于胆囊B超检查，目前医院建议空腹10-12个小时。因为做胆囊的超声检查，首先要观察囊壁是不是光整，大小是不是在正常范围，胆囊壁上有没有附着息肉样病变，以及囊腔内有没有结石等。如果患者在进食之后，胆囊受生理激素调节，会引起胆囊收缩，胆汁通过胆总管排到肠道，这时胆囊壁会变得毛糙，胆囊会变小，缩小到正常体积的1/2甚至1/3，胆囊壁变小之后会有重叠，在超声诊断时无法将餐后胆囊和患有胆囊炎的胆囊进行鉴别，很容易漏诊胆囊壁上附着的小息肉样病变，甚至对胆囊颈部的小结石造成漏诊。 因此，胆囊超声检查对进食特别敏感，有些患者早上没有吃饭，但是检查时发现胆囊壁有点毛糙，原因是虽然没有吃早饭，但是检查前晚上12点钟吃了夜宵，也会干扰诊断。所以，建议做胆囊超声前空腹10-12个小时。

前列腺钙化灶一般都发生在前列腺，把前列腺分内线区和外线区，钙化灶都在内线区和外线区的交界处。一般可能是前列腺微小结节，也可能是存在间隙当中的前列腺液体结晶物质聚集，表现为在滤泡表面上可能是强信号，超声诊断是前列腺结石，这些钙化灶相当于前列腺的结晶物质聚集或前列腺小结节，好比正常人脸上长的痦子一样，根本不需要治疗。因为结节不会造成前列腺体积变化，只有前列腺体积增加才会影响到排尿，才可能需要医疗干预，才可能需要做相关检查。但是，单纯钙化灶不用顾虑，不用处理，病人不用焦虑。

精索静脉曲张3.0mm，并不是很严重。按照目前超声诊断精索静脉曲张的标准，目前不太统一，有的医生采用2.0mm，也有的医生采用3.0mm，作为判定有无精索静脉曲张的标准。不论按照2.0mm，还是3.0mm的判定标准，3.0mm均不是很严重。超声提示精索静脉曲张的直径，仅是作为医生判别精索静脉曲张是否严重的标准之一，并不是唯一的标准。目前诊断精索静脉曲张，主要依靠医生的体格检查，包括超声，综合判断严重性。精索静脉曲张分为轻度、中度和重度，轻度可以描述为看不到也摸不到，仅在屏气的情况下通过超声发现存在静脉的反流，称为轻度的精索静脉曲张。中度的精索静脉曲张可以简单地描述为看不到、摸得到，通过体格检查，可触及增粗的、曲张的静脉团。重度精索静脉曲张通过阴囊皮肤，可以见到明显曲张的静脉团。