超声诊断

阴超也称为阴道彩超，通常无法查出宫颈糜烂。因为宫颈糜烂在临床上并没有相应的诊断，只是一种临床的表象，主要是指宫颈的糜烂样外观改变，即发生柱状上皮外移。在此种情况下，宫颈并没有发生结构性的变化，或者是没有长出肿瘤等，通过超声波扫射组织、器官的结构时，因其不存在结构改变，通过阴道超声评价宫颈糜烂，或者糜烂样外观具有一定的局限性。 同时，虽然阴道彩超可以评价宫颈的血流情况，比如存在炎症患有宫颈癌的血流就会较为丰富，并且可以在临床诊断上提供更多的辅助支持。但单纯的使用阴道超声诊断宫颈糜烂，也会有局限性。

人的腹腔内存在腹腔液，腹腔液通常自己有循环的途径，然后被吸收，盆腔积液之所以比较明显，是因为盆腔是人体腹腔的最低点，所以如果有液体一般都会汇聚在此处形成小积液，正常人会存在液体，如果没有液体，肠蠕动等便没有润滑作用，所以腹腔内有一定液体，如果液体非常多则会非常明显，便会出现盆腔积液。盆腔积液属于超声诊断，正常情况下通过妇科查体发现不了盆腔积液，通过超声才能观察到盆腔有少量液体。盆腔的液体可能存在几种来源，排卵时卵泡会排出一定液体，会形成少量出血，在盆腔中汇聚会形成少量积液，所以在月经后半期时，盆腔积液非常常见，积液不会很多，如果特别多通常称为排卵出血或黄体出血，需要进行充分检查，明确是否存在问题。 对于盆腔内疾病而言，如存在子宫内膜异位病灶则会造成异常出血或少量分泌物，会造成盆腔积液增多。盆腔炎症、输卵管炎症会引起分泌物增多，引起盆腔积液，所以不会单独出现盆腔积液，还会出现输卵管增粗、输卵管脓性分泌物，所以单独描写盆腔积液时，一定要明确有无盆腔其他结构异常。对于盆腔其他疾病引起的腹腔液增加，如肝硬化引起腹水增多或肠道肿瘤引起腹水增多，或卵巢出现癌变都会引起大量的腹水，会造成盆腔积液增加。一般不称为盆腔积液，直接称为腹水，因为大量液体属于腹水范畴，属于完全疾病状态。因此对于盆腔积液，如果自己没有任何感觉，积液又比较少量，可以继续观察。但决断并非由自己决定，需要由医生进行判断，并且需要综合情况明确是病理性积液还是生理性积液，生理性无需处理，对于病理性积液需要针对不同疾病进行处理。

先天性心脏病属先天心脏结构畸形，此类患者可通过心脏超声、放射线等物理检查明确诊断。 先天性心脏病类型较多，具体包括缺损、转位、位置变异、多出口、结构性、闭塞等。其中简单性先天性心脏病可通过超声检查明确问题，而部分复杂性先天性心脏畸形，如右位心、大动脉转位、Tausig-Bing畸形、右室双出口合并等较难通过超声诊断；此时需进行右心导管造影、左心造影、心脏造影等检查，从而明确缺损、转位、心房、心室动脉位置变化等情况。

心脏彩超和造影的区别如下： 1、心脏彩超：又称为超声心动图，是经胸壁或者经食道超声诊断心脏疾病的方法。心脏彩超主要是看心脏结构和功能、房室有无扩大、瓣膜有无病变、各房室间隔是否完整、心脏功能是否改变； 2、心脏造影：包括心室腔造影、心肌造影和血管造影。当心脏彩超检查怀疑有病变，但由于肺气的干扰或其它因素无法明确诊断的时候，要行造影检查进一步明确病情。比如患者有重度肺动脉高压时，并且怀疑有房间隔或室间隔缺损时，可以行右心声学造影明确诊断；又如患者有心肌缺血不能明确病变节段的时候，可以行心肌造影明确诊断；当患者有心绞痛症状时，可以行冠状动脉造影明确哪支血管发生病变，并且病变的严重程度如何，从而明确治疗方案。 因此，心脏造影是在心脏彩超的基础上进一步明确病情的检查。

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的癌，又称宫体癌，80%以上发生于绝经年龄妇女，经妇科阴道超声早期病灶比较小，均表现为内膜稍许增厚，回声均匀，无法与内膜增生过长鉴别。所以子宫内膜癌早期超声表现无特异性，这种情况下需根据病史建议进行分段诊刮，了解宫腔和宫颈部的情况，诊断性刮宫之后再进行组织学检查。 最有效诊断是直接使用宫腔镜，直观在宫腔镜观察是否有病灶，并且在宫腔镜下进行活检，及早查清，及早治疗。总之，子宫内膜癌用超声诊断只是一种辅助检查，最确切的诊断是通过活检来确诊。

小儿先天性肾积水的诊断，一般是胚胎时期做B超发现肾盂扩张，有的比较重的时候会有肾盏扩张，这时肾积水可以诊断。肾积水诊断除超声诊断，还有别的手段，比如核磁，靠电磁环境下水成像，没有射线，对孕妇、孩子相对来讲安全。还有CT，有一定射线尽量少做，术前的时候没有办法只能做CT，了解孩子情况更清楚些。诊断最常用的还是超声，因为超声无论是产前超声，还是出生以后孩子复查，都会嘱咐孕妇生产以后如果比较重，满月就过来看。比如肾盂扩张超过4-5cm，出生以后看就行；如果比较轻，满百天、满月以后再过来看，通常手术指放到2.5cm，年龄小还可以观察，年龄大做手术治疗。

M型超声心动图为超声诊断仪的一种类型或者超声仪的一种功能。M型超声心动图获得的是距离时间曲线，显示心脏结构在一维空间上的界面、厚度、距离、活动方向、运动速度及心动周期内不同时长的变化。主要用于诊断心脏病，可用于大血管的内径、心腔的测定及特定心脏结构运动的细致观察，也可以用于胎动，胎儿心率的测定。 左心室波群从前至后所代表的结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔及心室内腱索与左室后壁。此波群在左室长轴切面上经由二尖瓣腱索水平取样获得，可用于测量心室腔的大小与心室壁厚度，室间膈曲线，正常室间膈曲线与收缩期向后舒张期向前，与左室后壁呈逆向运动。在右心容量负荷增加时，曲线运动在收缩期向前舒张期向后，与左室后壁呈同向运动。左侧后壁曲线，正常左室M型曲线收缩期室间膈朝向后方，左室后壁朝向前方运动，左室后壁运动幅度大于室间膈。

子宫中隔是先天性的疾病，只有20%-25%的患者可以导致妊娠的流产或者早产，所以有一部分患者不需要治疗，有明显的临床表现才需要治疗。子宫中隔的手术适应症包括以下几个方面： 第一就是不明原因的不孕症的患者； 第二就是有2次几以上的自然流产的患者； 第三就是需要一些辅助生殖的患者，也就是说要去做试管婴儿的患者，这一部分患者才需要手术治疗。 手术治疗选择在腹腔镜监护下，宫腔镜下的子宫中隔切除。子宫中隔在超声诊断以后，有一部分患者的宫底的形状不正常，即非正常的子宫中隔，可能是双角子宫，所以通过腹腔镜可以看到子宫的外形，明确诊断是不是真正的子宫中隔。 另外在宫腔镜下切除的过程中，腹腔镜还可以监视避免子宫的穿孔。宫腔镜下子宫中隔切除术后，大部分患者预后非常好。

乳腺疾病多数在超声不会存在明显异常表现，与正常乳腺组织无明显差别，囊性增生疾病通过超声可以观察到乳管扩张、乳腺囊肿，属于BI-RADS分级的2-3级。乳腺超声报告BI-RADS分级共分0-6级，4级性质待定，5级为高度可疑恶性，6级则为恶性。 乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常所导致的一种良性乳腺疾病，既不是肿瘤也不是炎症，是由于体内激素比例失衡使腺体过度增生或复旧不全，导致乳腺正常结构消失、紊乱。2018年《乳腺超声若干临床问题专家共识》中认为超声诊断不建议提示乳腺增生症，目前超声报告规范书写要求也不再提示乳腺增生。因为乳腺增生症存在多种影像学改变，包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病样改变，上述改变在BI-RADS分类已经纳入不同类别。

浅表器官B超可以检查很多结构，包括甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺，在男性中还可以检查阴囊内结构。以甲状腺为例，可以观察甲状腺的弥漫性病变和局灶性病变，弥漫性病变包括单纯性的甲状腺肿即大脖子病，以及桥本甲状腺炎，是一种炎症，或者是Graves病即甲亢，弥漫性病变还包括亚急性甲状腺炎等病变。而局灶性的病变包括良性的和恶性的，良性的有结节性甲状腺肿，在体积比较大时，除了诊断，还可以引导进行消融治疗。对于恶性的病变，超声诊断的准确性比较高，对于一些非常小的病变，也能够检测得出来。对于1cm以下的、低微的甲状腺乳头状癌，可以进行超声引导下的消融治疗。此外超声还可以检查浅表淋巴结，包括颈部、腋窝、腹股沟等不同区域的浅表淋巴结。女性还可以检查乳腺有没有炎症，有没有良性或者恶性肿瘤，男性可以检查睾丸有没有病变、有没有扭转、精索静脉是否有曲张等。