超声诊断

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心脏超声检查对于房间隔缺损的敏感性很高，大部分的房间隔缺损都是通过心脏彩超检查明确诊断。如果是面积比较大的房间隔缺损，心脏彩超检查可以直接在房间隔上看到缺损的形态。如果是比较小面积的房间隔缺损，有可能在形态上表现不典型，但是如果发现房间隔在心动周期过程当中存在异常的血液流动信号，则要考虑房间隔缺损的可能。如果是一周岁之内的患儿，小面积的房间隔缺损一般不需要刻意进行治疗，随生长发育部分患儿可以自行痊愈。但如果是3周岁以上的患儿或者比较大面积的房间隔缺损，一般建议进行手术治疗。

第一、着装上建议穿着方便穿脱的衣服。第二、超声检查腹部脏器需要空腹6-8个小时。第三、建议检查前最好能事先了解医生的专业领域。第四、把最有用的信息告诉医生，同时

房间隔缺损为常见的先天性心脏病之一，房间隔如同两个房间墙壁，把左右两侧心房的血液隔开，由于胚胎时期发育异常，造成房间隔上有孔隙未闭，如墙壁有开放的洞，导致房水平分流。心脏超声对此类房间隔缺损的诊断敏感性准确率均较高，大部分房间隔缺损可通过经胸超声心动图确诊，具体分析如下： 1、可观察到房间隔缺损大小、部位、形态以及数目，判断缺损类型，评估房水平分流程度，且可测量残端长度，评估是否可进行介入手术治疗； 2、在房间隔缺损修补和封堵术中进行检测，评估手术疗效； 3、对于部分特殊类型的房间隔缺损或缺损口较小，显示不太清楚情况下，也可通过右心声学造影或经食管超声心动图来明确诊断。

房间隔缺损可通过超声进行诊断，包括二维和彩色多普勒超声，部分患者需要用到心脏的声学造影以及经食道的超声心动图，主要如下： 1、二维超声心动图：可直接探测房间隔缺损的部位及大小； 2、彩色多普勒超声：该方法可观察到血流从左心房进入右心房的情况； 3、心脏声学造影：通过外周静脉向心脏注入造影剂，从而使心脏结构显示更加清楚，提高房间隔缺损诊断的敏感性，常用于检查二维和彩色多普勒检查不能明确诊断的房间隔缺损； 4、经食道超声心动图：该方式不受胸骨和肺的阻挡，距离心脏较近，能最大程度地观察到心脏结构及与周围的关系； 5、经胸超声心动图：不能提供明确诊断的患者，如房间隔缺损较小，或多孔型、静脉窦型房间隔缺损，可利用该检查明确诊断。

如果前列腺炎症反应重，可以通过超声进行诊断，比如在超声下引起回声改变的前列腺炎。现在尤其是青年男性，由于生活方式的不注意，前列腺炎患者比例较多。 前列腺炎的诊断应根据患者症状，确诊依据是前列腺液检查，但是取前列腺液的过程痛苦。如果不是严重的前列腺炎，其没有引起局部的严重炎症反应，在超声影像下没有任何改变，对于这种情况超声诊断就有一定局限性。所以超声不是诊断前列腺炎的必须检查项目，前列腺液检查才是诊断前列腺炎的确切诊断标准。

对于小腿浅静脉血栓的治疗方法，需要从两方面解释，即一方面如何判断是小腿浅静脉血栓。临床上的浅静脉血栓主要通过超声诊断，而事实上超声对血栓的敏感在于腹股沟水平以下。大部分患者诊断的浅静脉血栓，由于超声不敏感只扫到腹股沟下面一段，可能髂静脉、下腔静脉、肺动脉内部也还有栓塞。 另一方面，只要是血栓患者，最好做下肢动脉造影，以排除髂静脉下腔静脉血栓，或者做肺动脉CTA，排除肺动脉栓塞。如果上述检查均没有问题，只有下肢浅静脉血栓，可以抗凝治疗，否则需要进一步治疗，如下腔静脉滤器植入、机械吸栓、手动吸栓、置管溶栓等，甚至慢性期吸栓后支架植入。

乳腺结节临床较多见，经医生指导并通过超声诊断明确肿物属于良性病变且无恶性病变倾向，患者便可正常怀孕。年轻女性通过超声检查，常会在乳腺内发现一个或多个增大的乳腺结节，通常属于良性病变，且结节多与增生有一定关系。乳腺增生与激素水平波动密切相关，比如哺乳期或孕产期，激素水平波动或稳定后，部分结节可能会自动消失。但是，部分结节会随着雌性激素升高而增大，癌性肿物甚至会在孕期加速生长。当出现乳腺结节时患者应积极到医院就诊，尤其是备孕的女性，使用超声等影像学检查明确肿物的性质和倾向。如有必要，患者可手术切除肿物后再怀孕，确保安全性。

剖宫产瘢痕妊娠指受精卵着床于上次剖宫产子宫瘢痕部位的特殊妊娠，这种瘢痕妊娠诊断要点主要有以下几点： 1、超声诊断，宫腔正常位置即宫腔中上段无胎囊存在，宫腔下段会显现胎囊，且胎囊局部向剖宫产瘢痕部位突起，即向前壁下段剖宫产瘢痕部位突起或直接位于剖宫产瘢痕憩室内； 2、超声血流学检测发现瘢痕部位血流丰富，考虑存在瘢痕妊娠种植，这种情况基本考虑剖宫产瘢痕妊娠。 诊断剖宫产瘢痕妊娠后需要及时进行终止妊娠处理，越早越好。越早期终止剖宫产瘢痕妊娠，对患者带来出血或子宫破裂等不良影响可能性越小。一般停经6-7周瘢痕妊娠直接进行人流吸宫手术可以治愈，较晚剖宫产瘢痕妊娠和植入程度较重。瘢痕妊娠需提前进行子宫动脉血管阻断预处理，减少术中出血。

左肾回声分很多种状况，不一定是肾癌表现。肾癌在超声里面可以有低回声、等回声或者强回声不同表现，要根据很多其它资料进行共同判断。如果考虑包块是肾癌，在超声下还可以看有没有血流、回声，比如回声异常，观察周围组织关系，同时还可以进行超声造影检查进一步观察。除超声以外，比如肾脏包块还可以进行CT平扫和增强进一步诊断，明确包块是实性、囊性，是良性、恶性等。单纯用超声诊断包块信息比较少，平时用超声、CT或者磁共振相互印证，可以得到很确切的诊断信息。

B超检查应该去超声诊断科，或者叫超声医学科，在我国的大型三甲医院，基本都有独立的超声科。如果某些医院，没有独立的超声科，通常可以关注辅诊类的科室，或者是功能科，一般这种都可以进行超声检查。在超声诊断科或者超声医学科，所能做的B超检查范围非常广，包括腹部的脏器、浅表的器官，如甲状腺、乳腺，还包括心血管系统，如心脏、颈部、四肢的血管，以及腹腔的大血管。另外，还有妇科和产科，在妇科可以检查子宫和卵巢，在产科可以检查怀孕各个阶段的胎儿，是否出现了发育异常、结构畸形等。超声因为具有便捷、实时动态和无辐射的优点，成为了一个非常普及的一线影像学检查方法，也可以成为体检中必要的、非常重要的一个环节。