超声诊断

B超前涂抹的胶体称为耦合剂，能够使探头和皮肤接触紧密，排除气体干扰并更好的显影。这种混合剂为水质，pH为中性，无毒、无味、无刺激，不沾皮肤和衣服，对皮肤无刺激，极少存在过敏反应，容易擦除，具有良好触变性、不易流淌、操作容易掌握、稳定性良好、不受气候变化影响等优点，可以用于超声诊断或经颅多普勒检查、胎心监护等。可以适用于妇产科、消化系统、泌尿系、神经系、新生儿、甲状腺、乳腺，都能够使耦合超声探头提高显示清晰度，效果良好。一般不需要涂抹，检查时间短，有利于节省时间。 医用超声波频率不能在空气中传导，如果探头与皮肤之间存在空气，超声波遇到空气返回导致无法进入体内，从而无法起到检查作用。在皮肤涂抹耦合剂，充分填充皮肤与探头之间微小空隙，不使空隙中微量空气影响超声波穿透，通过耦合剂过渡作用使探头和皮肤间阻抗，声阻抗减小，从而减小超声能量在界面反射中损失，有助于提高超声穿透力，获得清晰图像。

对于早期妊娠和流产的诊断主要依赖B超检查，但是对于妊娠40-50天以及月经不规律的患者，诊断稽留流产还是有一定的难度，要结合月经的情况、血HCG的水平等综合判定。其中超声诊断满足以下任何一个标准，就可以诊断为稽留流产： 1、胎芽的头臀径≥7mm而没有看见胎心搏动； 2、妊娠囊平均直径≥25mm而未看见胎芽； 3、首次B超检查妊娠囊没有卵黄囊，观察2周以后仍没有见到胎心及胎芽心管搏动； 4、首次B超检查见卵黄囊，观察11天仍未见到胎心搏动； 5、首次B超检查发现胎心、胎芽搏动，复查时胎心搏动却消失了。

超声检查是否需要空腹，取决于检查部位。如果患者检查的是胆囊、胰腺以及肾脏血管，检查前患者需要保持空腹状态。但如果检查部位是心脏，或者是常规妇科检查，则不需要空腹

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

第一、着装上建议穿着方便穿脱的衣服。第二、超声检查腹部脏器需要空腹6-8个小时。第三、建议检查前最好能事先了解医生的专业领域。第四、把最有用的信息告诉医生，同时

取出节育器通常称为取环术。根据节育器的种类不同，取环方式有些不同。通常在取环手术之前要与患者和家属沟通是否确定取出节育器，事先签署知情同意书。取环有可能引起感染、腹痛，有的人会取环失败、节育器断裂，可能需要通过宫腔镜再次取出。 节育器在取出之前需要做常规超声诊断，观察节育器位置是否正常、有无阴道炎症，待阴道炎症控制之后再开始取出。取环过程其实相对较为简单，常规进行外阴、阴道消毒，放置宫颈和阴道窥器，暴露宫颈，观察宫颈是否有节育器尾丝，部分节育器可以通过牵拉尾丝的方式直接取出，比如传统的T环、母体乐都可以通过这种方式取出。而圆环、弓形环或者吉妮环则需要应用器械进入宫腔，通过钳夹取出或者用取环钳、取环钩取出，再进一步检查宫颈和阴道有无出血、异常。

超声诊断颈动脉狭窄可靠性比较高，仅次于血管造影，颈动脉结构分为内膜、中膜和外膜，外膜很少发生病变，病变主要发生在内膜和中膜。内膜和中膜正常情况下＜1mm，如果内膜处于1.0-1.4mm之间，诊断为内膜增厚，如果中膜厚度＞1.5mm，诊断为斑块。如果斑块堵塞体积比较大，会引起颈动脉狭窄。 原来是通过面积诊断颈动脉狭窄程度，现在中华超声医学分会已经更正为根据血流速度分为四级，一级是＜50%，收缩期血流速度＜125cm/s，舒张期血流速度＜40cm/s；二级是指＞50%，＜70%，但收缩期血流速度是＞125cm/s，＜230cm/s，舒张期血流速度是＞40cm/s，＜100cm/s；三级是指＞70%，＜99%，收缩期血流速度＞230cm/s，舒张期血流速度＞100cm/s；四级是管腔狭窄达99%，几乎没有血流信号，接近于闭塞。如果没有完全闭塞或者＞70%，就要采取临床干预，可以通过放支架或者内膜剥脱，改善颈动脉的血液循环情况。

作者：张为霞，张洁，高燕，河北省人民医院超声科 孕妇31岁，G3P2，孕28+1周，前两胎正常。丈夫32岁，体健。孕期无特殊，NIPT 低风险。因当地超声提示柠檬头征及钩状手转诊。我院超

作者：刘荣玮，叶军，赣南医学院第一附属医院超声医学科 1.病例简介 男，24岁，主诉：右侧阴囊肿物7个月，增大4个月。既往诊断为睾丸炎，给予抗感染治疗后无明显好转。超声检查

讲解医师：纪莉  （副主任医师）
就职单位：陕西省核工业二一五医院三级甲等医学影像科
双胎输血综合征多为单绒单羊双胎容易发生。单绒单羊指的就是单绒毛膜囊、单羊膜囊，他在双胎中发生几率非常多见。超声主要表现为双胎的生长发育明显不同，较大的胎儿在羊水过多的羊膜中，较小的胎儿在羊水过少的研羊膜中，这种现象的原因主要是胎盘之间的动静脉有异常的沟通，形成血管吻合，可发生双胎反向的动脉血流灌注，从而导致一个胎儿高血容量的输血情况，另一胎儿为罚血供的缺血情况。