超声诊断

阑尾炎的超声诊断标准，是在患者右下腹阑尾的区域扫查，能够观察到盲管样的结构，即纵切是条状或者是弯曲的条状，横切面是圆形的结构，通过扫查可以发现有一端与任何组织均不相通的盲端，而另一端则是延伸到回盲部。进行检查的阑尾炎内镜，通常要超过7mm，并且在加压的时候，患者会有明显的压痛，注意仔细观察此时阑尾的管壁并不光滑，厚度可以＞3mm，甚至在出现化脓性阑尾炎的时候，还能够看到管壁的层次结构不清晰。在部分坏疽性的阑尾炎，甚至穿孔性的阑尾炎中，还可能会检查到壁的连续性中断，会在阑尾的腔中发现粪石样斑状强回声，后伴声影。此外，阑尾的周围，还可能会有肿大的淋巴结、脂肪组织、回声的增高，或者是有腹腔的少量积液，这些均是阑尾炎的间接征象。如果是明显的化脓性阑尾炎，并伴穿孔。当阑尾周围脓肿形成的时候，还可以在阑尾周围发现不规则的低回声区，此时阑尾正常结构通常已经消失，也是一种特殊阑尾炎的表现。

B超在一定范围内可检测宫外孕，但因为着床部位不能清晰显示，也不能完全诊断。如果膀胱未完全充盈，超声检查显示可能不清晰，应选择阴道超声，结合腹部超声的方式检查。如超声诊断为宫外孕，也可能由于妊娠期产生的黄体破裂而导致，还应结合HCG的检查及术后组织物的检测才能确切诊断。如超声检查无异常，而HCG提示妊娠，应再次复查，排查是否为宫外孕，或已经正常受孕，但未在宫腔内形成妊娠囊。另外，如果发生腹痛或者出现突发的不适症状，应及时到医院检查，以免发生宫外孕破裂。

主动脉狭窄超声的诊断标准是一个正常体重的人，主动脉瓣瓣口开放面积小于1cm^2，跨瓣压差大于60mmHg。临床表现主要为气短、活动后气促，如上坡、蹬车，抬重物以后气促，不能提携重物一次性上三层楼等。上述症状可能提示患者瓣膜狭窄到需要治疗的程度，但是如果患者在负重情况下，不能一次性上三楼，可能由许多原因引起，不一定是主动脉瓣狭窄。

重度肺动脉高压的表现是多方面的，肺动脉高压早期可无明显临床症状，随肺动脉压力逐渐升高，可出现一系列临床症状。肺动脉压力大于70mmHg时可出现呼吸困难，甚至晕厥，典型患者还可存在心绞痛、胸痛、咯血和右心衰表现，还可存在右心室肥大、三尖瓣关闭不全等症状。无创检查主要通过血管超声诊断，其中精准的办法是通过右心导管，测量肺动脉压力。

四维彩超全称是四维彩色超声诊断仪，在三维超声图像上加时间维度参数。该技术能够实时获取三维图像，超越传统超声限制，提供包括腹部、心血管、小器官、产科、妇科等多领域、多方面的运用，尤其在产科方面起到了非常独特的作用。 四维彩超不仅仅能感觉胎儿呼吸和运动，而是可以亲眼目睹胎儿的一举一动和乖巧秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度的观察宫内胎儿生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病，提供准确科学依据。 四维彩超能够检查面部畸形，比如观察胎儿双眼及眼眶是否等圆等大、上唇及硬颚是否连续、有无胎儿唇腭裂等。检查神经系统畸形，比如无脑儿、脊柱裂及脑脊膜膨出等先天性畸形，能够清晰显示。四肢发育畸形、连体双胎畸形等都能直观显示。四维彩超能够表面成像，图像立体，形象直观，对胎儿大体结构畸形可一目了然，极大地提高了诊断的质量，减少了误诊和漏诊。

所谓四维彩超就是对中孕期胎儿畸形的排查，主要包括无脑儿、严重脑膨出、严重胸腹裂合并内脏外翻、单腔心、严重开放性脊柱裂、严重软骨发育不全。对于胎儿大体形态无明显改变的染色体异常或遗传性疾病，如轻度唇裂、口角裂、足内翻、手足畸形、唐氏综合征等，超声诊断困难。 胎儿生长是一个动态发育的过程，一次检查结果仅表示检查当时胎儿的发育状况，不能对胎儿以后发展过程中逐渐出现的畸形做出诊断，如膈疝、消化道的梗阻、泌尿系疾病等需定期复查后才能做出提示性诊断。

现在超声检查已经不局限于B超，综合的多模态的成像方法叫超声，包括二维超声就是B超，也包括彩色多普勒超声。超声检查对于肝硬化的诊断价值是肯定的，超声诊断肝硬化有典型表现，价值更重要。中国是亚洲地区患肝炎、肝硬化多见的一个国家，肝硬化有不同的时期，比较轻的、没有结构改变的超声检查有困难。有典型特征的、有锯齿样改变、网格状改变，有明显的门静脉增宽、流速减慢、肝缘角变钝，超声可以通过这些典型表现把肝硬化检测出来。 肝硬化除了直接征象以外，也有间接征象，比如食道静脉曲张、脾大、腹水，包括胆囊壁有水肿，都可佐证诊断肝硬化。对于常见的疾病，超声有非常重要的诊断价值。特殊原因引起的肝硬化，比如脂肪肝、肝豆状核变性造成肝硬化，还需要结合临床知识，必要时需要超声引导下穿刺活检明确病因。超声在诊断肝硬化当中非常有用，非常有价值，图像也非常典型，尤其到了失代偿期发现并发症方面有巨大优势，动态随访当中也可以积极使用超声检查肝硬化。

作者：程松玲，山东省莱州市人民医院超声科；栾泽东，山东省莱州市妇幼保健院超声科 患者孕妇，26岁，孕1产0，孕30周，既往身体健康，无遗传病史及致畸病史。产前超声检查示：宫

作者：刘玮玮，山东省德州市妇幼保健院影像科；李福强，山东省德州市妇幼保健院；姚建，山东第一医科大学附属省立医院医学影像科 孕妇，35岁。G2P1L1，本次怀孕末次月经为2020年

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损，属于先天性心脏病的一种，是左心房和右心房之间出现本不应该有的孔道，造成左、右心的血液混合，严重的影响人体的血流动力学和人体的健康。在房间隔缺损超声诊断上，可以看到房间隔由孔道形成左向右的分流，可见异常的血液分流，还可以看到患儿肺动脉高压的升高、心脏功能的减弱，通过这些都可以确定房间隔缺损的诊断。一旦出现这种情况，需要外科手术进行治疗。在治疗之前，还需要完善相关的辅助检查，以制定下一步的治疗方案，这样患儿才能更快的获得健康。