超声诊断

胎盘应该种植在子宫内膜里，如果胎盘植入子宫肌层，甚至穿透肌层到膀胱，就叫胎盘植入。胎盘植入一共分三度，即胎盘粘连、胎盘植入和穿透性植入。孕期通过B超可以检查胎盘植入，经腹超声或者经阴超声均可。 如果超声诊断不太明确，比如受胎儿肢体遮挡、胎盘植入后壁，超声诊断不太明确，可以结合核磁共振检查，可以360度观察胎盘植入程度、范围和部位。所以，孕期胎盘植入的检查是以超声为主，核磁为辅，两个检查相结合。

横纹肌肉瘤超声诊断比较经济实惠、比较方便，可以看到肿瘤的部位、数目、大小、形态、边界以及血供，还能清楚观察肿瘤的内部结构，故B超使用非常普遍，每年最好检查一次，但结合术后病理检查才能最后确诊。B超在某些部位肌层、肌肉组织附近可以探到边界清楚的低回声肿块。内部出血的包块可能出现强回声，肢体包块通常较浅，一般能够清晰显示肿瘤内部结构、与周围软组织以及骨骼的毗邻关系。在四肢的肿瘤往往无明显包膜，边界不清楚，可以见到类似肌纤维纹理样的高回声。 B超除了看周围的关系、骨头是否破坏，还可观察血供、肿瘤信号是否丰富。同时可观察伴随症状，如膀胱横纹肌肉瘤可能造成泌尿系的阻塞，造成继发双侧输尿管扩张、双侧肾积水。胆道横纹肌肉瘤可能显示胆总管扩张、肝内胆管或者胆囊扩大，均属于一些间接征象。

急性胰腺炎在超声上通常分为水肿型与出血坏死型两种类型，急性水肿型胰腺炎的超声多表现为胰腺呈弥漫性肿大、形态饱满、边界较清楚，少数有局限性肿大，如胰头部与胰尾部肿大，其可能与头部旁的副胰管以及尾部的主胰管梗阻有关，内部有炎症。整个胰腺回声呈低回声，且出现细小点状回声。若由慢性胰腺炎转化为急性水肿型胰腺炎，可回声为强弱分布不均回声。胰腺肿大后，胰腺后方的组织结构相对清楚，但因胰腺炎有渗出，渗出后其后方的门静脉与脾静脉粗细会被压扁，故有显示不清的可能。 急性出血坏死型胰腺炎通常较严重，肿大程度可达正常的3-4倍、边界不清，因出现出血坏死，因此回声非常杂乱不均。出血坏死型胰腺炎在出血的同时会把胰液带出，造成周围脂肪组织坏死导致皂化、钙化，如同肥皂的皂化，皂化与钙化同时存在则造成回声极其不均。若出血量较多，可能会造成腹腔出血、胸腔出血，超声上有较好的诊断指征，因此此类重症胰腺炎用超声诊断相对较好。

超声诊断是以声波反射为基础作为成像原理，检查过程由于受到成像原理限制，其受气体、骨骼影响较大，所以腹部超声、肝胆胰脾超声需要空腹，其为防止进食后胃肠道内容物和气体对超声波声速干扰。可以保证胆囊、胆道内存在足够充盈的胆汁，确保诊断的准确性。 而对于其它检查，如胎儿系统超声检查则无需空腹，B超前饮食不会影响胎儿情况。反而不进食会导致胎儿不配合，检查时会影响切面显示，无法显示标准切面，造成结构观察不够全面清晰或不能进行标准化测量，无法对临床提供准确数据。建议孕妇避免进食容易腹胀食物及进食过饱，容易造成气体障碍影响超声波穿透，无法获得优质图像进行结果分析，影响结果判断。

做系统B超检查可以进食，超声诊断成像原理是以超声波反射作为基础。检查过程中受到成像原理限制，气体会影响精准度，所以腹部超声一般要求空腹，从而防止进食后胃肠内容物以及吞进去的气体对声波进行干扰，保证胆囊、胆道充盈度，确保诊断准确性。 胎儿系统超声检查不需要空腹，进食不会影响检查结果。反而不进食会导致胎儿不配合，检查时体位不恰当会影响观察内容不全面，胎儿运动较少则无法观察胎儿肢体活动度。进行标准化测量时为获得准确切面，建议孕妇进食，但需避免进食过饱、进食容易产气等食物。检查不顺利时可以适量活动，适当进食水果、硬糖、巧克力以及饮水，有利于胎儿放松活动，同时利于超声检查。

四维彩超最佳检查时间是在20-24周。如果检测内容较全面且未发现异常，常规建议下次检查于28-32周进行。 如果此次检查过程如果仍有部分内容不能完全检测，尚需进一步动态观察时可给予个体化建议，例如短期内复查脐血流和羊水情况或间隔三周行胎儿心脏或胎儿神经系统的针对性检查。双胎妊娠时存在专项指南给予详细建议，存在规定时间，但通常情况下间隔1周之内。超声不进行生物学测量，仅可以提供脐血流、羊水、胎盘、脐带绕颈等信息。 四维彩超属于一种超声诊断，是目前世界最先进的彩色超声诊断。四维彩超采用三维超声图像加上时间轴维度实时获取三维图像，超越传统检查方法。其中四维一般是特指胎儿四维，主要检查中孕期胎儿是否具有重大畸形，对于颅内结构、心脏结构、胃泡、双肾、膀胱、肠管、四肢长骨等全身进行细致检查。

乳腺疾病多数在超声不会存在明显异常表现，与正常乳腺组织无明显差别，囊性增生疾病通过超声可以观察到乳管扩张、乳腺囊肿，属于BI-RADS分级的2-3级。乳腺超声报告BI-RADS分级共分0-6级，4级性质待定，5级为高度可疑恶性，6级则为恶性。 乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常所导致的一种良性乳腺疾病，既不是肿瘤也不是炎症，是由于体内激素比例失衡使腺体过度增生或复旧不全，导致乳腺正常结构消失、紊乱。2018年《乳腺超声若干临床问题专家共识》中认为超声诊断不建议提示乳腺增生症，目前超声报告规范书写要求也不再提示乳腺增生。因为乳腺增生症存在多种影像学改变，包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病样改变，上述改变在BI-RADS分类已经纳入不同类别。

所谓四维彩超就是对中孕期胎儿畸形的排查，主要包括无脑儿、严重脑膨出、严重胸腹裂合并内脏外翻、单腔心、严重开放性脊柱裂、严重软骨发育不全。对于胎儿大体形态无明显改变的染色体异常或遗传性疾病，如轻度唇裂、口角裂、足内翻、手足畸形、唐氏综合征等，超声诊断困难。 胎儿生长是一个动态发育的过程，一次检查结果仅表示检查当时胎儿的发育状况，不能对胎儿以后发展过程中逐渐出现的畸形做出诊断，如膈疝、消化道的梗阻、泌尿系疾病等需定期复查后才能做出提示性诊断。

三维通常会想到三维电影，其图像立体并栩栩如生，三维超声也是同样道理，通过重建方法能够立体显示心脏和大血管的复杂结构以及毗邻关系，具体检查的内容如下： 1、诊断各种疾病：如各种瓣膜病，常见的风湿性心脏病和瓣膜脱垂、断裂等； 2、在部分先天性心脏病中的应用：如房间隔缺损、室间隔缺损和心内膜垫等； 3、用于心脏肿瘤的诊断和评估心脏功能：在心血管疾病中，三维超声诊断具有明显优势，其一可不同角度模拟外科手术视野，使超声医生和外科医生沟通更为有效；其二是医疗教学过程中，三维立体成像，使学生更易理解、易懂；其三可实时评估瓣膜功能，提供较多空间上立体定量参数；其四可评估双侧心室的整体功能和室壁节段运动异常；最后三维还可检测和引导心脏外科部分介入手术。

现在超声检查已经不局限于B超，综合的多模态的成像方法叫超声，包括二维超声就是B超，也包括彩色多普勒超声。超声检查对于肝硬化的诊断价值是肯定的，超声诊断肝硬化有典型表现，价值更重要。中国是亚洲地区患肝炎、肝硬化多见的一个国家，肝硬化有不同的时期，比较轻的、没有结构改变的超声检查有困难。有典型特征的、有锯齿样改变、网格状改变，有明显的门静脉增宽、流速减慢、肝缘角变钝，超声可以通过这些典型表现把肝硬化检测出来。 肝硬化除了直接征象以外，也有间接征象，比如食道静脉曲张、脾大、腹水，包括胆囊壁有水肿，都可佐证诊断肝硬化。对于常见的疾病，超声有非常重要的诊断价值。特殊原因引起的肝硬化，比如脂肪肝、肝豆状核变性造成肝硬化，还需要结合临床知识，必要时需要超声引导下穿刺活检明确病因。超声在诊断肝硬化当中非常有用，非常有价值，图像也非常典型，尤其到了失代偿期发现并发症方面有巨大优势，动态随访当中也可以积极使用超声检查肝硬化。