超声诊断

结节性甲状腺肿患者前往医院检查时，建议首先进行超声检查，为诊断结节性甲状腺肿的重要方式。结节性甲状腺肿超声诊断通常分0-6级。0级即正常的甲状腺组织，6级即病理证实的恶性甲状腺癌。钙化表现可出现于2级以上的超声诊断分级中，主要病因为甲状腺结节增大后，内部出现缺血表现，甲状腺结节可引起纤维化和钙化。若患者出现甲状腺结节钙化，证明甲状腺结节变为甲状腺癌的恶变几率增加，建议进行手术切除钙化灶的甲状腺结节。

下腔型房间隔缺损的缺损比较靠下，靠近下腔静脉入口房间隔和下腔静脉相延续的部位缺失，这类房间隔缺损叫下腔型房间隔缺损。 房间隔缺损总的表现是在胸骨旁室腔、心尖室腔、剑下室腔或者剑下两房切面，房间隔会出现回声中断，回声中断的两段回声比较强，像火车头一样，这是房间隔缺损的超声诊断要点。如果有房间隔缺损，在心脏每个周期都可以看到由左房向右房的分流血流。房间隔缺损如果比较大，可以引起右房、右室扩大，也可以引起肺动脉增宽，引起肺血流量增加。

胆囊息肉无声影、不移动，是腹部超声诊断胆囊息肉的依据。由于胆囊息肉和结石成分不同，胆囊息肉在超声影像学检查上表现为低回声或回声较胆囊结石明显减弱。不同于胆囊结石可在胆囊内自由移动，胆囊息肉附着在胆囊壁，所以超声诊断胆囊息肉时，如果存在附着在胆囊壁上的低回声或等回声区域，且体位改变后病灶不会发生移动，则可诊断为胆囊息肉。影像学检查对于胆囊息肉的诊断，还应包括息肉大小、数量，以及基底的宽窄程度、外形是否规则、内部是否有血流信号、与胆囊息肉附着的胆囊壁黏膜是否完整等，有助于判断胆囊息肉的性质及治疗选择。

超声诊断颈动脉狭窄可靠性比较高，仅次于血管造影，颈动脉结构分为内膜、中膜和外膜，外膜很少发生病变，病变主要发生在内膜和中膜。内膜和中膜正常情况下＜1mm，如果内膜处于1.0-1.4mm之间，诊断为内膜增厚，如果中膜厚度＞1.5mm，诊断为斑块。如果斑块堵塞体积比较大，会引起颈动脉狭窄。 原来是通过面积诊断颈动脉狭窄程度，现在中华超声医学分会已经更正为根据血流速度分为四级，一级是＜50%，收缩期血流速度＜125cm/s，舒张期血流速度＜40cm/s；二级是指＞50%，＜70%，但收缩期血流速度是＞125cm/s，＜230cm/s，舒张期血流速度是＞40cm/s，＜100cm/s；三级是指＞70%，＜99%，收缩期血流速度＞230cm/s，舒张期血流速度＞100cm/s；四级是管腔狭窄达99%，几乎没有血流信号，接近于闭塞。如果没有完全闭塞或者＞70%，就要采取临床干预，可以通过放支架或者内膜剥脱，改善颈动脉的血液循环情况。

乳腺癌患者是否需进行钼靶检查，与乳腺肿物大小无关，只要患者发现不明结节，超声诊断基础上配合钼靶检查，可以发现大部分恶性病变，并且根据超声和X光等影像学检查，对不明肿物进行初步影像学分级管理，必要时医生可进行穿刺活检或手术切除，以明确肿物性质。对乳腺肿物诊断过程中，超声及X光、钼靶检查最常见，尤其超声对患者不会造成健康影响，而且经济实惠、可反复操作，临床应用较为广泛。钼靶检查属于放射性检查，对患者有一定放射损伤，但由于放射含量相对较小，不需要过度紧张。如果出现不明肿物，超声诊断不清情况下可加做钼靶检查，以弥补超声诊断缺陷，对于提高乳腺诊断具有帮助。

胎盘应该种植在子宫内膜里，如果胎盘植入子宫肌层，甚至穿透肌层到膀胱，就叫胎盘植入。胎盘植入一共分三度，即胎盘粘连、胎盘植入和穿透性植入。孕期通过B超可以检查胎盘植入，经腹超声或者经阴超声均可。 如果超声诊断不太明确，比如受胎儿肢体遮挡、胎盘植入后壁，超声诊断不太明确，可以结合核磁共振检查，可以360度观察胎盘植入程度、范围和部位。所以，孕期胎盘植入的检查是以超声为主，核磁为辅，两个检查相结合。

孕晚期做B超检查出肠管扩张，一般家长认为胎儿消化道有畸形，其实也不一定。如孩子胎便黏滞、黏稠，如果胎便聚集在肠管里，也会造成肠管扩张。但也有标准，如孕晚期胎儿肠管宽度一般不超过15mm，如果超过可能提示胎儿有消化道畸形，或胎便黏滞造成肠梗阻。这种情况因为已经到晚期，不可能因为肠管扩张就建议终止妊娠，所以一般建议分娩后再观察胎便和吃奶的情况。如果确实存在消化道畸形造成的肠梗阻，也可以手术治疗，预后较好，所以是超声诊断小儿疾病的优势。 新生儿如果超声无法查出消化道畸形，需做造影，要喝造影剂，且做造影时还需医护人员把小孩固定在辐射台上，所以不只是小孩照辐射，包括医护人员也要照辐射。但B超现在基本可以把所有消化道畸形诊断出，从食道闭锁到幽门肥厚狭窄、肠旋转不良、环形胰腺、小肠闭锁、巨结肠，大部分病基本都可以用超声诊断。

通常看B超检查单，需要注意查看以下几点：1、超声所见：或称为超声描述，可能并非大部分患者所需要关心的内容，主要是声像图的描述；2、超声印象：或称为超声诊断、超声结论，通常会对病灶位置、良恶性的倾向进行描述和诊断，以及下一步所需要的检查，通常需要患者关注；3、其它内容：如检查的备注或注意事项，通常会介绍所进行诊断的名词的临床意义，例如不同的分级，乳腺的BI-RADS、甲状腺的TI-RADS分类，通常不同的分级所代表的恶性风险不同。以及在进行产科筛查或心脏超声检查中，不同的数值表示的含义。另外还有超声的局限性，或对部分结构的探查可能存在的不足，都可能可以在备注中体现。所以通常是在患者看B超检查单时，所需要注意的内容。

超声造影和X光是两种不同的检查方法，它们适用的病变范围不一样，X光适用于骨性结构或者是肺部的检查，可以提供比较准确的空间上的位置信息。超声造影是通过超声造影剂来增强人体内组织和结构的超声的背向散射，或者是反射的信号，提高超声诊断的灵敏性。超声造影不能检查骨头、肺，但适宜检查腹部实质脏器，如肝脏、肾脏、胆囊、脾脏、胰腺等，还可以检查心脏来进行心肌和心腔的超声造影。此外，还可以检查外周血管管腔的充盈的情况，观察有无狭窄、狭窄程度、管壁斑块及斑块稳定性等。对于浅表部位，超声造影也可以检查，判断肿瘤血供、淋巴结血流分布情况等。因此，这两种检查模式针对的是不同的疾病，应该针对检查目的来选用相应的影像学的检查手段，提高诊断的准确性。当然超声造影是没有射线的，X光是有射线的，这也是它们的区别之一。

普通医院肩周炎应该挂骨科，如果在骨科规模较大、分科较细的大医院治疗肩周炎应挂骨科关节组的专家进行门诊诊治。 肩周炎需磁共振或超声诊断明确属于肩袖损伤还是冻结肩，此鉴别较为重要，决定后续治疗方向，肩袖损伤大部分均需关节镜微创手术修补治疗。冻结肩大部分可以通过保守治疗、关节腔注射小剂量激素得到良好缓解，少部分需要麻醉下手法松解。麻醉下手法松解由于无手术切口，故属于非手术治疗，因为无手术切口，但也有极少数冻结肩患者需关节镜下手术松解，但比例较低，通常为关节囊严重增厚的极重度冻结肩。