超声诊断

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

甲状腺结节如果B超提示是4A级良性，通常可以临床观察，无需积极干预。甲状腺结节从性质上，分良性和恶性，目前良性和恶性的诊断在临床中，实际应用的方法是通过超声检查的手段判断。超声诊断从1级到5级不等，通常级别越高，提示结节的恶性度越高。而4A级的结节，说明良性和恶性的可能各占50%左右。如果判断是偏良性的结节，说明目前结节性质还是偏良性，通常只需要定期观察。一般建议病人半年左右复查甲状腺超声，并且建议在同一家医院，同一个机器，由同一个医生来做超声复查，可能前后对比才更有意义。所以对于4A级甲状腺结节的患者，只要超声定期复查，通常可以把控疾病的走向，及时帮助做出合理的临床判断。

阴超也称为阴道彩超，通常无法查出宫颈糜烂。因为宫颈糜烂在临床上并没有相应的诊断，只是一种临床的表象，主要是指宫颈的糜烂样外观改变，即发生柱状上皮外移。在此种情况下，宫颈并没有发生结构性的变化，或者是没有长出肿瘤等，通过超声波扫射组织、器官的结构时，因其不存在结构改变，通过阴道超声评价宫颈糜烂，或者糜烂样外观具有一定的局限性。 同时，虽然阴道彩超可以评价宫颈的血流情况，比如存在炎症患有宫颈癌的血流就会较为丰富，并且可以在临床诊断上提供更多的辅助支持。但单纯的使用阴道超声诊断宫颈糜烂，也会有局限性。

超声对早期宫颈癌不敏感，只有当肿块长到一定程度，超声检查时才能帮助诊断。宫颈癌在早期或者中期的时候，主要还是做宫腔镜或者宫颈涂片。 目前，超声造影技术可以提高宫颈癌诊断的准确率。通常在超声造影中，正常子宫的宫颈与宫体同时增强，当宫颈出现病变的时候，宫颈增强早于宫体。所以当临床提示宫颈癌，但超声诊断又没有明显发现病变的时候，建议做超声造影确定。

卵泡监测做阴超不存在危害，卵泡监测多建议进行阴式超声检查，因为相对于腹壁超声，阴式超声在监测卵泡生长、卵泡破裂均有较大的优势。在进行阴式超声检查时，只要注意预防感染，进行相应的防护措施，对患者不会产生危害。 同时在进行阴式超声监测卵泡时，超声诊断科的大夫会常规对探头进行消毒，并且在探头外会罩上一层保护措施。因此病人无需担心交叉感染的问题。所以孕妇可在医生的指导和建议下进行卵泡监测，无需过度担心。

四维彩超全称是四维彩色超声诊断仪，在三维超声图像上加时间维度参数。该技术能够实时获取三维图像，超越传统超声限制，提供包括腹部、心血管、小器官、产科、妇科等多领域、多方面的运用，尤其在产科方面起到了非常独特的作用。 四维彩超不仅仅能感觉胎儿呼吸和运动，而是可以亲眼目睹胎儿的一举一动和乖巧秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度的观察宫内胎儿生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病，提供准确科学依据。 四维彩超能够检查面部畸形，比如观察胎儿双眼及眼眶是否等圆等大、上唇及硬颚是否连续、有无胎儿唇腭裂等。检查神经系统畸形，比如无脑儿、脊柱裂及脑脊膜膨出等先天性畸形，能够清晰显示。四肢发育畸形、连体双胎畸形等都能直观显示。四维彩超能够表面成像，图像立体，形象直观，对胎儿大体结构畸形可一目了然，极大地提高了诊断的质量，减少了误诊和漏诊。

取出节育器通常称为取环术。根据节育器的种类不同，取环方式有些不同。通常在取环手术之前要与患者和家属沟通是否确定取出节育器，事先签署知情同意书。取环有可能引起感染、腹痛，有的人会取环失败、节育器断裂，可能需要通过宫腔镜再次取出。 节育器在取出之前需要做常规超声诊断，观察节育器位置是否正常、有无阴道炎症，待阴道炎症控制之后再开始取出。取环过程其实相对较为简单，常规进行外阴、阴道消毒，放置宫颈和阴道窥器，暴露宫颈，观察宫颈是否有节育器尾丝，部分节育器可以通过牵拉尾丝的方式直接取出，比如传统的T环、母体乐都可以通过这种方式取出。而圆环、弓形环或者吉妮环则需要应用器械进入宫腔，通过钳夹取出或者用取环钳、取环钩取出，再进一步检查宫颈和阴道有无出血、异常。

妊娠合并子宫肌瘤是最常见的妊娠期合并的盆腔肿瘤，好发于育龄期，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为5%，约占妊娠的0.3%-7.2%。随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势，在妊娠期间合并子宫肌瘤，需要考虑子宫肌瘤是否引起并发症。 其并发症是孕中期会发生子宫肌瘤的变性，引起先兆流产或者先兆早产。在妊娠期间，针对此类并发症，通常会采用保守治疗、对症治疗，如发现有感染指征会用抗生素止痛。对于发热的病人，会做相应的降温处理，但如果使用药物保守治疗，病情还有继续恶化的可能性，保守治疗不一定会成功，最终的结果是可能导致胚胎的流产或早产。 妊娠期间合并有子宫肌瘤，常常行子宫切除术，但是由于术后并发症和死亡率均增高，以后逐渐采用肌瘤剔除术来替代子宫切除。因为妊娠期间血供丰富，肌瘤剔除术出血活跃且止血困难，妊娠期间子宫肌瘤充血变软、边界不清，手术时难以辨认肌瘤的具体部位，发生流产、早产的可能，产后肌瘤多，逐渐缩小，一般妊娠期间不建议行子宫肌瘤剔除术，但是出现以下情况下，还是主张要积极手术： 1、肌瘤增长迅速：既往多次流产的原因，肌瘤蒂扭转、嵌顿已经导致急腹症，此外子宫肌瘤红色变性，经保守治疗无效时宜考虑手术； 2、分娩期间，所有妊娠合并子宫肌瘤均应入院分娩，无论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备如备血，合理安排手术人员和手术时间，预防和治疗产后出血，必要时行子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤不是剖腹产的绝对指征，要依据肌瘤的大小是否阻碍产道决定。在妊娠晚期，通过B超检查、腹部触诊等手段均可预测有无难产的可能性，选择合适的分娩方式。

B超可以诊断宫颈机能不全，可以发现既往是否存在宫颈机能不全病史，但超声诊断并未显示异常。如果B超显示宫颈缩短＜2cm，宫颈内口扩张＞1.5cm，即楔形扩张变成漏斗样，甚至宫颈口全部扩张，羊膜腔凸向于宫颈管内，压力较大且宫颈松弛，为典型超声诊断。 因为宫颈缩短的发展速度太快，需要判断是否需要入院治疗。然后进行积极的对抗预防，预防因宫颈内口机能不全所导致的不可逆性流产。

对于早期妊娠和流产的诊断主要依赖B超检查，但是对于妊娠40-50天以及月经不规律的患者，诊断稽留流产还是有一定的难度，要结合月经的情况、血HCG的水平等综合判定。其中超声诊断满足以下任何一个标准，就可以诊断为稽留流产： 1、胎芽的头臀径≥7mm而没有看见胎心搏动； 2、妊娠囊平均直径≥25mm而未看见胎芽； 3、首次B超检查妊娠囊没有卵黄囊，观察2周以后仍没有见到胎心及胎芽心管搏动； 4、首次B超检查见卵黄囊，观察11天仍未见到胎心搏动； 5、首次B超检查发现胎心、胎芽搏动，复查时胎心搏动却消失了。