赵红

7个月婴儿发生脑瘫坐的姿势，通常表现为左右摇摆不稳型，具体表现在不能独自坐位，需要家长在附近搀扶，甚至严重的婴儿可能是被动体位，根本坐不住，表现为头部、颈部向下屈曲，脊柱弯曲强直，可以表现为单侧肢体或多个肢体的被动姿势。部分婴儿也可以表现为软瘫，即整个四肢的肌张力低下，不能坐稳或根本不能坐。多数婴儿表现为痉挛性瘫，即硬瘫，肌张力增高和姿势异常引起的表现，胳膊和腿呈强直或铅管样不易被屈曲的姿势。所以坐的姿势和正常儿童明显不同，表现出奇形怪状的姿势。同时临床还有抽风、智力低下或口咽部流口水等症状，主要还是通过坐姿，可以看出是硬瘫还是软瘫，原因还是由中枢神经系统损伤，引起的损伤的不同部位，造成不同的临床症候群。

未满月婴儿脑瘫即新生儿脑瘫，其症状表现特别不典型，没有特异性，因为新生儿期所有动作不具有神经系统损伤症状特征性。包括脑瘫在内的特征性表现，可以有部分临床提示，在年龄增大后异常表现可以越来越明显。作为早期预警信号，患儿不具备针对性症状，包括喂养困难，如新生儿吃奶速度慢、吞咽功能障碍、腹胀甚至呕吐等。此外，可以出现肌力和肌张力改变，还可以出现肢体少动、肌张力增高或肢体松软。可能会出现前囟门改变，包括前囟门张力增高或明显降低，但上述表现皆没有特异性。新生儿阶段通常不诊断脑瘫，且脑瘫作为静止性疾病，通常表现运动功能障碍和姿势异常为主要的证候群，其它表现并没有随着年龄增加越来越严重，是静止性过程。所以对脑瘫的诊断要严格，要随着年龄增加，进行体系化追踪和随访。

婴儿爱笑和脑瘫没有必然联系，不能通过爱笑来确定婴儿是否为脑瘫。婴儿爱笑大部分是随着年龄增长，建立起了对外在环境愉悦的应答。而脑瘫是指围生期因为缺氧、缺血等，引起中枢神经系统损伤，导致中枢性运动障碍，还有姿势异常的症候群。因此爱笑是主动反应，而脑瘫是一种长时间的症状。如果婴儿出现长时间的、与环境无关的、不分亲人和陌生人的笑容，即通常说的傻笑或者痴笑，此时要提高警惕，可以带婴儿到医院找神经专科医生，进行规范的诊断、治疗，同时提供必要的病史来佐证。医生在进行磁共振、脑电图等必要检查后，可以对二者做出区分。

宝宝爱笑和脑性瘫痪即脑瘫没有直接关系，脑性瘫痪是指由于中枢神经系统较严重的损伤，引起的以运动功能发育障碍和异常姿势为主要表现的临床症候群，前提是必须包括围生期在内的以及代谢等异常引起的神经系统损伤，造成中枢神经系统的功能性缺失，从而引起临床症候群。而宝宝爱笑多见于心情愉悦，如被家长逗乐、受环境影响等。但有一种情况需要注意，宝宝如果反复、不分场合、不分环境、不分亲人或陌生人，皆表现哈哈大笑，即傻笑，有时需要加以甄别，必要时可以带宝宝到医院的儿童神经科进行系统查体，以及必要的影像学检查，明确宝宝爱笑是痴笑发作，还是正常的愉悦表现。通常而言宝宝爱笑，与脑瘫关系并不大。

宝宝是否发生脑瘫，主要从以下几方面判断：1、临床症状与体征：如宝宝在家表现出与其他同龄宝宝不同的运动或特殊动作，包括活动较少、不愿动、哭闹、喂养困难、喝水呛咳等表现； 2、损伤因素：需考虑宝宝出生时或母亲怀孕期间是否有引起脑损伤的因素，如怀孕期间宝宝胎心加快或减慢、羊水是否浑浊、生后是否有哭闹、是否有抽风等临床病史；3、动态评估：对宝宝异常的症状和体征做动态评估，观察这些症状和体征是否有随年龄增加越来越重或越来越轻，如果是静止性、不可逆转表现，有时需注意可能是脑瘫引起。 综上，对怀疑可能有脑瘫表现或临床病因的宝宝，家长要尽早带宝宝到医院做脑电图、磁共振、神经系统查体等，进行诊断和治疗。如果诊断是脑瘫，尽早给予康复和针对性干预的策略，从而提高宝宝的生活质量，减少神经系统后遗症的程度和发生。

功能性腹痛综合征是常见的功能性胃肠病的一种，功能性腹痛综合征主要是腹痛伴有早饱、嗳气或餐后上腹痛等一组症候群。功能性腹痛主要看患者有没有睡眠障碍，若合并睡眠障碍，需要加黛力新，餐后上腹痛要用PPI加黛力新来治疗。若病人是餐前腹痛，也要用黛力新加上PPI。若病人是餐后早饱腹痛，有些动力性问题，就要用黛力新加上胃肠动力药，如莫沙必利、吗丁啉等来治疗。 功能性腹痛综合征主要是用神经递质调节药物的治疗，要在新生医学专科门诊就诊，功能性腹痛在治疗方面需要遵循医生的医嘱，遵循疗程来服药。

环状混合痔术后并发症比较多，一般不会出现后遗症，手术不论大小都是一种创伤，术后或多或少都会有并发症的发生，环状混合痔术后一般都会出现的并发症包括以下几类： 1、肛门疼痛：与切口大小有关系； 2、肛缘水肿：与创面的大小和皮桥的张力轻重有关系； 3、肛门直肠狭窄：手术过程中可能对直肠黏膜和肛管的皮肤损伤比较严重； 4、尿潴留：一部分是麻醉导致，比如麻醉阻滞盆内的神经，导致膀胱平滑肌收缩无力，以及膀胱括约肌痉挛，会出现排便不正常；术后肛门疼痛会导致膀胱颈以及尿道括约肌痉挛，再加上术后肛门内会填塞止血的纱布、敷料等，可以对尿道造成压迫，会出现尿潴留； 5、肛门失禁：临床上很少出现因为做环状混合痔而出现肛门失禁的患者； 6、愈合时间比较长：愈合时间长主要是因为切口多，引流不畅所导致； 7、肛门坠胀：主要是残余的肛垫组织内的神经末梢感受器造成持续性的刺激出现； 8、术后出血：一般都是排便的时候肛门压力比较大，切口撕裂或结扎线过早脱落而发生。

环状混合痔是痔病里面最难治的疾病之一，其发生基本上是肛垫全部脱出。该病往往都需要手术治疗，所以在选择相关术式的时候是非常重要的。其治疗的目的是既能够手术治疗彻底，还能够完全保护肛门功能，所以在术式的选择中要合理，一般情况下术后不会再次发生。混合痔的发病与生活饮食习惯密不可分，如果手术后不加注意，比如饮食习惯没有改变，喜欢吃辛辣刺激的饮食，喜欢久坐，排便时间比较长，多年以后有可能再次发作，所以术后一定要做好肛周保健工作。

对于环状混合痔的手术治疗，一般都会遵循不治疗没有症状的痔。痔的治疗原则是治疗痔的症状，而不是根治痔的本体，治疗的目的主要是减轻或消除痔的症状，无症状的痔可以暂时不治疗，比如有些患者痔疮环状脱出已经好多年，没有临床表现和自身不适症状，可以不采取手术治疗的手段。肛肠科的发展趋势都是微创化与快速康复相结合，在运用传统术式的同时还要继承创新发展新术式，术式比较多，术后一般不需要扩肛，但是针对切口比较多，瘢痕增生比较明显的时候会出现肛门狭窄。在这种情况下，术后可以考虑扩肛，主要保证患者术后肛门的舒适性，预防肛门狭窄。

环状混合痔的麻醉是根据患者的病情、年龄、合并症来选择，具体由麻醉师来决定。一般情况下，环状混合痔可以在局麻、骶麻、腰麻下实施手术，但是临床中大多会选择腰麻。因为腰麻麻醉比较充分，创伤比较小，对心肺功能影响不大，相对比较安全易行，并且在手术过程中，患者的痛苦也比较小，所以主张用腰麻。全麻的患者仅限于腰椎受过损伤，无法进行椎管麻醉，还有年龄比较小，心肺功能比较差，会主张采取全麻，这样相对比较安全。