赵瑞

肉芽肿性乳腺炎全称肉芽肿性小叶性乳腺炎，常见于育龄期妇女，多数为已婚经产妇，大部分存在哺乳经历。多数患者发生在产后2-4年内，部分发生在妊娠期或哺乳期，经常发生于单侧乳腺。此类疾病可分为四个阶段，包括急性期、亚急性期、溃脓期、恢复期四个阶段。初期以肿块为主，大小为1-15cm不等，边界不清，皮色可发红或正常，可伴随淋巴结肿大，存在不同程度疼痛，易误诊为乳腺癌。此阶段建议明确病理后采用中医药保守治疗。 进展期可表现为乳房脓肿，此阶段需手术干预。后期可出现溃疡、窦道，病情反复发作，迁延难愈。如果再次积脓较多，需再次手术排脓。 目前对于肉芽乳腺小叶性乳腺炎的研究尚不够深入，其发病机制、病情发展及转归等问题都有待进一步探索。且部分肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌表现较为相似，应进行病理检查以明确诊断，避免误诊。而肉芽肿性小叶性乳腺炎治疗应根据具体情况进行个体化治疗，合理选择治疗方案。

股疝是指腹压增大的情况下，腹腔内脏器或器官，通过股环向股管突出，表现为大腿根部包块。女性股疝的发病几率远高于男性，比例大概是5:1，该疾病常见于中年生育过的女性，其原因有： 1、女性的解剖结构与男性不同，女性骨盆较宽大，股环大于男性，导致股管上口比男性松弛； 2、女性有生育经历，在怀孕期间腹腔内压力较大。

乳腺结节分为良性的结节和恶性的结节，结节一旦形成，自行消除的可能性较低。恶性的结节需通过手术及术后的规范治疗进行对症处理；良性的结节可选择定期观察、穿刺、局部切除、中医药调理，良性结节如果选择定期复查，一般每半年复查1次。如果患者对于考虑良性的结节比较焦虑，通过心理疏导，焦虑无法缓解，可考虑手术切除。

小儿佝偻病是一种营养性疾病，针对病因会给予一定剂量的维生素D和钙剂，佝偻病可以治好。至于肋外翻、鸡胸等情况，随着胸廓的发育以及孩子逐渐长大，一般都会好转。如果孩子已经到后遗症时期，下肢出现骨骼畸形，比如X型腿或者是O型腿，还可以寻求外科的帮助解决。 如果孩子出现久治不愈的佝偻病，这时候一定要寻求医生的帮助，医生会做相应的鉴别诊断，判断其症状是否超出了营养性佝偻病的范畴，而不是一味补充维生素D和钙剂。如果有治不好的情况，也要鉴别诊断，以免贻误病情。

统计表明35周的孩子平均在2560g左右，而35周的孩子体重在2050-3169g之间都是合适的。在医学上适龄体重称为P10-P90间的体重，或者叫做适于胎龄儿，体重过小或者是过重对于早产儿都不合适。孩子并不是体重越大越好，早产的孩子体重过小或者是过大都会增加孩子的合并症，或者是远期不良后果的发生。孩子体重在一个合适的范围内最好。所以需要监测孩子的体重、生长的速度是不是在合适的范围，此时需要进行连续的长期监测。

早产儿出生时都有视力，只不过孩子的视力比较低，足月的孩子平均一出生视力大概在0.02左右，所以孩子能看到比较模糊的影像。对于早产的孩子，可能视力更低，所以孩子看到的东西是比较模糊的影像，比如可以看到妈妈的脸、红球、黑白卡，但不能够聚焦。此时可以增加光线刺激，视觉的刺激促进孩子视觉的发育。所以对于早产儿，视觉是生后逐渐发育的过程，可以通过以视觉刺激，让孩子的视觉发育得更好。对于极早产的孩子，还需要积极的筛查眼底疾病，预防眼底疾病的发生。

早产儿的出院标准有几条： 1、孩子住院期间的疾病得到治愈，或者是达到可以回家继续治疗的情况； 2、在室温下，孩子的生命体征比较稳定； 3、早产儿出院体重需要达到2kg以上； 4、孩子能够经口喂养。 一般，疾病得到治愈，生命体征比较稳定，这是所有的生病的孩子出院的基本的标准。但是对于早产儿还有一些特殊情况，比如如果孩子体重仍然＜2kg，出院以后喂养会有一定的困难。一般需要早产的孩子体重达到2kg以上，出院以后才能够正确喂养。另外孩子需要能够经口喂养才能出院，部分早产儿在早期可能不能够经口喂养，孩子的吸吮反射比较弱或者是有胃肠道的问题。住院期间孩子是鼻饲或者是插胃管喂养，所以出院以后必须的经口喂养才能够正常进食。

咖啡和浓茶并不适合解酒。咖啡和浓茶能够兴奋神经中枢，具有一定解酒作用，但由于咖啡和茶碱具有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体失水症状，而且有可能使乙醇转化成乙醛，在体内来不及再分解从肾脏排出，从而对肾脏造成毒性。此外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率作用，会导致心脏负担加重。还有就是茶碱和咖啡还有可能加重酒精对胃黏膜刺激，而引起频繁恶心、呕吐和胃黏膜出血。因此，饮酒后不适合饮浓茶和咖啡。

药物中毒以后洗胃最佳时间是这样的，洗胃的目的在于尽可能通过洗胃的操作，将胃内残留毒物尽快排出体外，以达到减少吸收的目的，因而药物中毒以后洗胃的时间越早越好。人体胃排空的时限大概是4-6小时，在4-6小时这个时间段内都可以进行积极的洗胃。但是也要根据所服毒物的具体情况而定，空腹服毒后吸收比较快，饭后相对较缓慢，中毒后应尽早诊断，尽早治疗；同时结合补充大量的体液补充离子，避免内环境紊乱。同时进行积极的利尿，促进毒物的代谢和排出，有一些药物有特效的拮抗剂，进行特效拮抗剂的治疗，这种针对性的治疗对中毒以后并发症还可以给予对症治疗。

讲解医师：赵瑞  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院脑血管病中心
一般90%以上的脑动脉瘤是没有症状的，有症状的病人只是一小部分，脑动脉瘤最严重的症状就是动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，症状表现为突发的，剧烈的头痛以及呕吐。当发生这种情况的时候，大家一定要去医院急诊就诊，排除动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。 还有一种症状是动脉瘤压迫脑组织或者神经产生了压迫症状，最常见的是头痛，一般认为脑动脉瘤的头痛常在眼眶附近发生，有人说压迫局部的颈动脉，头痛的症状可能会有好转，但这不是最确定的结论。 还有些病人当动脉瘤压迫了动眼神经的时候，可能会产生眼皮下垂抬不起来，抬起来看东西也是两个影子的表现叫动眼神经麻痹，当有突然发生的单边的动眼神经麻痹的时候，一定要到神经内外科的急诊去就诊，确认或者是排除没有脑动脉瘤的发生。