赵滋苗

CAB中，C为胸外心脏按压，A为开放气道，开放气道的方法主要为抵额抬颏，使患者头尽量往后仰。B为急救呼吸，可口对口人工呼吸，也可应用球囊、面罩进行人工呼吸与急救呼吸。 胸外心脏按压要放在第一位的原因与心脏骤停的原因有关。70%-80%患者的心脏骤停均因心脏原因引起，此时患者心脏停止跳动，冠脉无灌注，心肌缺血，当务之急是要重新让血液流动，并且让冠脉恢复灌注。提高灌注主要需进行胸外心脏按压，并且必须要进行有效的胸外心脏按压，按压深度至少5cm，频率100-120次/分，避免过快，否则会影响灌注压。

心脏骤停的原因较多，存在心脏病史的患者较为常见，如冠心病、心肌病等年纪大的患者，年轻患者可能存在心肌炎、其它心脏疾病等隐患，这些患者易发生心脏骤停、心律失常。还有患者的心脏骤停原因不明，不能立即分析出原因。 若心脏骤停由于低血容量引起，患者可能因车祸致大量失血，出现心脏骤停；部分患者可能为低氧，如从低海拔地区在较短时间内到高海拔地区，可出现低氧，发生心脏骤停，此时需考虑心脏骤停是不是由于低氧引起；酸中毒也可由于高钾血症引起心律失常，导致心脏骤停；还有些患者需检测血糖，确定是否为低血糖；部分患者冬天因寒冷发生低体温，从而导致心脏骤停；此外，中毒、心包填塞、气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞等均可引起心脏骤停。

终止心肺复苏的指标有以下几点： 1、病人经过心肺复苏抢救，恢复自主呼吸、自主心跳，可以停止心肺复苏，进入更高级别的监护状态。譬如进行体温管理，可能要送到综合ICU进行进一步的生命支持、脏器支持； 2、病人经过努力抢救，没有抢救回来，一般至少进行30分钟的抢救，如果检查病人没有反应、瞳孔对光反射，而且瞳孔散大，没有脉搏、自主呼吸，也可以停止心肺复苏； 3、如果环境安全已经危及到施救者，也需要立即终止心肺复苏。

单人徒手心肺复苏操作需要一直操作到患者心脏、呼吸恢复，或等到专业团队到来，此时方可结束。 如果2-3人一起进行心肺复苏抢救，临床上进行操作的时通常遵循2分钟轮替1次的原则，每进行2分钟胸外按压，或进行2分钟急救呼吸，需要进行轮换。如果不轮换，施救者势必会疲劳，复苏的效率、质量会降低。比如按压频率会逐渐下降、按压深度可能达不到5cm、人工呼吸会漏气、超时等，将会直接影响心脏骤停抢救的成功率。所以通常在感觉劳累时，或每2分钟进行轮替。如果施救者仅有一人，则应尽最大努力抢救患者。

针对猝死患者，需分辨为心脏性猝死或呼吸性猝死，主要通过成人基础生命支持(BLS)评估、初次评估进行分辨。抢救过程中可能还有一些反复、再次的评估，但主要是BLS评估与初次评估，具体如下： 1、BLS评估主要指拍打患者双肩，用力呼叫患者，如果患者无反应，意味着失去意识。此时需要呼救，启动应急反应系统，同时进行患者颈动脉搏动检查、呼吸检查，同时进行并要求10秒钟内完成。如果无动脉搏动、呼吸，或者有呼吸，但呼吸为终末期，濒死时为叹息样呼吸且频率较慢，评估结果为猝死； 2、利用初次评估为心脏性猝死或呼吸性猝死，通过A、B、C、D、E评估患者的气道、呼吸、循环及其他功能等。

老年人心力衰竭不能治愈。但是可以通过专科系统用药得到缓解或改善。老年人平时需要进行适当的身体锻炼，如进行有氧运动，但不可过于剧烈，需要根据身体情况进行锻炼。时间通常控制在半小时，无需每天进行，可增加机体抵抗力。 在生活习惯方面，老年人需戒酒、戒烟，可以更好地预防心力衰竭急性发作。建议患者口服螺内酯等利尿剂降低心脏负荷，改善心衰症状，除此之外，还可使用二级预防药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、诺欣妥类药物等。

急性心力衰竭患者护理措施主要有以下几点： 1、进行一般监护，主要有血压、心跳、呼吸、体温、尿量等监护。根据急性心力衰竭患者的特点，患者可能存在肺淤血、呼吸困难，建议患者采取坐位休息，两腿下垂，以降低回心血量。如果回心血量增加，则会增加心脏的负担，心脏功能本身不好，回心血液过多，心脏不堪其重，会加重疾病； 2、急性左心衰患者通常表现呼吸较急、呼吸困难、烦躁不安、焦虑、恐惧等，氧耗会增加，此时需要镇静，降低人体氧耗，如果无法镇静，可应用药物，如吗啡； 3、可采取吸氧治疗，给予高流量吸氧改善氧合； 4、迅速建立双通路的静脉通路，其中一个通路需要输入血管活性药物，另一个通路需要补充液体或药物； 5、有些用药需特别注意，急性心力衰竭时通常会应用利尿剂、强心针，如洋地黄，还可能用到血管活性药物，因此应用利尿剂时要记录出入量，监测患者电解质。而在应用洋地黄时，需要观察患者有无心律失常、恶心、呕吐等症状。

循环衰竭的病因不同，治疗方法也不同。临床上常见循环衰竭为车祸、创伤、高处坠落伤造成，可能因失血导致低血容量性休克。首先需处理病因，用药物或外科手术方法把血止住。如果肝脏破裂，需要修补肝脏；如果脾脏破裂，则应进行修补或切除。在将血止住后，需要进行输血、补液。 部分患者存在感染性休克，感染灶清除、抗生素应用、外科手术较为重要。在病因处理后，还需要进行VIP治疗，V代表改善通气，保证通气通畅；I代表液体复苏，补液体；P代表要改善心脏泵功能。通过VIP治疗与病因治疗共同治疗循环衰竭。

应用呼吸机称为机械通气，机械通气的适应症主要包括以下几点： 1、肺炎患者，也可能为休克、创伤、手术后患者，病因已明确，经过积极治疗，原发疾病的病情得不到控制，患者情况不佳，此时可应用呼吸机，并且需气管插管或气管切开应用呼吸机； 2、患者存在意识障碍，譬如中风、脑梗塞、脑出血患者或心脏骤停复苏后、昏迷、呼吸障碍的患者，均需应用呼吸机； 3、患者呼吸出现严重异常，如呼吸节律存在问题，自主呼吸较弱，血气分析提示氧含量很低，氧分压低于50mmHg。如果经过充分的氧疗仍较低，此时需进行气管插管，并且应用呼吸机。

气管插管操作在临床较为常见。气管插管指将气管套管放进患者气管，有利于痰液引流、改善通气，从大气到肺的道路更通畅，气体的进出更方便。 气管插管进入气管部分内存在气囊，如果并无气囊，患者的唾液、分泌物较易进入肺部，出现吸入性肺炎。而有气囊的阻挡后，分泌物、呕吐物不易进入肺部，还能够减少漏气，保证呼吸机正压通气的有效实施。