赵水爱

急性肾炎的治疗包括一般治疗、病因治疗、对症治疗及严重情况和并发症的处理，具体如下： 1、一般治疗：急性期卧床休息2-3周，肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常后，才可以下床轻微活动，血沉正常后才可以上学，尿常规完全正常才可以参加体育活动。饮食也很重要，如果有水肿、高血压，应该限制水钠的摄入，要进出平衡，补充优质蛋白质； 2、病因治疗：抗感染，因为急性肾炎通常是链球菌感染引起，所以一般会用青霉素10-14天； 3、对症治疗：水肿严重者可适当用利尿剂，血压高者适当用降压药治疗； 4、严重病例的处理：如果出现循环充血，要快速利尿、降压、吸氧，甚至透析治疗。如果是高血压脑病，出现呕吐、抽筋、血压很高，要用硝普钠快速降压，有惊厥的要止痉。急性肾功能不全要利尿、降压，辅助透析治疗。 总之，大部分急性肾炎症状都较轻微，通过积极休息、抗感染、利尿、降压等对症支持治疗，2周内基本能够恢复，只有极少数是严重病例，需要给予相应处理。

儿童尿常规隐血(++)相当于高倍镜下有20-30个红细胞，如果持续存在，要引起重视，需要进一步来医院检查，明确病因并采取相应治疗。儿童血尿的原因很多，可分为肾小球性和非肾小球性血尿两大类。肾小球性血尿原因包括原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、家族性肾小球肾炎以及单纯性血尿几种： 1、原发性肾小球肾炎：一般除了尿潜血(++)外，可能有感冒病史、浮肿、高血压等情况，尿检可能还会提示蛋白尿； 2、继发性肾小球肾炎：一般都有继发性因素，如紫癜、狼疮等，然后出现血尿、尿检异常； 3、家族性肾小球肾炎：如Alport综合征，一般都有家族史，除血尿外伴眼部异常、听力异常等； 4、单纯性血尿：仅表现为持续性或反复镜下血尿，需要肾穿检查以明确诊断。 非肾小球性血尿通常可能是尿路感染、泌尿系结石、特发性高钙尿或者肾脏肿瘤、畸形、创伤、外伤以及全身出血性的疾病，如血友病，要通过检查明确病因，然后进一步治疗。

肾功能检查要注意，不能认为血肌酐值正常，肾功能一定正常。肌酐是肌肉在人体代谢的产物，主要经肾小球滤过，肾小管重吸收，所以主要是反映肾小球的滤过功能。虽然临床上通常将肌酐作为肾功能的评价指标，而且根据不同的值来进行肾功能分期，但是肌酐的正常值与年龄、性别、肌肉含量，甚至检查前几天肉类摄入量均有关。不同年龄、性别的人，肌酐值不同，所以不能认为血肌酐值正常，则肾功能一定没问题，在临床上，一般儿童肌酐值偏低。 总之，肾功能检查显示肌酐值正常，肾功能也不一定正常，还需根据血肌酐值来估算肾小球滤过率，这样才能较准确地评估肾功能是否有异常。

婴幼儿尿量＜200mL/d，学龄前儿童＜300mL/d，学龄儿童＜400mL，则为少尿，尿量＜1mL/kg•h也可以诊断少尿。尿量的多少与饮水量有关，小孩子生病、发烧、喝水少、有腹泻或脱水的情况，尿量均会明显减少。此外，小孩子夏天出汗多，如果喝水较少，也会导致生理性尿少。所以一般尿少的情况下，可以先鼓励孩子多喝水，多吃蔬菜、水果，再观察24小时尿量，看是否达到少尿的标准。 正常情况下，1岁以内的儿童排尿量约400mL/d，1-3岁为400-600mL，3-5岁为600-700mL，6-8岁为600-1000mL，9-14岁为800-1400mL，14岁以上与成人相同，尿量为1000-2000mL/d。所以，发现小孩子尿少，要先观察一下，让他多喝水，注意尿量、尿色，如果还是觉得尿少，可到医院进一步检查。

肾炎发生尿毒症的几率并不是很高，但是肾炎如果发现较晚或治疗不规范、不及时，则有可能发生尿毒症。在尿毒症的所有病因中，肾炎占第一位，与肾脏的病理类型有关。部分肾炎如急性肾炎、隐匿性肾炎，如果早期诊断、早期治疗，一般预后较好，很少发展成尿毒症。很少一部分肾炎，如果病情迁延不愈，发展成慢性肾炎，最终也会发展成尿毒症，如IgA肾炎。 临床上碰到过一个10岁的男孩子，因感冒后第2天突发肉眼血尿来医院就诊，当时住院肾穿诊断是IgA肾炎，后来没有随访过，6年后再次就诊，已经出现浮肿、尿少、贫血、血压增高、肾功能不好的情况，诊断为尿毒症，只能透析或进行移植治疗。如果6年前发现IgA肾病后正规治疗、及时治疗，可能不会发展成尿毒症。所以肾炎可以发展成尿毒症，但是只要早期发现、早期诊断，一般不会发展成尿毒症，除非病理类型较差，这种几率可能不到5%。