赵晓东

女性40岁闭经过早，属于异常现象，需要鉴别诊断、查找原因，再给予处理。有时是卵巢功能早衰的表现，但有时是多囊卵巢综合征，或者高泌乳素血症等特异内分泌疾病的表现，需要做出鉴别。如果女性40岁突然不来月经，还要检查血尿HCG，除外妊娠可能。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。特异内分泌疾病有各自相应的特异内分泌表达特点，比如高泌乳素血症表现为血泌乳素升高。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，以除外垂体瘤。如果有垂体瘤通常需要手术切除，如果没有垂体瘤要给予溴隐亭进行特异药物治疗。如果女性卵泡刺激素(FSH)明显升高，诊断卵巢功能早衰。40岁卵巢功能早衰过早，需要补充雌、孕激素进行周期替代治疗。

子宫息肉吃药无法消除，通常需通过手术才可以消除。子宫息肉包括子宫内膜和宫颈息肉，常见有以下几点：1、宫颈息肉：较为常见，为慢性宫颈炎的一种表现形式，宫颈的慢性炎症会刺激宫颈管细胞增生，表现为自宫颈管发出的带蒂软组织，表面红润、触之易出血、呈舌状。宫颈息肉药物治疗无效，患者需要进行宫颈息肉摘除；2、子宫内膜息肉：为子宫内膜组织异常增生所导致，通常表现为月经改变、经量增多、经期延长等，患者B超检查会发现子宫内膜增厚，或者宫腔内的占位性病变、内膜不均质，需要进行宫腔镜检查加以治疗。如果宫腔镜下确定有子宫内膜息肉，则需进行子宫内膜息肉摘除，通常子宫内膜息肉药物治疗无效。综上所述，无论是子宫内膜息肉，还是宫颈息肉，都比较容易复发。

在怀孕38周分娩不属于早产，通常怀孕37周以后分娩属于足月产，所以足月产并不一定是到预产期再分娩。因为怀孕37周出生的孩子，基本都可以健康存活，所以国际上将怀孕37周以后出生的孩子称为足月儿。随着医疗技术的进步以及新生儿抢救水平的提高，现在多数医院认为，怀孕34周之后出生的孩子，已经并无较大问题。有些医院甚至建议将怀孕34周之后出生的孩子称为足月儿，但是没有得到公认。如果孕妇或孩子出现较严重的合并症，比如重度子痫前期出现危险情况，可以在怀孕37周甚至怀孕34周之后提前终止妊娠，以降低孕妇或者孩子的风险。

晚期产后出血是相对于早期产后出血而言，晚期产后出血相对少见。早期产后出血一般是指产后24小时之内出血。如果产后24小时之内顺产出血超过500ml，剖宫产出血超过1000ml，称为早期产后出血，或者叫产后出血，非常常见。24小时之后出血，称为晚期产后出血。晚期产后出血相对少见，危险性也大大降低。早期产后出血有时会危及病人生命，有时会出血几千毫升，而晚期产后出血一般出血在100-200ml左右。造成晚期产后出血的原因很多，最常见是胎盘、胎膜宫内残留，一般B超可以明确诊断，诊断明确后一般要再次清宫就可以好转。

保胎治疗期间，通常症状会逐渐好转，如阴道出血减少、腹痛减弱等，说明保胎有可能成功。否则阴道出血越来越多，甚至可以看见组织物排出，则说明保胎失败。保胎成功的主要因素是通过B超检查，保胎后2周左右需要复查B超，这时可以看见胎心、胎芽，提示保胎暂时成功。保胎成功指标通常在怀孕20周以后，发现胚胎仍然存活、发育较好，表示早孕期间的保胎完全成功。早孕期间有腹痛、流血等先兆流产表现，在排除宫外孕、胚胎停育、宫颈出血等其他干扰因素之后，这时诊断为先兆流产，应给予孕激素类药物，抑制宫缩保胎治疗，90%以上的患者都可以保胎成功，但也有10%左右会保胎失败。

先兆流产是孕早期常见临床表现，多数女性可以保胎成功，且成功率为90%左右，仅10%左右保胎失败，表现为阴道出血增多、腹痛加重、流产或胚胎停育。先兆流产女性孕早期常见表现为腹痛、阴道出血等现象，通常进行孕激素类药物抑制宫缩，几天内症状可明显改善。女性保胎2周左右需要复查B超，若可以观察到胎心、胎芽，说明保胎成功。另外，女性保胎前需要排除宫外孕、胚胎停育等特殊情况，并进行B超检查。若未见宫内孕囊，还要检查血HCG，结合判断宫外孕可能性作出处理。若B超提示宫内孕，则进行保胎治疗。如果宫内孕囊持续2周以上未见胎心，考虑胚胎停育。

卵巢成熟畸胎瘤占卵巢畸胎瘤的绝大部分，指在病理学显微镜下发现畸胎瘤的成分均成熟，而没有未成熟的胚胎组织，属于良性肿瘤，不会出现侵袭、转移。卵巢成熟畸胎瘤属于卵巢常见的生殖细胞肿瘤，主要见于青春期或生育期的女性，通常为中等大小的卵巢肿瘤，呈囊实性、囊壁较厚，囊内有实性结节，并且结节回声较强，边界较清晰，有时可发现牙齿或头发样组织，需要在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除。此外，与之相对应的是未成熟性畸胎瘤，属于恶性肿瘤，相对比较少见。未成熟性畸胎瘤指病理切片发现畸胎瘤成分内存在未成熟的胚胎组织，同时存在向周围侵袭及远处转移的可能。未成熟性畸胎瘤通常预后也比较好，可通过手术或者手术结合化疗的方法治愈。

女性绝经之后不会再有排卵。绝经是卵巢功能消退的表现，卵巢功能消退意味没有排卵，没有周期性雌孕激素变化，也没有周期性子宫内膜变化，便不会再来月经，不会有排卵。女性自然生理过程在50岁左右绝经，据文献报道，我国女性中位绝经年龄大概为51岁。女性在绝经之前，卵巢功能已经开始下降，开始并非每个月都有排卵，常常偶尔会排卵，一般表现为月经紊乱，几个月来1次月经，绝经意味完全没有排卵，没有雌、孕激素周期性变化。月经来潮是因为有排卵，由雌、孕激素的周期性变化引起，一般女性在生育年龄，月经周期在4周左右，中间为排卵期，前2周为增殖期或者卵泡期，排卵之后2周，为黄体期或者分泌期，之后会出现月经来潮。

怀孕七个月已经进入孕晚期，这时肚子发紧很常见，一般不用处理，常常是无痛宫缩或者假宫缩导致。无痛宫缩一般在孕七个月之后出现，刚开始一天一至两次，之后随着孕周的进展，频率逐渐加快，到临产前可以十多分钟一次宫缩，并逐渐过渡为有痛宫缩。有痛宫缩开始不规律，逐渐过渡为规律有痛宫缩，如果五至六分钟一次，一次持续十多秒，伴有宫颈进行性缩短和扩张，称为临产。临产之后一般十多个小时就会分娩。无痛宫缩如果出现频率过频、强度过大，比如孕七个月时，如果十多分钟一次宫缩，那么还是要积极处理。一般要给予中药保胎，如果中药保胎治疗无效，甚至要给予比较强的西药保胎药物，抑制子宫受缩，预防早产。

剖宫产和顺产相比，总体上讲剖宫产伤害更大，但是要具体情况具体分析。如果确实需要剖宫产，而坚持顺产，有时伤害更大，要根据是否有明确的剖宫产指征再做出选择，如果确实需要剖宫产，也不必强求顺产，但如果没有剖宫产指征还是顺产为宜。剖宫产指征主要包括胎儿和孕妇具体如下：1、胎儿：如果胎心不好，有胎儿宫内窘迫，可疑胎儿宫内缺氧，一般要选择剖宫产，因为可以快速抢救胎儿；2、孕妇：如果孕妇有较严重的妊娠合并症，比如有较严重高血压，重度子痫前期一般也需要剖宫产终止妊娠，因为顺产孕妇通常无法耐受，顺产需要很长时间，而且比较痛苦。对于有严重妊娠合并症的孕妇通常不能选择顺产，只能剖宫产，如果在顺产过程中出现比较严重的难产，出现头盆不称等，也需要转为剖宫产。