赵恬

引起肺部感染的致病菌包括细菌、非典型病原体，比如支原体、衣原体、军团菌，还有病毒，像呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，还有真菌。非典型病原体、支原体、衣原体和病毒最容易相互之间传染。肺部真菌的感染最少发生传染，肺部真菌感染最常见是曲霉菌、念珠菌和隐球菌，都属于条件致病菌，即机会性真菌，一般对人体病原性比较弱，在人体健康或者正常情况下不致病，只有在人体免疫力下降的情况下才会出现致病性。 健康人群对真菌有抵抗力，可以非常明确的是在健康人群当中，肺部真菌感染没有传染性，但是，对于免疫力功能下降的患者，需要注意防护，易感人群包括肺结核、糖尿病、艾滋病、长期服用糖皮质激素和免疫制剂、严重营养不良烧伤的患者。如果患者明确诊断为肺部真菌感染，需要及早进行抗真菌治疗，重症患者需要经验性抗真菌治疗。

引起肺部感染的病原菌常见细菌、非典型病原体、病毒、真菌。相对而言，肺部真菌感染的治疗最棘手，主要从两个方面分析： 1、往往发生肺部真菌感染的患者都存在基础疾病，引起肺部真菌感染常见的病原菌是曲霉菌、念珠菌和隐球菌，属于条件致病菌，也叫机会性真菌。病原性比较弱，在人体健康或者正常情况下不致病，只有在抵抗力下降的情况下才会致病。易感人群包括肺结核、糖尿病、艾滋病、肿瘤、长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，还有营养不良严重烧伤的患者。由于基础疾病存在，使肺部抗真菌治疗难度明显增加； 2、由于抗真菌药物往往比较贵，副作用相对比较大，疗程比较长，使患者很难坚持下来。 但是，肺部真菌感染并不是一种绝症，很多患者经过积极治疗，病情可以得到控制；肺部真菌的治疗首先要控制患者原发病，提高免疫力，同时通过检查明确真菌的种类和药敏，选择针对性抗真菌治疗，必要的时候采用手术或者介入等手段进行治疗。

慢阻肺的严重程度评估主要从四个方面来看： 1、比较客观的肺功能检查，主要用来评判患者气流受限的严重程度，一般以肺功能的实测值占预计值的百分比作为分级标准，50％以下属于相对比较严重的患者； 2、症状的评估，包括评分量表、呼吸问卷，以mMRC呼吸问卷的评分为例，可以分为0-4级，以2级为界，2级以及2级以上的患者都属于相对比较严重的患者。所谓2级指患者气急，平时在平地上行走比同龄人要慢，由于气急中间可能需要停下来休息。如果患者气急的症状比较严重，属于相对比较严重的患者； 3、急性加重风险的评估，认为在过去一年中如果患者急性加重的次数在两次或者超过两次，或者患者急性加重了一次，程度比较严重，到了需要住院的程度，都属于相对较严重者； 4、合并症，慢阻肺合并了心血管疾病、骨质疏松、肺癌、焦虑、抑郁等，合并症会影响到慢阻肺的病程，在治疗方面需要兼顾。 从以上四个方面对患者慢阻肺的严重程度进行综合评估，包括气流受限程度、健康状态、急性加重风险情况，最终为了指导患者的治疗。

气管镜检查很少出现远期并发症，但气管镜属于创伤性检查，在操作过程中可能存在一定并发症和意外情况，具体如下： 1、操作过程中需要使用麻醉药物，故有可能出现麻醉反应和药物过敏，严重者可能会出现休克，以及心跳、呼吸骤停等； 2、检查过程中需要活检，有可能会引起组织出血，严重大出血甚至可能会出现窒息，包括心脑血管意外，以及心跳、呼吸骤停、脑出血等； 3、在操作过程中可能使原发感染部位感染病灶播散，出现新感染病灶，引起周围组织损伤，甚至气胸等。 上述意外都有可能发生，但发生可能性相对较小，术中会常规进行心率、血压、呼吸频率、血氧监测、常规吸氧，支气管镜室也配备了气管插管和抢救药品、设备。