赵学

脂溢性脱发临床上常见，经常见于男性患者。脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，简称为雄秃，与雄激素分泌过旺有关系。脂溢性脱发很明显，发作部位在头顶、前额部位，经常见男患者谢顶。但谢顶的程度有区别，有的刚开始就从头角地方向后延伸，有的是前额部位也延伸，有的是从头顶上直接就出现了脱发，表现形状不太一样，因人而异，但是都在头顶、前额常见，所以看到男性患者前额部位或者头顶部位出现脱发，而且头皮油脂分泌旺盛，就可以诊断为雄秃。除了脂溢性脱发之外，有的脱发为均匀性，整个头上均匀脱发，叫普通脱发，还有斑秃，为头上一片一片在头皮任何部位出现局限性头发脱落，叫做斑秃。和雄秃不一样，雄激素性脱发也为脂溢性脱发，因为雄激素分泌旺盛导致前额、头顶头发稀疏的情况，叫脂溢性脱发，又叫雄激素性脱发，简称雄秃。

临时起搏器会安装在体外，易于安装、去除，不会对患者造成更多影响。相对于永久起搏器而言，永久起搏器需要安装在体内，通常不会在短时间内取出，取决于起搏器的寿命，一般是8-10年。 临时起搏器一般选择安装在颈内静脉，甚至是股静脉、外周静脉，将起搏器导管插入到心脏右心室心尖部或者流出道，只要能保证高效率起搏即可。但是这种情况可能维持时间不会很长，因为电极在心脏内没有被固定，当患者翻身或者运动的时候，电极可能会接触不良，此时无法保证有效起搏。如果不能顺利调整，临时起搏器可以随时去除，或者重新调整导管。

临时起搏器和永久起搏器不同，临时起搏器旋钮有安全盖，盖好后不可打开，尤其不可让昏迷患者或者不听劝阻患者、躁动患者使其被打开，否则可能会使某些旋钮无意中受到调节。如果导致电压变大，患者可能会感到不适；如果导致电压变小，则可能无法起搏。 另外，需要避免导管局部发炎，所以需要换药、消毒，并且需要进行心电监护。而患者可能无意中翻身、咳嗽或者使导管受到牵拉，都可能会导致电极脱位。脱位的电极不接触心室壁，此时则没有起搏功能，无法起到临时起搏器的保护作用，需注意避免此类情况的发生。

喉癌放疗的费用根据地区、医院等级及手段不同，存在较大差异。钴60的普通化疗约需4000元；直线加速器放疗约需7000元；三维调强适形放疗约需22000元，最新的调强适形放疗需40000元以上；质子治疗一个疗程需280000元以上。临床上，由于患者合并症及放疗后副反应存在差异，所需费用相应也不尽相同。

心绞痛位置在胸骨中上1/3和中下1/3的后方，可以高至颈部、牙齿、两腮，主要取决于神经反射的平面。心肌中主要存在植物神经，而植物神经并没有痛感，疼痛从脊髓反射到体表，但体表反射的界限比较模糊，所以胸骨后的上下部位均可出现疼痛。 部分患者存在乳头侧面疼痛，还有背部疼痛，通常比较少见。而最多见、最典型的疼痛仍为胸骨后压榨性疼痛。而且不排除该部位疼痛时会牵涉到左肩或者左手臂，甚至左手疼痛。 部分患者可能并无疼痛，但存在胸闷的感觉，主要由于患者对疼痛程度的感觉不同而导致。疼痛和胸闷对高危患者、老年患者，尤其出现胸骨后最典型的部位的情况下，都需要引起高度重视。

慢性心绞痛称为慢性冠状动脉综合征，实际上也是稳定型心绞痛。治疗主要是防止变成不稳定型心绞痛、心肌梗死，导致出现猝死。 患者在生活方式上需要存在规律，饮食需要控制，避免高脂饮食。同时从药物角度方面，需要应用活血药物，即抗冠心病的长效硝酸甘油制剂、阿司匹林、阿托伐他汀，甚至在安装的支架稳定以后，还需要服用氯吡格雷，而心跳快的患者需要服用β受体阻滞剂。在相关因素治疗方面，高血压患者需要降压，糖尿病患者需要控制血糖。全面控制才能使慢性冠心病获得更长期的维持状态。此外，血管病变会出现发展，随着时间的延长，慢性冠心病会发生恶化，但保养、治疗后会让稳定期争取最大限度的延长。

心绞痛多无前兆，但是存在引起心绞痛的诱因。对于患有典型冠心病、较严重的冠心病，以及没进行过血运重建的患者，已经存在病变基础，突然发脾气以后可能会出现症状。 部分患者在走路过程中感觉胸闷，并且越走胸闷越严重，甚至开始出现疼痛，导致不敢行走，被迫停下。上述症状同样属于典型的心绞痛症状，此时的轻微胸闷、不适即为心绞痛前兆。 部分患者存在无痛性心肌梗死或者无症状性心肌缺血，发生心绞痛时没有疼痛，但是会出现冒汗、血压反射性下降，患者也有虚脱的感觉。

稳定型心绞痛现在变成不稳定型心绞痛，可能是斑块不稳定导致。斑块如果破裂则会引起血小板聚集，将血管堵塞，从而引起心肌梗死。这种情况下需要进行比较积极的治疗，血栓形成后需要通过冠状动脉造影明确血栓负荷是否比较严重。如果血栓情况比较严重，手术中可以给予药物，一般选择欣维宁等。 经典的溶栓药物包括TPA、链激酶、尿激酶，需要根据患者情况进行选择。如果在没有条件放置支架的医院，患者心绞痛十分严重、反复发作，考虑是血栓高负荷，这时需要观察患者心电图ST段是否抬高。如果没有ST段抬高，原则上不进行溶栓；但如果有ST段抬高，此时则需要溶栓，并且在介入过程中可以考虑应用欣维宁。如果欣维宁能够打通血管，手术中则尽量避免应用溶栓药物。

对于心绞痛患者的护理而言，如果是稳定型心绞痛，1个月可能都不发作一次，患者自己规律服药，病情非常稳定，此时则并不需要额外护理。 但是要求患者做运动，并且尽量避免凌晨到户外运动，以免由于运动导致的出汗、脱水引起心脏病急性发作。此时斑块周围可能会形成血栓，并且导致意外事件的发生，比如心律失常或者心肌梗死。建议患者尽量在下午4-6点钟运动。 另外，存在餐后出现心绞痛的患者，此类患者在餐后不能进行运动，并且需要先到医院就诊。经过治疗以后，如果症状改善，则可以在餐后运动。但一般在饭后不可过早运动，通常可以选择在饭后0.5-1个小时散步，并且避免进行重体力活动、跑步、快走或者中等程度的行走。 此外，患者的饮食同样需要控制，属于长期问题，需要患者自己进行控制。

发生房颤时脉搏频率比心跳频率慢，但慢的频次每个人都并不相同。如果房颤的心率在80次/分以下，在此情况下可能每一次的跳动都能带动脉搏，此时触及脉搏的频率和心跳的频率比较接近，甚至相等。所以房颤越慢，心室率越慢，和脉搏频率越接近，但个别情况下两种搏动非常接近，此时也会出现一次脉搏缺失。故房颤患者的心率大于外周的脉搏频率，至于脉率慢的频次，不同的情况可能有不同的次数。 房颤的心率实际上指心室率，因为心房率自身感觉不到，医生无法进行听诊，可能较好的心电图能看出微细的房颤波，但也不一定可靠。所以房颤的心率是指心室率，若房颤的心室率为100次/分，触及周围桡动脉脉搏或颈动脉脉搏，脉搏不一定是90次/分，脉搏频率比心跳频率慢，慢的频次对于每个人都并不相同。比如房颤不同时间快慢不一，特别快的时候出现脉搏缺失，则频次可能会较多，因为两种波动过于接近，就没有过多的血射出使动脉充盈。