赵子义

在骨科上，肋骨疼痛最常见的原因是肋软骨炎，肋软骨炎主要因为不良的姿势或者胸廓反复劳累损伤导致。另外一种原因是由外伤导致，包括皮下软组织损伤、筋膜肌肉损伤，甚至骨折、肋软骨损伤都会导致疼痛。上述病因不分左右，也不分男女，但有特殊情况，如恶性肿瘤转移到肋骨上导致的骨折疼痛，而女性特有的乳腺癌发生转移，较容易转移到胸廓肋骨。另外左右区分主要在于腹腔脏器，左侧腹腔脏器是胰腺、脾脏，如果胰腺、脾脏疾病导致牵涉性疼痛，会发生在左侧，而不是右侧。总之上述经常发生的胸廓肋骨疼痛的情况与性别关系不大，除非女性特有的肿瘤转移到骨上而导致的疼痛，才有特异性。

上楼梯膝盖疼主要原因如下： 1、滑膜炎：年轻人较容易发生，上楼梯膝盖疼为滑膜炎的表现。年轻人甚至部分儿童，如果剧烈运动或者受凉而导致的滑膜炎，在上楼梯时也会感觉疼痛。如果滑膜炎患者较轻，会出现膝下的膝眼较饱胀的现象，且膝眼用手按压会出现疼痛； 2、骨关节炎：老年人容易发生骨关节炎，骨关节炎的发病率较高，65岁以上的老年人发病率超过50%，较典型的表现是上下楼梯较困难，尤其是下楼梯时，或者患者深蹲时，会因膝盖内压力较高，而出现疼痛； 3、髌骨软化：常见剧烈运动的运动员或者髌骨有损伤的人。髌骨软化患者最典型的表现是上楼梯时疼痛，蹲起时会感觉膝盖尤其酸痛，需要扶着桌子逐渐起来。

跟骨骨折不锻炼首先会出现踝关节僵硬，导致踝关节走路时出现跛行步态。行动过多时会出现踝关节肿痛，骨折愈合需要应力刺激。如果不锻炼，骨折恢复质量不佳，容易再次发生骨折，骨折愈合速度也受到影响。另外，长时间不锻炼会出现骨骼废用性骨质疏松，合理锻炼能够加强踝关节周围肌肉力量，增加韧带强度。不配合合理锻炼，容易出现肌肉萎缩、肌肉无力、经常崴脚等。骨折愈合后有塑形改造期，如果不进行合理锻炼，骨折应力不够合理，容易发生再次骨折。

前脚掌疼最常见的原因是前脚掌负重部位跖筋膜有炎症，常发生于老年人。由于老年人的足部软组织较薄弱，所以跖骨和地面之间接触部分，长时间摩擦挤压会导致软组织、神经、血管肿胀、炎症、水肿。治疗方面首先要减少对前足的挤压，可以考虑做足底的足弓垫的矫形治疗。 前脚掌的疼痛一般还常见于需要长时间久站和长时间步行的人。另外有一些足骨的畸形的人，比如曾经发生过趾骨骨折的病人，也容易出现前脚板的疼痛。有些人习惯穿高跟鞋，长时间穿高跟鞋的不良习惯，也是前脚板疼痛比较常见的致病原因。 治疗方面，首先要减少步行的距离，步行的时间，要减少久站的时间。有足弓部塌陷的人可以考虑做足底矫形垫治疗，局部疼痛剧烈时可以考虑做局部封闭针的治疗。中药足浴、热敷、理疗等活血化瘀的治疗是比较好的辅助治疗。

筋膜炎治疗措施如下： 1、避免导致筋膜炎的致伤因素，如久坐、久站，尤其是弯腰久坐，或者长时间弯腰劳累； 2、筋膜炎一定要避免受凉，受凉能够使疼痛加重； 3、局部热敷、理疗，外用活血化瘀的中药； 4、疼痛剧烈时可以考虑口服非甾体类消炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等； 5、必要时可加服用放松肌肉的药物，如盐酸乙哌立松； 6、如果是腰背部筋膜炎，建议卧床休息。筋膜炎缓解后建议加强肌肉力量训练，因为肌肉力量增强后能够保护筋膜，防止筋膜炎复发。 腰背部筋膜炎需要和腰椎间盘突出鉴别，如果不能明确判断是否是腰背部筋膜炎，需要做CT、核磁检查，以排除因为腰椎间盘突出而导致的腰背部疼痛。

由于剧烈运动而导致跟腱损伤，进而出现跟腱炎。跟腱炎主要表现在跟腱部位，尤其是跟腱与跟骨交界的位置有疼痛感，剧烈运动后疼痛加重。当静息转为开始运动时，感觉疼痛较严重。跟腱炎的治疗方法包括： 1、减少跟腱损伤：避免剧烈跑、跳、长距离行走； 2、固定制动：对踝关节进行一定的固定制动，如外用护踝，减少踝关节对跟腱的损伤； 3、药物治疗：疼痛剧烈时可以考虑口服非甾体类消炎药，进行止痛治疗。外用活血化瘀类膏药，如活血止痛膏等，能有效缓解疼痛，促进愈合； 4、热敷理疗：因为跟腱炎是无菌性炎症，可以考虑外部加以热敷理疗，进而促进炎症吸收； 5、其他：如果以上措施无法有效治疗，可以考虑进行微创手术治疗，如针刀。另外，局部封闭也是较有效的治疗方法。

脚脖子疼要按病因不同，治疗方式也不一样。最常见脚脖子疼是继发于踝关节扭伤，踝关节扭伤后可能会发生踝关节周围的韧带、关节囊损伤，甚至有软骨破坏。如果治疗不当，韧带、关节囊或者软骨恢复不良，就会在运动后出现反复的疼痛肿胀。当疼痛肿胀发生时，建议尽量减少步行，可考虑足部外用弹性绷带或者护踝等固定。活血化瘀类的中药可以口服，也可以外用，能够促进肿胀疼痛的快速恢复。在疼痛缓解期，建议在康复师指导下，加强踝关节周围肌肉，肌腱力量的训练，能够有效的预防再次复发疼痛肿胀。 踝关节疼痛的另一个常见原因是老年骨性关节炎，由于踝关节的活动度较大，负重也较大，属于骨性关节炎的高发部位。出现骨关节炎后，患者应减轻体重，减少行走的距离，锻炼以游泳等不负重锻炼为好。口服硫酸氨基葡萄糖类的药物可以改善软骨代谢，延缓骨关节炎的进一步加重。如果关节内有严重的关节软骨破坏、骨质增生，甚至有游离体时可考虑关节镜手术去除游离体，做软骨修整、骨刺的刨削。如果关节疼痛剧烈，不能行走，患者年龄又较高时，可以考虑做关节融合或关节置换手术。 发生踝关节疼痛后，一定要及时到医院就诊，明确疼痛的性质，在医生指导下选择合适的治疗方式。

手腕疼常见的病因有狭窄性腱鞘炎、手腕部的退行性病变、骨关节炎以及手腕部外伤导致的肌腱、韧带、滑囊的损伤，针对病因不同，其治疗方法不同： 1、如果是手腕部退行性病变、骨关节炎等导致的疼痛，首先要考虑腕关节制动，可以戴护腕保护，局部做热敷，外用活血化瘀的中药，结合口服非甾体类的消炎止痛药，如塞来昔布、洛索洛芬钠等，可以有效缓解疼痛。建议口服硫酸氨基葡萄糖类的药物，改善软骨代谢，延缓退变的进一步进展； 2、腕关节狭窄性腱鞘炎常见于需要长时间屈腕或者手持重物的人，如果是狭窄性腱鞘炎，一定要避免腕关节过度劳累，避免手持重物，可以考虑局部热敷、理疗，局部封闭治疗不但能够有效的治疗疼痛，甚至可以防止它复发； 3、如果腕关节外伤导致关节囊、韧带的损伤，建议就医行核磁检查，必要时可行外固定治疗甚至手术治疗。

脚板底疼痛主要由足底筋膜炎症，或者脂肪炎症造成。一般常见于步行较多、行走距离较长或者长时间久站的中老年人，足弓有塌陷或者畸形的人也容易出现脚底板疼痛。脚底板疼痛的治疗方法包括： 1、减少负担：减少长时间站立或者长距离行走，给足底恢复的时间。疼痛时间越短，越容易治疗，而时间越久，越难以治疗，治疗的首要原则是减少负担； 2、局部活血化瘀治疗：外用烤电等理疗措施，或者外用活血化瘀的中药泡浴、泡脚等； 3、其他：严重者可以考虑做冲击波治疗、局部封闭、小针刀治疗。较严重的情况下，可以考虑手术治疗措施。

腰椎间盘突出压迫神经根，分为急性发作期和缓解期。急性发作期有腰痛，伴有下肢放射性疼痛，出现足部麻木或者肌肉萎缩、行走无力。急性发作时不建议做剧烈体育锻炼，行走时可以考虑佩戴腰围等辅助支具，建议尽量卧平板床休息治疗。如果不合并腰椎管狭窄，可以考虑做牵引治疗。静脉输注神经消炎药和神经营养药，能够有效缓解腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛以及麻木等症状。 腰椎间盘突出缓解期，没有神经根疼痛、麻木等症状，这时可以加强体育锻炼。最常用的体育锻炼是做小燕飞锻炼，加强腰背肌力量训练。如果年老体衰患者，可以考虑做五点支撑锻炼，喜好瑜伽的人可以做平板支撑锻炼。游泳是比较好的锻炼，因为游泳对腰椎间盘压力小，又能有效锻炼腰背肌力量。有腰椎间盘突出的患者，不建议长时间弯腰久坐，尤其长时间开车，做职业司机以及做厨师等职业，最好更换职业。