赵天智

良性垂体瘤手术后是否会复发，取决于肿瘤的生长方式及手术切除程度，通常有以下情况：1、不复发：如果垂体瘤仅生长在鞍内，和周围垂体或鞍底的膜性结构关系较清晰，术中能仔细判定肿瘤和垂体之间的界限，通过假包膜外切除，将肿瘤从垂体上彻底剥离，通常不会复发；2、复发：如果肿瘤长到较复杂的位置，如向两侧侵袭，长到海绵窦内甚至颅内，且肿瘤质地又较硬，与周围神经、血管关系较密切，术中难以做到彻底切除，且病理检查发现其生长活跃指数较高，则术后存在复发的可能性。患者术后需进行密切随访，必要时需进行放疗，甚至接受二次手术。

无功能垂体瘤即无功能性垂体腺瘤，生长速度通常较缓慢，可以指导垂体腺瘤的治疗，并非所有肿瘤发现后就需立刻手术。正是由于无功能性垂体腺瘤生长较缓慢，所以在产生明显的压迫症状前，多数情况下会建议先继续观察。因为神经外科的治疗原则是尽量不给患者造成创伤，以及尽量用最简单的方法使患者受益，而观察也是一种方法。垂体是人体的内分泌器官，垂体上生长肿瘤时，可能会引起人体激素分泌异常。垂体生长肿瘤并不一定引起激素分泌异常，可仅引起局部机械性的膨隆性生长，这类肿瘤称为无功能性垂体腺瘤。通常发现无功能性垂体腺瘤时，会建议患者定期随访，如3个月、6个月或1年复查一次核磁共振，判断肿瘤生长速度。若发现肿瘤生长，或观察过程中出现视力下降、头痛等明显压迫症状，建议患者采取手术干预治疗。

患者垂体瘤有残留，不一定会全部复发。对于生长较慢的垂体瘤，特别是年纪较大的患者，以及肿瘤位置较复杂，如果术中强行切除，可能会造成严重并发症。部分外科医生会选择保守的手术方案，不强行切除此部位，并进行随访、观察，不一定会马上复发，甚至观察较长时间都不一定会复发。部分垂体瘤生长较活跃，术后病理报告中描述为生长活跃指数较高，此类患者术后需要密切随访，因为此类肿瘤再生长和复发的几率较大。患者通过动态观察，若发现垂体瘤有生长倾向，需及时做放疗，甚至进行二次手术。

垂体瘤是颅内的常见肿瘤，通常可分为以下几类：1、功能性垂体瘤：因为垂体是人体的激素分泌器官，如果新生肿瘤引起激素分泌异常，导致人体性腺激素如泌乳素、生长激素、皮脂醇、促甲状腺激素等分泌异常，会造成相应靶器官异常，如泌乳素分泌增多会引起泌乳或停经，生长激素分泌过多会引起巨人症，以及口唇肥厚、四肢肥大等肢端肥大表现；2、非功能性垂体瘤：仅有机械性生长，并不会引起激素分泌增加，也不会引起靶器官的临床表现，但可能机械性压迫上方视神经而引起视力下降，如果肿瘤体积继续增大，可能会引起颅内压增高，出现头痛等表现。

大脑镰旁是颅内脑膜瘤的好发部位，大脑镰在大脑正中间，头部正中间从前到后类似片状，大脑镰左右都可能会长脑膜瘤。通常左侧顶部大脑镰处脑膜瘤有以下症状：1、感觉异常：左侧顶部镰旁脑膜瘤的部位靠中间，从头前到头后的中点处靠后，属于重要的感觉功能区，右侧肢体感觉会经过脊髓一直传导到左侧颅内，因此患者最常见症状是右侧肢体感觉异常；2、运动异常：由于顶叶前方紧邻运动功能区，左侧运动功能区支配右侧肢体活动。所以脑膜瘤长在此部位，如果压迫顶叶，通过水肿或间接性机械 压迫，会波及前方额叶，可能引起右侧肢体活动障碍，患者出现右侧肢体无力及上肢抬举无力，或走路时无力等症状；3、其他：脑膜瘤属于占位病变，且随着脑膜瘤生长，由于头颅容积不变，脑膜瘤生长会占据一定头颅容积，特别是有水肿发生时，可产生颅内压增高的症状。所以除运动和感觉异常外，患者可能出现头痛、呕吐，甚至眼科检查会发现视乳头水肿等。

听神经瘤术后复发的处理应该因人而异，要取决于听神经瘤术后复发的程度，主要分析有以下几点：1、保守治疗：如果病人仅在观察过程中，发现肿瘤稍微增加，同时患者面神经功能或听力存在，建议可以保守接受放射治疗。在此情况下，二次手术通常不如第一次手术，第一次手术可以明显发现肿瘤和神经的界面，可以较好识别和保护神经和肿瘤。二次手术时肿瘤和神经之间可能发生粘连，较难识别和做到精确分离，因此，放疗可能比手术带来的创伤小；2、手术治疗：如果是听神经瘤术后，部分病人没有长期随访，等到再次发现时，肿瘤体积较大并引起明显的压迫症状，比如压迫脑干引起肢体活动障碍，或者是压迫到小脑引起脑积水等较为很明显的症状，此时只有手术途径，要尽快的解除压迫。如果病人放疗控制不住的情况下，肿瘤还在继续增长，还要考虑手术治疗。

患有听神经瘤，不进行手术，随着听神经瘤进展，可能会导致以下问题：1、听力下降：随着疾病自然进展，听力会慢慢下降，此过程可能会较长，长达几年甚至十几年；2、手术难度增大：随着听神经瘤生长，体积增大后，手术时再保留面神经、听神经的难度会增加。通常医生给不同患者制定治疗方案时，会考虑个体化原则。如果患者有听力，术中保留听力的把握不大，但肿瘤较小，没有明显压迫，为保留患者双耳听力的生活状态，可能会建议先观察。如果病情发生变化，如听力急剧下降，或肿瘤进行性增大，会建议进行手术治疗。如果患者有听力，术中保留听力的可能性较大，会建议早期手术，因早期手术可能将听神经瘤和面神经、听神经分开，并全切听神经瘤，将来可能终身保留听力。因此，听神经瘤的治疗方案因人而异。

听神经瘤是颅内常见肿瘤，早期症状与其起源有关。听神经不是1根神经，分为蜗神经、前庭上神经、前庭下神经，还包括紧邻的面神经，等于4根神经组成一束神经。听神经瘤起源于前庭上神经和前庭下神经，这2根神经下方是主管听力的蜗神经和管面部功能的面神经。患者早期主要症状是因听神经瘤压迫蜗神经，引起听力下降或耳鸣。通常发生上述症状后，患者一般会到耳鼻喉科就诊。如果耳鼻喉科医生建议患者做核磁共振，会发现在内听道里有占位性病变，此时可能会转到神经外科进行手术治疗。

表皮样囊肿和皮脂腺囊肿有本质区别，主要区别如下：1、皮脂腺囊肿：是指皮肤皮脂腺如痤疮样发生感染，属于感染性病变；2、表皮样囊肿：不是感染性病变，而是先天性病变，是在大脑内有异位生长的先天性上皮，此上皮组织会不停分泌胆脂性组织，所以又称为胆脂瘤。表皮样囊肿外观类似珍珠，呈白色且质软，类似雪花膏。如果不进行处理，大脑内的血管、神经及脑组织间有较多间隙，随着表皮样囊肿不停分泌，胆脂成分会进入各个间隙内。因此该病应早发现、早处理，防止分泌到盲区，进行处理时难度会增加，甚至一次手术无法解决，需要二次手术。

对于脑垂体瘤，需要关注的点较多，但最应注意的是选择正确的治疗方案，不一定需要手术治疗。垂体瘤可分为两类，包括功能性和非功能性垂体瘤，治疗内容主要如下：1、功能性垂体瘤：会导致激素分泌增加，包括性腺激素、生长激素、皮脂醇、促肾上腺皮质激素和甲状腺激素等。通常功能性垂体腺瘤可以通过药物治疗控制病情，如泌乳素性垂体瘤，并非首选手术治疗。但其他激素性垂体瘤，可能需通过手术进行治疗；2、非功能性垂体瘤：仅通过生长压迫周围，并未引起激素异常。通常非功能性垂体瘤未引起明显压迫症状时，如未引起视力下降，可以选择保守观察治疗，无需积极手术治疗。因此患有脑垂体瘤时，应注意选择正确治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、观察，应进行个体化选择。