赵士彭

肛裂发生在肛管皮肤溃疡性病变时，常由便秘引起。一般认为肛裂并非严重疾病，不会引起直肠癌等严重问题，但是肛裂患者比较痛苦，因为部分患者肛裂疼痛明显。一般在排便时会引起肛门撕裂样疼痛，排便后会缓解，再过一段时间又会加重。此疼痛是由肛门皮肤撕裂以及裂口的刺激引起肛门内括约肌痉挛，即平滑肌痉挛引起。此疼痛与胆结石的胆绞痛或者泌尿结石的疼痛性质相同，呈剧烈发作。如果患者是新鲜肛裂，可以使用药膏，通过缓解引起肛裂的便秘，达到治愈效果。如果是反复发作的肛裂，此时肛裂创面变陈旧，有瘢痕和纤维组织增生，此时再使用药物效果不好，建议患者进行手术治疗，切除陈旧溃疡性创面，使创面变新鲜后，使用促进伤口生长药物，达到治愈的目的。

痔疮是临床上常见疾病，可分为内痔、外痔、混合痔，混合痔是痔疮较严重的情况，是内痔和外痔连在一起，患者可能有脱垂、出血的症状。混合痔手术后1个月大便还是疼痛，可能是混合痔手术创面未完全愈合。对于混合痔，常用的手术方法是外剥内扎术，将外痔部分切除，内痔部分结扎。术后会留有伤口，伤口愈合一般需要1个月，部分患者愈合时间更长，如久坐可压迫伤口而缺血。部分患者混合痔较严重，为环状痔，术后肛门周围皮肤缺损较多，愈合时间需要更长，如需要4-6周或8周，甚至更长时间，创面才能完全愈合。部分患者术后肛周内括约肌痉挛，肛门周围皮肤缺血，还会留有伤口，形成小溃疡，类似于肛裂经久不愈。此时可以用促进伤口愈合的药膏，如活血的溃疡药膏或其他促进伤口生长的药膏。

痔疮是临床上常见的疾病，痔疮分为内痔、外痔、混合痔，多数的混合痔都需要手术治疗。内痔发展比较严重以后，出现内痔、外痔连接在一起，称为混合痔，混合痔手术后的15天，创面还未完全愈合。常用的手术方法是外剥内扎术，外剥内扎术后会留有创面，创面生长通常需要4周左右，15天皮肤开始生长，肉芽组织变得新鲜，但创面还未愈合，可能还会出现症状。很多患者目前采用其他手术的方法，如吻合器手术，吻合器手术没有创面，在手术以后只有吻合口，通常15天左右可能达到基本愈合。但患者还会有症状，如下坠、有分泌物或有其他疼痛等。手术还有其他方法，比如内痔套扎或注射术，两者损伤相对较小，适合轻度混合痔，在15天左右患者症状也会逐渐消失，可能在久坐或久站以后稍有下坠感，部分患者可能会出现少量分泌物，一般需要用栓剂或膏剂保护创面。

肛门检查是常用的检查方法，也是重要的检查方法，检查项目根据检查方式不同而不同，常见检查如下：1、视诊：观察肛门周围有无痔团、湿疹、瘘口等。肛瘘患者通常在5cm以内的肛门周围区域，可以看到瘘口，外痔患者可以看到外痔痔团，肛门瘙痒患者可以观察到是否有湿疹，有无皮肤增厚等；2、触诊：包括指诊，检查肛门括约肌张力是否正常，部分患者可能伴有肛门狭窄，这时会出现排便困难。部分患者可能有肛门失禁，肛门失禁患者可能伴有肛门松弛、肛门括约肌不完整，需要检查肛门直肠情况。大概50%的直肠癌会发生在直肠下段，在做指诊时可摸到直肠下段肿瘤。如果在直肠内摸到肿块，可以怀疑是否有异常，这时要确定肿块大小、位置、活动度、质地等，做进一步肠镜检查，取活检确定性质。通常还可以摸到男性前列腺，女性子宫颈，属于人体正常生理结构；3、肛门镜检查：在直肠指诊后有时会给患者做肛门镜检查，进一步明确是否有肿物。

直肠癌早期可能没有明显临床表现，随着病情发展，症状逐渐增加或者加重，具体如下：1、便血、排便习惯改变：最主要的临床表现，便血通常是脓血便，也是晚期直肠癌的主要临床表现。晚期直肠癌患者表现为大便带有脓液、血，还会出现排便次数增加，出现里急后重，即排便后仍有便意，也可能出现排便不规律；2、梗阻：随着病情进一步发展，肿瘤逐渐增大，也可能会出现梗阻的症状，即肿瘤堵住肛门，出现大便通过困难，患者表现为腹胀、腹痛、排便困难；3、排尿困难：直肠和前列腺距离较近，如果直肠癌侵犯前列腺或尿道，还可能会出现排尿困难，表现为尿急、排尿次数增多以及尿潴留。如果直肠癌增大并侵犯直肠后方的骶骨，亦会出现骶尾部疼痛；4、肝脏表现：直肠癌晚期可能转移到肝脏，同时也可能会引起肝区疼痛或出现肝脏增大，出现腹水、黄疸等临床表现。

结肠癌手术以后，饮食需要逐渐恢复，一般术后3天内避免进食，在胃液不多的情况下可以少量饮水。3天后肠蠕动逐渐恢复，通常可以逐渐进食流食，包括小米粥、小米汤、牛奶或者稀的鸡蛋羹，应保证进食量少、食物稀。一般在术后1周可以逐渐加量，每天食物摄入应少量多次，不主张食用油腻的汤类，比如肉汤等。术后早期患者身体比较虚弱，此时饮用肉汤容易产生痰，尤其是结肠癌手术，因为手术经常在全身麻醉下进行，即气管插管，肺功能恢复需要一定过程。如果摄入比较油腻的食物，容易形成大量痰液。在10天或半个月以后，可以逐渐过渡到半流食，再逐渐过渡到普食。2-3个月以后基本可以正常进食，食量可以逐渐增加，次数逐渐恢复到正常。3-4周以后，可以适当食用碎肉，切勿暴饮暴食。因为肠道手术以后，腹腔内可能存在粘连，如果暴饮暴食，容易造成肠梗阻。总而言之，结肠癌手术后饮用的汤类应以清淡为主，少量多次。

一般需放置支架的结肠癌属于晚期结肠癌，这类患者5年生存率约为30%，理想情况下可能达50%-60%，病期分期不同，患者生存率有所不同。对于单纯局部不能切除的结肠癌，或通过放置支架缓解梗阻的结肠癌，患者5年生存率可达60%左右。如果已经发生肝肺转移，患者5年生存率可能只有20%-30%。结肠癌是临床较为常见的肿瘤，大部分结肠癌需手术治疗，部分结肠癌晚期患者肿瘤明显侵犯周围脏器而造成粘连时，不能手术切除，但可放置支架，让食物能够通过肿瘤部位以恢复进食。另外，部分肿瘤导致梗阻的患者为避免梗阻加重，需做临时性造口，所以放置支架，待肠道通畅后再进行Ⅱ期手术。结肠是大肠的一部分，长度约为1.5m，结肠是肿瘤易发生的部位，大部分结肠癌由息肉转化而来，所以生活中出现排便习惯改变或便血，需做结肠镜检查。

T3N2，即肿瘤侵犯到肠壁外的脂肪层，之后有淋巴结转移，这时属于直肠癌晚期。因此大概50%能够存活5年以上，治愈率可能有30%-40%，如果超过5年以后，这部分患者大部分不会再复发，因此对于这种晚期患者，治愈率相对较高。但是患者在手术以后或手术以前，要按标准治疗方案进行治疗，例如对于T3N2的直肠癌，患者在术前可能需要先做化疗和放疗，在术后也要完成标准疗程的化疗，一般需要在0.5年左右。患者在化疗完成以后，还要定期复查，直肠癌患者要每3个月复查1次，3年以上要每0.5年复查1次，定期复查，及早发现可能出现的复发，之后进行积极治疗，可以提高治愈率。直肠癌在临床上较为常见，直肠癌术前分期和术后分期，对于指导治疗方案较为重要。

引起肠梗阻的原因较多，临床将肠梗阻分为功能性肠梗阻、机械性肠梗阻、血运性肠梗阻，经保守治疗或手术治疗，大部分患者可以痊愈，具体原因如下：1、功能性肠梗阻：术后通常肠道蠕动消失，此时患者有腹胀，一般认为是肠道功能改变引起，经静脉营养支持、胃肠减压、肠道休息，随着肠道蠕动恢复，功能性肠梗阻也逐渐恢复；2、机械性肠梗阻：常见原因包括肠道粘连，如手术或腹部炎症可造成腹部肠管间粘连、折曲，进食过多时可造成阻塞或内疝，从而形成肠梗阻。这类肠梗阻经保守治疗，大部分可以治愈，但如果经1周左右保守治疗后，症状逐渐加重，无法缓解，也可以采取手术治疗，一般可治愈粘连性肠梗阻。此外，肿瘤也可引起肠梗阻，如结肠癌、小肠肿瘤、十二指肠肿瘤等，大部分患者可通过手术治愈；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞，包括动脉栓塞、静脉栓塞，通常预后较差。但经积极手术治疗，如果肠管坏死不多或切除肠段较少，也可以治愈。

肠梗阻患者的护理措施包括以下几个方面：1、心理护理：因为有腹痛、腹胀、胃肠减压，肠梗阻患者可能会比较焦虑、痛苦，要对患者进行心理评估、安慰、安抚，以减轻患者的焦虑状态；2、胃肠减压护理：记录胃肠减压的引流量和颜色，如果胃肠减压管不通，要冲洗胃肠减压管，使其引流通畅，减轻腹胀；3、静脉营养护理：肠梗阻患者不能进食，需要静脉营养，要给予各种电解质。此外患者可能需要长时间输液，要注意维持输液管道通畅，还要注意患者输液时有无输液反应；4、并发症护理：肠梗阻患者需要长时间卧床，要注意避免下肢静脉血栓的形成，鼓励患者多翻身、多活动，以增加肠梗阻缓解的机会。肠梗阻在临床上是比较常见的疾病，肠梗阻患者会有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便，肠梗阻发生后患者不能进食，通常会有胃肠减压，将胃内、肠内液体引流，以减轻患者腹胀。