赵士彭

痔疮是临床上常见的疾病，痔疮分为内痔、外痔、混合痔，多数的混合痔都需要手术治疗。内痔发展比较严重以后，出现内痔、外痔连接在一起，称为混合痔，混合痔手术后的15天，创面还未完全愈合。常用的手术方法是外剥内扎术，外剥内扎术后会留有创面，创面生长通常需要4周左右，15天皮肤开始生长，肉芽组织变得新鲜，但创面还未愈合，可能还会出现症状。很多患者目前采用其他手术的方法，如吻合器手术，吻合器手术没有创面，在手术以后只有吻合口，通常15天左右可能达到基本愈合。但患者还会有症状，如下坠、有分泌物或有其他疼痛等。手术还有其他方法，比如内痔套扎或注射术，两者损伤相对较小，适合轻度混合痔，在15天左右患者症状也会逐渐消失，可能在久坐或久站以后稍有下坠感，部分患者可能会出现少量分泌物，一般需要用栓剂或膏剂保护创面。

临床上便血较为常见，便血一般由肛管直肠疾病所引起，无痛鲜红色血便的主要原因如下：1、内痔：是无痛性喷射状出血，或者便前、便后滴血，通常大便与血没有混合；2、直肠炎症：便血呈鲜红色或略显黑色，大便与血可以混合，也可以分开，但通常没有便前滴血，或者喷射状出血；3、直肠腺瘤：便血也呈鲜红色，便与血没有混合，需要进行肛门指诊或肛门镜检查，从而与内痔进行区分；4、其它原因：便秘患者使用开塞露后，较容易造成直肠损伤，直肠损伤后可出现少量或者大量便鲜红色血液。如果要明确便血原因，需要做结肠镜或者直肠镜检查，以防误诊。因为临床上，直肠癌便血颜色虽然不是鲜红色，但通常易与内痔、直肠炎等便血情况混淆，需要在门诊就诊，加以区分。

偶尔便血，临床上可能由于内痔、肛裂或者直肠黏膜损伤所引起。偶尔1次便血，便血呈鲜红色，通常不要紧，可以适当使用痔疮膏、痔疮栓，如果有便秘，可以适当服用缓泻剂，进行对症治疗。如果是多次便血，要警惕是否存在结肠或直肠器质性病变，尤其老年患者肿瘤发病率较高，50岁以上肿瘤发病率会明显增加。因此，对于50岁以上患者，建议每2-3年做结肠镜检查。如果是50岁以上患者，即使是偶尔便血，也建议患者到医院就诊，排除结直肠息肉或结直肠肿瘤。临床上大约50%的结直肠肿瘤患者，既往出现便血，误认为是痔疮、肛裂，或者直肠黏膜损伤，两者通常不容易区分。因此，如果年轻患者出现便血，可以对症处理，如果是45岁-50岁以上人群，建议直接到医院就诊。

直肠癌早期可能没有明显临床表现，随着病情发展，症状逐渐增加或者加重，具体如下：1、便血、排便习惯改变：最主要的临床表现，便血通常是脓血便，也是晚期直肠癌的主要临床表现。晚期直肠癌患者表现为大便带有脓液、血，还会出现排便次数增加，出现里急后重，即排便后仍有便意，也可能出现排便不规律；2、梗阻：随着病情进一步发展，肿瘤逐渐增大，也可能会出现梗阻的症状，即肿瘤堵住肛门，出现大便通过困难，患者表现为腹胀、腹痛、排便困难；3、排尿困难：直肠和前列腺距离较近，如果直肠癌侵犯前列腺或尿道，还可能会出现排尿困难，表现为尿急、排尿次数增多以及尿潴留。如果直肠癌增大并侵犯直肠后方的骶骨，亦会出现骶尾部疼痛；4、肝脏表现：直肠癌晚期可能转移到肝脏，同时也可能会引起肝区疼痛或出现肝脏增大，出现腹水、黄疸等临床表现。

结肠癌引起胀气的原因较多，胀气也是结肠癌的一种症状。如果45岁以上的人群出现腹胀或排便习惯的改变，可能是因为结肠病变或结肠肿瘤所致。结肠癌可以引起肠道菌群紊乱和肠道功能障碍，进而出现肠胀气。临床治疗方法是去除肿瘤，主要是采取手术治疗。对于符合手术适应证的患者，应尽量予以手术切除。如果手术后腹胀依然存在，可能是结肠切除后仍存在肠道功能紊乱或肠道菌群失调，可以适当应用调理肠道菌群的药物，如金双歧、双歧三联活菌以及双歧四联活菌。同时可以适当服用调理肠道功能的药物，如匹维溴铵等，肠道功能的恢复通常需1年左右，肠道功能恢复后，肠胀气会随之逐渐消除。另外可以适当应用帮助消化的药物，如多维片等，食物完全消化后，肠胀气也会有所缓解。

结肠癌手术以后，饮食需要逐渐恢复，一般术后3天内避免进食，在胃液不多的情况下可以少量饮水。3天后肠蠕动逐渐恢复，通常可以逐渐进食流食，包括小米粥、小米汤、牛奶或者稀的鸡蛋羹，应保证进食量少、食物稀。一般在术后1周可以逐渐加量，每天食物摄入应少量多次，不主张食用油腻的汤类，比如肉汤等。术后早期患者身体比较虚弱，此时饮用肉汤容易产生痰，尤其是结肠癌手术，因为手术经常在全身麻醉下进行，即气管插管，肺功能恢复需要一定过程。如果摄入比较油腻的食物，容易形成大量痰液。在10天或半个月以后，可以逐渐过渡到半流食，再逐渐过渡到普食。2-3个月以后基本可以正常进食，食量可以逐渐增加，次数逐渐恢复到正常。3-4周以后，可以适当食用碎肉，切勿暴饮暴食。因为肠道手术以后，腹腔内可能存在粘连，如果暴饮暴食，容易造成肠梗阻。总而言之，结肠癌手术后饮用的汤类应以清淡为主，少量多次。

一般需放置支架的结肠癌属于晚期结肠癌，这类患者5年生存率约为30%，理想情况下可能达50%-60%，病期分期不同，患者生存率有所不同。对于单纯局部不能切除的结肠癌，或通过放置支架缓解梗阻的结肠癌，患者5年生存率可达60%左右。如果已经发生肝肺转移，患者5年生存率可能只有20%-30%。结肠癌是临床较为常见的肿瘤，大部分结肠癌需手术治疗，部分结肠癌晚期患者肿瘤明显侵犯周围脏器而造成粘连时，不能手术切除，但可放置支架，让食物能够通过肿瘤部位以恢复进食。另外，部分肿瘤导致梗阻的患者为避免梗阻加重，需做临时性造口，所以放置支架，待肠道通畅后再进行Ⅱ期手术。结肠是大肠的一部分，长度约为1.5m，结肠是肿瘤易发生的部位，大部分结肠癌由息肉转化而来，所以生活中出现排便习惯改变或便血，需做结肠镜检查。

T3N2，即肿瘤侵犯到肠壁外的脂肪层，之后有淋巴结转移，这时属于直肠癌晚期。因此大概50%能够存活5年以上，治愈率可能有30%-40%，如果超过5年以后，这部分患者大部分不会再复发，因此对于这种晚期患者，治愈率相对较高。但是患者在手术以后或手术以前，要按标准治疗方案进行治疗，例如对于T3N2的直肠癌，患者在术前可能需要先做化疗和放疗，在术后也要完成标准疗程的化疗，一般需要在0.5年左右。患者在化疗完成以后，还要定期复查，直肠癌患者要每3个月复查1次，3年以上要每0.5年复查1次，定期复查，及早发现可能出现的复发，之后进行积极治疗，可以提高治愈率。直肠癌在临床上较为常见，直肠癌术前分期和术后分期，对于指导治疗方案较为重要。

T4N2期直肠癌属于晚期的范畴，且属于晚期中较晚的类型。直肠癌在临床上是一类发病率较高的疾病，要进行术前分期和术后分期以指导临床治疗，所以分期较重要。直肠癌T分期可以分为T1-T4，T4是指肿瘤侵犯直肠系膜外的周围脏器，可能有粘连，需要做放疗。对于N2期，即淋巴结转移数目较多，预后相对较差。所以对于T4N2期直肠癌，通常建议术前做放疗加同步化疗，在手术后还要继续进行化疗。T4N2期直肠癌患者5年生存率在40%-50%，相对较低。所以直肠癌要早期发现、早期治疗，早期患者生存率可以达到90%，不同时期直肠癌差别较大。

引起肠梗阻的原因较多，临床将肠梗阻分为功能性肠梗阻、机械性肠梗阻、血运性肠梗阻，经保守治疗或手术治疗，大部分患者可以痊愈，具体原因如下：1、功能性肠梗阻：术后通常肠道蠕动消失，此时患者有腹胀，一般认为是肠道功能改变引起，经静脉营养支持、胃肠减压、肠道休息，随着肠道蠕动恢复，功能性肠梗阻也逐渐恢复；2、机械性肠梗阻：常见原因包括肠道粘连，如手术或腹部炎症可造成腹部肠管间粘连、折曲，进食过多时可造成阻塞或内疝，从而形成肠梗阻。这类肠梗阻经保守治疗，大部分可以治愈，但如果经1周左右保守治疗后，症状逐渐加重，无法缓解，也可以采取手术治疗，一般可治愈粘连性肠梗阻。此外，肿瘤也可引起肠梗阻，如结肠癌、小肠肿瘤、十二指肠肿瘤等，大部分患者可通过手术治愈；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞，包括动脉栓塞、静脉栓塞，通常预后较差。但经积极手术治疗，如果肠管坏死不多或切除肠段较少，也可以治愈。