赵坤霄

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
对于肾病综合征的诊断，包括以下几个方面：第一、大量的蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白定量要大于3.5g/d。第二、低蛋白血症，血浆的白蛋白是低于30g/L的。第三、水肿。第四、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症视为诊断所必需的。肾病综合征是临床诊断，如果一旦明确诊断为肾病综合征，应该进一步行肾活检穿刺术，行病理诊断，这样才能明确病因，指导治疗，判断患者的预后。首先应该需要排除继发性和遗传性的疾病，才能确诊是为原发性的肾病综合征。在做肾活检的同时，可以根据患者的情况给予对症的治疗，来减轻患者的症状。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
尿检的上皮细胞一般都是扁平上皮细胞，在正常人的尿液中，有时也是可以发现少数的上皮细胞。如果是有肾小球肾炎时，尿中的上皮细胞也会有增多。如果是有肾小管病变的时候，也可出现许多的上皮细胞。有时女性的阴道分泌物混入尿液中，在检查时也会发现有上皮细胞。如果只是在尿检的过程中发现有上皮细胞一个加号，而尿蛋白、红细胞的数值都是在正常范围内的，这个情况就考虑是正常情况，应该不会出现大的问题。建议就是多饮水，定期检查尿常规即可，不用太担心。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
自身免疫性甲状腺疾病相关性肾脏病主要是由于自身免疫性甲状腺病，像Graves病、甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症，这些疾病导致的肾脏损伤。一般是慢性病程，患者体内可发现多种抗甲状腺自身成分的抗体。此外，还可以发现血清中存在其抗原和循环免疫复合物，所以伴发肾脏损伤又称为甲状腺抗原介导的免疫复合物肾炎。自身免疫性甲状腺疾病相关肾病最常见的病理类型一般为膜性肾病，还有系膜增生性肾炎、局灶增生性肾小球硬化。它的临床症状主要表现为蛋白尿和水肿。蛋白尿多为轻度的，但有的时候也可以出现大量蛋白尿，甚至表现为肾病综合征。甲状腺疾病和蛋白尿可以同时出现，也可以先有甲状腺疾病，然后再出现再出现蛋白尿，两者发生间隔也可以多达十多年。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
像肾脏病的检查，一般常规的包括尿常规、肾功能、彩超，还有肾小球滤过率的测定。这些检查的费用都不是很高，尿常规的费用大约是在20-30元之间，肾功能的费用是在50-90元之间，彩超的检查一般是120-150元之间。如果需要做肾小球滤过率的检查，费用相对较高一点，有300-400元之间。如果病情需要进一步做肾穿，费用可能会更高，病理检查和操作加起来大约有1500-2000元之间。对于目前的医疗收费，每个医院的收费标准也不是很一样，所以具体需要的费用，建议可以咨询一下当地的医疗情况。大多数三甲医院的收费标准也不是很高，都是根据物价局所规定的收费。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
肾积水只是影像学征象，最终治疗的目的是保护肾功能。首先要寻找肾积水的原因。机械性梗阻，比如输尿管结石、肾结石、下尿路梗阻等，还有动力性梗阻，比如神经源性膀胱，针对梗阻的原因，做出相应的治疗。比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术，有情况下可以行肾穿刺造瘘术等。治疗以后要评估患者的治疗效果，确认梗阻是否已经改善，以及除外其它潜在的肾功能损伤的原因。多数情况下梗阻解除以后，肾积水会明显的改善。但有些患者因肾积水过重或者其它原因，肾积水消退会需要一段时间，这就需要严密的随访以保证泌尿系统引流通畅，否则会对肾功能产生不可恢复的损伤。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
肾积水的原因可以分为原发性和继发性两种，原发性肾积水又称为先天性肾积水，自发性肾积水。最主要的原因是由于肾盂输尿管连接的部位梗阻，往往是由于这个部位的肌细胞被大量的胶原蛋白分离，失去了正常的排列，不能有效的传递起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的主动的传送，也可以是由于动力性原因导致的，像阶段性无动力性功能失调。继发性肾积水多是由于泌尿系的一些其他疾病导致的，像上尿路的梗阻，包括有肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、肾下垂等，上尿路外部的压迫，还有腹部盆腔腹膜后的肿块，突发性腹膜后纤维化，还有因为血管、妊娠或者是月经期的充血，导致月经初期的充血导致的卵巢静脉压迫；另外还有下尿路的梗阻，像男性的前列腺增生、前列腺癌，还有一部分患者的尿道狭窄、膀胱输尿管的反流，这些都是导致肾积水所发生的原因。

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肾脏功能衰竭也就是肾脏功能逐渐下降，通俗的讲就是患者的肾脏排水、排毒素的功能逐渐下降了，这个时候水排不出去，患者会出现水肿的症状，毒素排不出去会积聚在体内，影响其他脏器，多数会出现食欲不振、乏力、纳差，还有就是心脏衰竭、心率失常、呼气会有尿味，呼吸会有伸长。另外，当它影响到神经症状的时候，会出现昏迷、昏厥、抽搐，还有癫痫这些情况。对于毒素排不出去的，也会积聚在皮肤表面，出现皮肤上凝结了尿素霜，也就是常出现的四肢皮肤瘙痒，这个时候多伴有电解质代谢的紊乱，骨头也会出现骨痛，甚至有的人会出现骨折。

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糖尿病并发尿毒症时，关于它的治疗包括两个方面，一个方面是一般治疗，另外一个方面是肾脏替代治疗。一般治疗包括：一、良好的控制血糖、血压。二、纠正贫血，因为在尿毒症期患者的贫血都十分严重，所以需要皮下注射促红细胞生成素，或者是输红细胞悬液来尽快的纠正贫血。三、改善患者的酸碱失衡、电解质紊乱，还有钙磷代谢失调。对于患者的肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析，还有肾移植。一般情况下先是首选血液透析，观察患者的血管条件，如果血管条件尚可，可以行人工动静脉瘘，维持性血液透析。但多数的患者血管条件都欠佳，特别是糖尿病病人，所以可以改行腹膜透析。腹膜透析就是在腹部置一个腹膜透析管，然后在每日可进行腹膜透液入腹腔进行转运，也就是腹膜透析液可以把体内多余的水分和毒素置换出来，然后到时间以后把腹透液再放出来即可。对于肾移植，一般是肾源比较难找，而且经济方面的比较昂贵，所以它是根据个人的经济情况，还有肾源的情况来决定的。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
紫癜性肾炎是过敏性紫癜激发的肾脏损害。它的临床特点是皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛、尿检异常，可以为血尿、蛋白尿。血尿可以为镜下血尿或者是肉眼血尿。一般经过正规而又及时的治疗，病情大多能够趋于平稳，极少部分人会发展到肾功能的减退。对于病情相对平稳，或者病情已经缓解的病人，是可以结婚生子的。对于女性患者，在怀孕时建议定期的去检测尿常规、肾功，还有血压的情况，以避免怀孕期间病情出现反复。另外，平时日常生活中应该避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可以诱发过敏的饮食。如果有明确的过敏原，应积极的去预防。其次，应该注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎大多数是以急性起病，1-2周之前都有前期的感染征象，治疗上以休息和对症治疗为主，如果仍有感染征象，建议继续应用抗生素，首选青霉素类，也可以同时应用中成药，保肾的药物，像金水宝或百令胶囊，一般病情多在1-2周可以得到缓解。慢性肾小球肾炎起病比较隐匿，发展也比较缓慢，症状主要以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主，诊断上主要以症状、病程，还有一些常规的实验室检查以初步诊断。如果初步诊断为慢性肾小球肾炎，建议积极行肾活检穿刺术以明确病理诊断，这样能明确预后，指导治疗。如果病理较轻，一般可以对症用ACEI类的或ARB类，就是贝那普利或厄贝沙坦，可以减轻肾小球高滤过，高灌注，以降低尿蛋白。也可以同时应用到中成药，像金水宝和百令胶囊保肾药物。如果患者的病变程度较重，需要应用糖皮质激素和其它免疫制剂来进行免疫治疗，一般经过治疗，大多数病情可以达到缓解。