赖光辉

脊髓小脑性共济失调指由于基因突变引起的神经系统疾病，属于遗传性疾病，是家族遗传性疾病，多见于青少年时期或者中年时期。基因突变会导致机体各系统产生功能变化，尤其会引起神经病变。脊髓小脑共济失调有多种亚型，共同的临床表现均是步履不稳、肢体摇晃、动作反应迟缓、发音含糊不清等。脊髓小脑共济失调临床没有特殊的治疗方案，主要是针对症状进行治疗和康复训练，以减轻症状，恢复患者的生活能力。这种疾病不仅可以造成神经系统损害，严重时还会影响到呼吸、循环系统功能，会导致肺部感染、压疮等并发症。如果积极治疗，这种并发症不会危及生命，否则患者会由于并发症危及生命。

在临床上可以根据患者的症状、体征及激素分泌异常表现，通过头颅CT或核磁共振检查，明确垂体瘤病变。核磁共振检查是诊断垂体瘤最为重要的方法，通过核磁共振检查，可以清楚检查到肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。有些即使通过核磁共振检查，也难以区分的垂体瘤，需要与内分泌检查和临床表现相结合。出现垂体瘤的临床表现具体如下：1、月经紊乱：不孕不育，这种情况在妇科进行检查之后，一般建议患者需关注垂体瘤的问题；2、视力改变：有些患者视力下降，认为是出现老花眼，因而忽视。建议到眼科会诊以后，及早进行头颅核磁共振检查，明确垂体瘤病变的存在；3、肢端肥大：如脚大、手指大、嘴唇大，这种情况是巨人症的表现。建议患者及时到医院，进行头颅核磁共振检查，以及激素水平的检查，明确病变的存在。

皮肌炎是临床上累及皮肤和肌肉的自身免疫性结缔组织疾病，该疾病属于非感染性炎症性疾病。临床表现为皮肤丘疹、红斑、色素改变，以及肌肉无力、疼痛等症状，可伴有关节、肺、心脏等多种器官、组织损害。MDA5，即黑色素瘤分化相关基因5，MDA5抗体呈阳性的皮肌炎，常见临床症状如下：1、鲜红色皮疹：通常集中于手部背侧、近端指间关节处，可以存在于某些隐秘部位，如大腿或臀部。患者通常有瘙痒感，在抓痒后会出现破溃的现象；2、弥漫性脱发：患者会表现为头发稀疏；3、肺间质病变：80%以上的MDA5抗体阳性的皮肌炎患者，会有肺间质病变，表现为肺间质纤维化。初期通常表现为干咳、无痰，随着病情发展，逐渐会出现胸闷、气短、心悸等症状，最终导致静息状态下的呼吸困难。

脑血管炎疾病临床较少见，症状之一是头痛、头晕，部分患者还会出现复视、视物模糊、视力下降等情况。如果患者同时伴有其他疾病，还会经常出现高血压的问题，一旦进行运动就会出现气喘、呼吸困难的症状，夜间也经常因为气息急促被憋醒，且通常无法平卧位，只有坐起才可缓解症状。脑血管炎也会导致患者在进行活动时易出现下肢局部疼痛，偶尔伴有麻木和肌肉无力症状，在停止运动后逐渐缓解。但如果继续重复同样强度运动时，仍会出现此症状。患者还可能由于意识不清而偶然跌倒在地，同时会伴随四肢抽搐情况，通常在15分钟或数十分钟后可自行清楚、清醒。

枕神经痛的原因如下：1、头颅病变：后枕部一般是小脑、脑干以及血管所在部位，需要行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，必要时进行脑CTA检查，明确是否存在颅内血管病变或者血管瘤破裂、小脑、脑干占位性病变，如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。如果有器质性病变，建议到神经外科进行会诊、治疗；2、延髓病变：比如延髓梗死，建议进行颈椎核磁共振检查明确是否有此类情况；3、颈椎椎体病变：如椎体脱位或者椎体结核或者肿瘤转移病变，也会刺激枕神经产生枕神经疼痛的症状，临床常见的诊神经痛是由于颈椎病、颈椎小关节病变、颈肩部和枕颈部软组织损害刺激神经所致。

格林-巴利综合征属于自身免疫性疾病，具有一定的自限性，患者一经诊断要积极接受治疗，在积极治疗的基础上，疾病治愈的可能性较大，但能否治好需要根据患者具体情况而定，具体情况如下：1、病变未累及呼吸肌：一般情况下通过积极治疗可以治愈，大部分患者通过治疗都可以自限，而且不会复发。自限性疾病主要表现为单向病程，可以自行停止的临床特点；2、病变已累及到呼吸肌：如果注意及时治疗，辅助呼吸支持手段，病情得到控制后，也有恢复的可能。但病变一旦形成慢性疾病，复发的可能性较大，所以治愈的可能性较小。

罹患眩晕后的就诊情况如下：一、神经科：1、神经外科：由于颅内病变，尤其是占位性病变或者血管源性病变导致，一般建议神经外科会诊，进行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，必要时进行脑CTA检查和数字减影血管造影检查(DSA)的检查，明确病因进行介入手术的治疗，2、神经内科：由于脑梗死等神经内科疾病导致的眩晕，建议挂神经内科进行相关检查，如头颅核磁共振检查以及颈动脉加经颅血管超声检查、生化检查等；二、耳鼻喉科：如果由于前庭疾病导致，建议耳鼻喉科会诊、检查。临床常见的是耳石症，可以进行耳鼻喉科复位治疗；三、疼痛科：排除器质性病变后，临床颈性眩晕可以就诊于疼痛科。

迷糊、眩晕是临床症状，产生此种症状的病因较多，有以下几方面：1、脑血管疾病：对于高血压、高血脂、动脉硬化的患者，由于血液黏稠度增加、血管壁增厚、血管收缩能力以及顺应性下降，会出现迷糊、眩晕症状，高血脂患者或者动脉硬化的患者会引起脑梗死，也会出现迷糊、眩晕的症状，建议及时到医院神经内科，进行头颅核磁共振检查以及相关的生化检查和血压监测，根据情况进行对因治疗；2、贫血：建议及时进行血常规检查，明确出血、贫血程度，重度贫血患者除有乏力、面色苍白外，会引起迷糊、眩晕症状，主要由于引起脑缺血、缺氧；3、高血压病：由于血压波动，会产生迷糊、眩晕的症状；4、药物中毒：如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素的中毒反应，会出现迷糊、眩晕的症状；5、颈部病变：颈椎病、颈肩部软组织损害，会刺激交感神经和引起椎-基底动脉供血不足，也会出现迷糊、眩晕的症状。

进行性肥厚性间质性神经炎是少见的遗传性周围神经疾病，主要表现为神经干肥大、压痛、四肢远端运动和感觉障碍，同时有小脑症状，会出现脊柱侧弯与弓形足等。这种疾病多在婴儿期起病，有家族史，没有特殊的治疗方法，具体如下：1、药物治疗：可以用维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷等治疗，也可以尝试应用维生素E、胞磷胆碱；2、其他：加强锻炼以及联合针灸和理疗，这种治疗对于延缓病程有所帮助。

三叉神经炎的症状，是指一侧三叉神经分布区出现疼痛，这种疼痛呈持续性针刺痛，没有明确的分支及界限。三叉神经炎与三叉神经痛不同之处，是三叉神经炎与说话、吃饭没有必然联系，但是三叉神经炎可以由面部受到各种不良刺激，而诱发疼痛的症状，特别是寒冷刺激，可以诱发和加重。 患三叉神经炎以后，首先要进行头颅核磁共振检查，明确是否有颅内的占位性病变。通过头颅核磁共振检查，排除器质性病变之后，三叉神经炎便与寒冷刺激或病毒感染有关系。如果疼痛比较严重，可以通过口服药物镇痛。目前可以通过口服洛索洛芬钠或加巴喷丁缓解疼痛症状。治疗方面可以应用营养神经的药物治疗，如甲钴胺、维生素B1的口服治疗，也可以使用腺苷钴胺联合维生素B1的肌肉注射治疗。