赖光辉

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
对于神经性头痛的治疗，首先要明确导致神经性头痛的原因，临床首先要考虑的是头颅本身的问题，需要行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，必要时行脑CTA检查，以排除颅内器质性病变导致的神经性头痛这一症状。\n其次，考虑颈源性头痛，如颈椎间盘退变、突出、颈椎曲度改变以及颈肩部软组织损害，这是目前临床导致神经性头痛的常见原因。需要行颈椎核磁共振检查以及颈椎正侧位平片检查，根据影像学提供内容以及体格检查来确定病变部位。轻者可以行超声引导下颈神经阻滞，严重疼痛患者可以入院行颈椎间盘射频手术或颈椎硬膜外连续神经阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
神经性头疼主要包括血管神经性头疼、紧张性头疼以及功能性头疼，大多数是由于患者生气或者精神过于紧张等导致的。在临床中多是头部疼痛伴有持续性的压迫感、闷痛感以及沉重感，甚至部分患者主诉头部存在“紧箍咒”的感受，基本为两颞侧头部、枕部、枕顶部等，这种疾病在国内外发病均较高。\n在临床中要首先行头颅核磁共振检查，排除颅内血管源性以及颅内占位性病变，导致的这种疼痛。还要考虑的是颈源性头疼，就是颈神经源性的头疼，通过颈椎核磁共振检查以及临床查体，会针对病因进行相关的治疗。另外一种头疼与交感神经受到刺激有关，这种疼痛可以伴有失眠、耳鸣等症状。在临床中可以通过星状神经节阻滞来改善患者的失眠、耳鸣症状，从而达到治疗头疼的目的。在临床中对于轻症的神经性头痛患者可以通过星状神经节调理、口服维生素类药物和改善睡眠等，可以达到治愈的效果。但是对于重症的神经性头痛患者，最好通过查找病因，对病因进行干预治疗后可以达到治愈的目的。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应，多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的脊髓炎，该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性、炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个阶段，主要病理改变为髓鞘肿胀脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润，胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床主要症状。急性脊髓炎积极的治疗是可以根治的，主要治疗有糖皮质激素、脱水剂、免疫球蛋白、维生素、能量合剂，肾上腺皮质激素有氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙，维生素药物由维生素B和维生素C，能量合剂有ATP酶、肌苷、氯化钾等细胞活化剂，葡萄糖注射液体组成能量合剂，合并应用丹参滴注液、银杏叶滴注液、胞磷胆碱等。另外，目前可以鞘内应用激素治疗急性脊髓炎，效果还是比较好的，能够明显改善脊髓炎的症状，甚至有治好的病例报道。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
神经元特异性烯醇化酶的正常值一般情况下是15.7-17ng/mL。它是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，一般存在于神经组织和神经内分泌组织中，其它的组织当中比较少见，因此可以作为一种特异性的诊断指标进行看待，并且也有一部分评估预后的参考价值。在小细胞肺癌患者和神经母细胞瘤患者中，神经元特异性烯醇化酶会明显的增高。神经元特异性烯醇化酶测定值与病期及预后相关，积极的测定数值变化对于神经母细胞瘤的早期诊断和预后判断具有较高的临床价值。对于小细胞肺癌的病情变化、疗效评价及复发程度也具有重要的临床价值。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面部神经炎的后遗症常见的是以下四个：面肌痉挛、面肌联合运动、鳄鱼泪症候群、面肌纤维性痉挛，具体如下：\n第一、面肌痉挛主要表现为发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主的痉挛或抽搐，发生的部位有眼部、口角、颈阔肌等，多为一侧性，两侧受累比较少见。\n第二、面肌联合运动，闭眼时口角向患侧运动，或者在口角运动时患侧有闭眼的情况出现。\n第三、鳄鱼泪症候群，面瘫患者流泪时常会伴有面肌痉挛或弥散的面部肌肉反应，而且面瘫患者的眼泪变得不断干涩，甚至流不出眼泪。\n第四、面肌纤维性痉挛，面瘫的一侧出现快速的位置不恒定的搐搦性收缩，还常常会有瞬目运动伴随。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
肋骨神经炎是一种无菌性炎症，肋骨神经炎是由于炎症刺激肋间神经产生的肋间神经痛。肋间神经痛影响患者生活，也是患者就医的主要矛盾，所以肋间神经痛的治疗包括局部肋软骨局部注射治疗，也包括超声引导下的胸神经阻滞治疗。\n如果肋间神经痛是由于肺部肿瘤、胸膜增厚导致的这种症状，建议口服药物治疗，临床常见的有加巴喷丁、普瑞巴林，联合曲马多或者泰勒宁治疗这种疼痛。另外，肋骨神经炎也可以通过局部的热敷缓解症状。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
甲钴胺分散片是比较安全的药物，副作用比较少，可能的副作用包括：\n第一、过敏反应，过敏反应主要表现为出现皮疹和瘙痒的症状，这种情况发生率比较低。\n第二、胃肠道反应，甲钴胺有可能会导致食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状，在停药后这种情况就会消失。\n第三、虽然甲钴胺是一种B族维生素，也没有临床试验显示甲钴胺有致畸作用，但是甲钴胺对于怀孕及哺乳期妇女安全性尚不明确，所以孕妇及哺乳期的妇女不要使用。\n第四、从事汞及其化合物的工作人员，不易长期大量口服甲钴胺分散片，这是因为甲钴胺中含金属元素钴，能和汞发生置换，产生钴离子，从而导致重金属中毒，同时也会使甲钴胺失活。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
大腿根部疼痛的原因有以下几种：\n第一、要关注盆腔的病变，建议行盆腔CT检查，排除盆腔的占位性病变或转移性病变，特别是有些转移瘤会腐蚀髂骨而产生大腿根部疼痛的症状。\n第二、股骨头坏死也可以产生大腿根部疼痛，建议行胯关节核磁共振检查来排除股骨头坏死。\n第三、髋关节炎，髋关节周围的软组织病变也会刺激神经，产生大腿根部神经痛。\n第四、腰椎间盘突出，特别是L4-L5椎间盘突出刺激、压迫神经，会产生大腿根部的疼痛。\n第五、关注膝关节病变，膝关节病变可以向上传导，导致大腿根部的疼痛。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
罹患肋间神经痛以后建议挂胸外科、呼吸科和疼痛科。无论就诊于哪个科室，胸部CT都是首先要进行的检查，以明确胸腔是否有占位性病变，胸膜是否增厚等情况。如果是由于胸腔占位性病变导致的肋间神经痛，建议到胸外科就诊治疗，建议做胸椎核磁共振检查，以明确胸椎椎体是否有肿瘤骨转移、椎体结核以及脊髓病变。\n如果是由于脊髓占位病变或脊髓空洞，建议看神经外科的脊柱外科。如果是由于椎体骨转移或脊柱结核产生的肋间神经痛，也是建议看神经外科的脊柱外科。单纯的肋间神经痛可以看疼痛科，在排除器质性病变以后可以行超声引导下的胸神经阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
手腕部神经痛，首先考虑的是腕关节周围病变，可以有骨性关节炎导致的神经痛，也可以是由于腕横支持带压迫正中神经产生的疼痛，也可以是由于外伤导致的神经痛。\n另外关注肘关节病变，肘关节病变可以向下传导到腕部，产生腕部神经痛，肩关节病变以及肩周围的软组织病变会传导，产生手腕神经痛。临床常见的是颈椎病，颈椎间盘突出症压迫刺激颈神经，产生手腕部疼痛。同时需要关注甲状腺疾病以及胸廓出口的占位性病变会刺激神经，产生腕部疼痛，建议行颈椎核磁共振检查、甲状腺超声检查以及肺部的CT检查。