贾晓慧

妊娠合并胆汁淤积综合征是妊娠期特有的一种疾病，该病较凶险，是导致围产儿死亡的一种主要疾病。该病特点是在孕晚期发病，主要症状是皮肤瘙痒，一般先从躯干开始，然后延伸到腹部中间部位。好发于高龄、双胎、肝脏肝功能不佳的产妇。它有一定的地域性，欧美国家和长江流域发病率较高。如果一胎时出现此病，二胎再复发的几率在40%-70%之间。

怀孕25周对孕妇是较为重要的一个节点。产检时，在24-25周左右，需要做四维彩超的检查，即第一次大排畸，检查胎儿整个脏器的发育情况。在此时期各个脏器基本发育成形，首先要排除有无兔唇，此时心脏的结构已经较为完善，可以进行早期的先天性心脏病筛查。此时，胎儿在孕妇子宫内处于比较活跃的状态，25周是较好的检查时机。

无论第1胎是自然分娩还是剖宫产，如果2胎时想剖宫产，一般情况下要选择在39周以后，此时胎儿的各个脏器，特别是肺，基本上已经发育成熟。剖宫产时，整个胎儿没有经过宫缩，肺没有经过挤压，一般会出现胎儿肺部发育不全。新生儿的呼吸困难、咽下综合征，可能与剖腹产有一定的关系。所以建议要到39周以后做剖宫产。

第一次怀孕时做了一次剖宫产，第二次怀孕还做剖宫产，称为二次剖宫产。二次剖宫产手术方式在没有特殊的情况下，一般是在原来的切口上进行做手术，将第一次的瘢痕去掉。第二次剖宫产切口的愈合和第一次剖宫产切口愈合时间，在没有感染的情况下，一般均是5-7天。如发现切口红肿、渗液或者出血、疼痛，应及时到医院检查治疗。

妊娠合并胆汁淤积综合征没有确切的病因，该病与怀孕有关。在治疗方面妊娠期间是控制症状，提高孕周，降低围产儿死亡率，此为治疗的目标。孕期一旦患病患者不必过于担心，该病的治愈一般是指分娩结束，自然而然好转。建议孕期患病者，产后一周或者两周后，需要及时去医院空腹复查肝功，了解肝脏功能的情况，有利于评估病情。

无论剖宫产还是顺产，从开始分娩到42天，它是整个机体、内分泌、骨盆等的恢复期。在此期间产妇的检查项目如下： 1、剖宫产：检查刀口的情况，有无红肿、瘢痕的形成、子宫恢复情况； 2、自然分娩：有无撕裂伤，特殊情况下侧切，要根据刀口的愈合情况，盆底筛查，进行指导产妇做盆底的修复； 3、特殊情况：产妇在孕期有妊娠糖尿病、妊娠高血压，再进一步检查，观察其恢复情况。

恶露是胎盘附着处的子宫内膜、蜕膜的脱落所形成，混杂着血液、子宫内膜等成分。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般在三周之内排干净，体弱者时间较长。如果有臭味，伴有血且量多，子宫有压疼感，需要考虑可能和宫腔感染有关，应及时到医院检查治疗。产褥期要保持积极乐观的心态，营养均衡，增加抵抗力。适当的活动有助于排出恶露。

孕晚期胆汁酸高，孕妇有皮肤瘙痒、黄疸症状，考虑妊娠合并胆汁淤积综合征，需进一步检查。妊娠合并胆汁淤积综合征常于孕晚期出现，病情程度不一。判断需查肝功，具体情况如下： 1、血胆汁酸在10μmol/L以内，增加孕妇多种维生素的吸收，增加抵抗力，左侧卧位，增加宫内血流，定期复查肝功； 2、血胆汁酸值大于40μmol/L，需住院治疗，以免造成围产期胎儿死亡。

孕中期孕妇肚子较硬，其实是假性的宫缩。它的特点是出现时间不规律，程度也时强时弱，不具有周期性，持续时间比较短，缓解快，症状较轻，不会有疼痛感，一般一天之内不超过三次，对孕妇和胎儿没有任何影响。如出现规律的宫缩，强度较大，每隔几分钟或十分钟，会出现一次，并有少量阴道流血，这种情况下需要及时去医院就诊。

随着剖宫产率增高，一些孕妇有可能会出现第三次剖宫产。每一次的剖宫产对孕妇身体均是一次损伤，均有可能会造成切口的感染、腹腔内粘连，子宫壁愈合不佳这种情况。如果产妇多次剖宫产，孕晚期需提前告知孕妇的注意事项如下： 1、注意饮食的控制，不要使胎儿长得过大； 2、定期去检查彩超，了解瘢痕情况，瘢痕处如有肌层断裂需住院观察。