贺宇波

随着技术进步胶质瘤的治疗方法多种多样，具体如下： 1、手术治疗：即手术切除肿瘤，这是胶质瘤根治方法之一。手术切除之后，再结合放疗、化疗以及其它综合治疗，可以进一步提升胶质瘤生存率，改善胶质瘤患者的生存质量； 2、术后可以进行放疗、化疗或者放化疗综合治疗：放疗有常规普通放疗，随着技术进步，现在有立体定向放疗，即精准放疗，以及放射性核素内放射治疗。目前随着技术进步，精准放疗完全可以和伽玛刀相媲美，甚至某些程度上要优于伽玛刀。化疗有标准替莫唑胺化疗，包括同步放化疗、单替莫唑胺化疗，以及PVC化疗方案。目前90%以上患者现在做基因检测，可以明确基因的突变类型，甚至可以筛选靶向药物，靶向药物的出现对少部分患者能延长患者生存时间，改善生活质量； 3、电场治疗：从2004年左右电场治疗就已经开始在美国进行研究，对患者进行使用。其是对复发高级别胶质瘤进行的，是一种物理治疗方法，经过长期多中心对照研究表明，电场治疗和替莫唑胺化疗没有明显差异。这种物理治疗方法无创、基本没有副作用，唯一缺点是费用较高。

胶质瘤术后复发和原发胶质瘤有类似之处，具体如下： 1、患者原有症状减轻或消失，胶质瘤复发以后患者会发生原有消失的症状重新出现，或术后减轻症状进行性加重； 2、患者会出现以前没有的新发症状，比如癫痫、言语不利、视力、视野影响，都会在复发胶质瘤中开始产生，特殊部位的视神经胶质瘤，还会有视力、视野的病变进行性加重。晚期同样也可以发生颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是剧烈头痛、反复发作，呕吐是喷射性呕吐。且会导致眼底发生视乳头进行模糊、淡化、水肿、颅压增高； 3、晚期患者会发生意识改变、情绪变化、躁动，发生脑疝，如瞳孔散大，生命体征不稳定，最终危及生命。

尿崩症只是垂体瘤的症状，尿崩症本身不需要做手术，但是要看引起尿崩症的原因。垂体瘤术前如果有尿崩症，要看肿瘤生长方式、肿瘤大小来决定是否手术。具体如下： 1、如果除尿崩症以外，患者没有其它明显症状，或激素水平没有明显紊乱，可以不做手术，甚至对泌乳素型垂体瘤可以不做手术； 2、如果垂体瘤生长较大，造成严重功能障碍，而且对泌乳素型的垂体瘤药物治疗无效或者不能耐受药物，需要进行手术。术后发生尿崩症以后，只需要根据术后患者尿崩具体情况，进行激素控制与激素替代治疗，所以需要分情况而定。

泌乳素垂体瘤长在垂体附近。泌乳素垂体瘤同样是垂体瘤的一种，与其它垂体瘤相同，长在双侧太阳穴和两个鼻根中部的焦点处。泌乳素垂体瘤生长部位和普通垂体瘤相同，上方是鞍隔，鞍隔上方是视交叉视神经，两侧是海绵窦，海绵窦里有颈内动脉以及有相应的血管和神经，无论手术方式还是解剖位置，其和普通垂体瘤没有明显差异。 泌乳素垂体瘤生长较大时，向上突破鞍隔，甚至会长到下丘脑，向后可以长到脑干部位，向两侧可以侵犯海绵窦，甚至包绕颈内动脉。巨大型垂体瘤甚至可以长到前颅窝，对前颅骨质甚至嗅神经造成严重影响，有的患者甚至可以突到眼眶里。

老年人垂体瘤症状与多数垂体瘤相似，除女性、老年性垂体瘤没有月经紊乱之外，其余基本上相似。具体如下： 1、内分泌功能亢进表现：如泌乳素型垂体瘤在女性中可以表现为泌乳，男性可以表现为乳房发育，甚至可以表现为泌乳，甚至性欲变化、性功能减退。男性患者可以出现皮肤细腻，喉结缩小。生长素型垂体瘤可以出现肢端肥大，ACTH腺瘤可以出现向心性肥胖、水牛背、满月脸等； 2、垂体受压迫症状：是激素水平低下症状，如患者食欲下降、食欲不振、精神变差，应激反应下降。皮质醇会减低，因为皮质醇影响人体应激，如果此激素减低，患者会出现精神淡漠、食欲下降，甚至最终会造成电解质紊乱。特殊类型垂体瘤，肿瘤在生长过程中可以发生视力、视野问题，肿瘤生长较大，突破鞍底会发生脑脊液鼻漏，向上生长可以影响到下丘脑，造成下丘脑症候群。向两侧生长可以影响海绵窦，造成颅神经障碍，向后可以压迫脑干，造成意识障碍。

高龄脑膜瘤患者手术成功率指手术切除率，跟百姓讲的成功率相同。凸面脑膜全切率在95%以上，对于复杂部位膜瘤，仍然可以达到全切或者大部切除，如岩斜区脑膜瘤，或者海绵窦区脑膜瘤。 高龄患者一般是80岁以上，对于脑膜瘤患者，以前手术风险较大，因为技术不成熟，围手术期管理没有现在先进。但是随着技术进步，手术水平提高以及围手术管理越来越完善，高龄患者急性脑膜瘤术后仍然可以达到较好效果。 高龄患者脑膜瘤以凸面脑膜瘤为主，患者术后可以达到立竿见影效果，而且手术难度相对简单。但是对重要部位的脑膜瘤，如海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区脑膜瘤，无论对年轻患者还是高龄患者，其风险都较大。但是术前详细身体状况评估，严密手术方案制定，对老年高龄患者仍然可以达到较好效果。

脑膜瘤术后短期之内患者会有脑脊液流动重新分布，以及脑血供重新分布。术后恢复期，部分患者会发生头晕的表现，这时只需要对症治疗。随着脑水肿消退，随着脑功能进一步恢复，患者头晕症状会逐渐减轻，一般1个月之内或者最多不超过3个月患者头晕症状都会减轻。如果头晕严重服用相关止晕药物，一般患者都能缓解。 但3个月以后患者如果还发生头晕，应考虑其它原因，如高血压、糖尿病、颈椎病等。有些眩晕患者，会出现内耳迷路问题，即美尼尔综合征；高血压患者，会造成血管粥样硬化，血管狭窄造成脑供血不足，这时根据患者血脂变化，可以服用降脂药物。如果血管狭窄严重，可以放置支架，增加脑血供，减轻头晕。

颅咽管瘤手术可造成记忆力减弱，所以术中要轻柔精细操作，术后要配合相应治疗，具体如下： 1、药物治疗：配合营养神经药物、改善认知药物，以及改善脑部血液循环药物，进行药物治疗； 2、颅咽管瘤术后，多数患者伴随着激素水平低下，激素水平低下患者会淡漠、反应迟钝，记忆力跟不上。对患者的治疗，需根据其体内激素水平低下情况，进行相应补充，补充足够的激素后，患者认知状态、患者脑功能恢复后，其记忆力会逐渐改善； 3、进行神经康复治疗：术后配合物理治疗，甚至可以配合高压氧治疗，改善患者记忆力。

颅咽管瘤是良性肿瘤，但容易复发，和肿瘤周围重要结构功能有关，部分患者不能达到全部切除，所以其术后容易复发。如果能达到根治性全切，则不会复发。一般垂体瘤复发2年左右达到高峰期，所以术后要判断患者肿瘤生长情况、复发情况。 术后3-6个月年进行第一次随访，之后还要每年进行随访观察，每次要进行核磁平扫加增强检查，同时还要进行内分泌检查，如垂体功能检查、甲状腺功能检查、皮质醇检查，评价激素水平情况，进行综合判断。如果肿瘤有复发迹象，可以采取相应治疗措施。

颅咽管瘤可以通过手术治愈的疾病，但肿瘤是否能治愈，和肿瘤生长方式有关，也和肿瘤良恶性有关。恶性肿瘤即使做到全切，再加上术后放化疗，其仍然会复发。但对良性肿瘤，全切以后有治愈机会。 颅咽管瘤是良性肿瘤，但其生物学特性有恶性肿瘤倾向，向周围生长，和周围组织关系可粘连。因为向上到下丘脑，两侧是背侧丘脑，向后是脑干，两侧是视神经，就决定手术难度大。 对这种颅咽管瘤患者，根据术中情况，如果严重影响周围重要神经、血管以及重要脑功能区域，强行切除会造成严重后果，严重影响术后生活质量，甚至危及生命。所以对于颅咽管瘤，在保证患者生命和生活质量的前提下，争取做到全切除。