贺宇波

脑膜瘤发生在颅内，只要有硬脑膜的地方都会发生脑膜瘤，如大脑凸面、小脑凸面、大脑镰、小脑幕、静脉窦，如矢状窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、窦汇都可以发生脑膜瘤。其它部位，如前颅底、中颅底，特殊部位如海绵窦旁、斜坡、岩斜区、枕骨大孔区都可以发生脑膜瘤，但大脑凸面最多，发生率按照以上部位顺序递减。 脑膜瘤的部位不同，患者症状也不相同，手术方式也不相同，尤其是在海绵窦旁、岩斜区，甚至枕骨大孔区脑膜瘤，手术难度大、症状复杂、术后并发症增多。脑膜瘤根源并不是脑膜，只是附着于硬脑膜蛛网膜颗粒发生的肿瘤，一般称为脑膜瘤。

垂体瘤术后注意事项如下： 1、视力问题：视力有无下降，或好转，如好转则无需担心，如果下降要寻找原因，复查CT，检查是否有局部出血，如果局部没有出血，需要检查是不是有术后血管痉挛，要针对性治疗； 2、尿崩情况：术后会进行抗利尿激素治疗，补充人工抗利尿激素、控制尿量； 3、观察有无鼻出血或鼻腔有没有流出清亮液体：如果有清亮液体流出，高度怀疑是脑脊液鼻漏。如果进行积极体位治疗，仍未好转，则需要再次手术修补； 4、激素水平低下要进行激素替代治疗； 5、脑脊液鼻漏患者，严格观察体温变化，看是否发生感染，因为鼻腔是有菌环境，即使术中进行消毒，但仍然会有细菌通过鼻腔间隙进入颅内，要进行预防感染治疗。

扁平肥厚型脑膜瘤不是特定类型脑膜瘤，其可以生长在颅内多个部位，只是其形状扁平，又膨胀性生长，所以称为扁平型的肥厚型脑膜瘤。其一般生长在颅底部位，发生部位不同，症状不同，具体如下： 1、前颅型脑膜瘤：比如嗅沟脑膜瘤，或单纯前颅底脑膜瘤，患者会发生嗅觉障碍，前颅型脑膜瘤会发生视力、视野问题； 2、鞍结节脑膜瘤：发生压迫垂体，造成垂体激素紊乱； 3、蝶骨嵴脑膜瘤：包括内侧型、外侧型，蝶骨嵴内侧脑膜瘤可以长成扁平状肥厚状态，会向内侧生长压迫海绵窦，造成颅神经障碍，即眼球活动问题、眼睑下垂。向后影响视力压迫视神经，造成视力下降； 4、外侧型脑膜瘤：其生长方式扁平肥厚状，可以造成头痛、癫痫。向外生长可以突破颅骨，形成颅内外沟通肿瘤。

多数垂体瘤患者可以通过手术全切达到治愈效果，但也需要根据肿瘤大小、肿瘤生长方向，以及肿瘤良恶性来具体对待。对于鞍内型垂体瘤，多数患者在显微镜下或者内镜下进行手术切除可以达到治愈，对于向鞍上、向海绵窦，甚至向下丘脑部位生长垂体瘤，如果肿瘤涉及到周围重要结构，重要神经组织、血管，需根据术中情况具体对待。具体如下： 1、如果肿瘤将颈内动脉等重要颅神经包绕较紧，强行切除肿瘤会造成严重并发症，甚至危及患者生命，这时不能强行切除； 2、如果肿瘤突入海绵窦内，强行切除海绵窦内肿瘤会造成术中大出血，这时需要根据术中情况决定是否切除肿瘤。 所以垂体瘤多数可以治愈，但是部分不能进行全切，需要术后进行综合治疗。

垂体瘤后遗症分为激素低下后遗症，以及术后常规局部缺损并发症，具体如下： 1、激素并发症：患者会发生激素低下、精神差，发生电解质紊乱、食欲不振、尿崩。多数垂体瘤患者术后尿多是因为肿瘤侵犯垂体柄，要从垂体柄上切下肿瘤，不可避免要对垂体柄造成影响，所以会造成术后尿崩； 2、术后视力、视野问题：有的患者术后会发生残腔出血，会对视神经造成压迫，导致视力下降，需要根据具体情况具体对待，有的患者需要再次手术； 3、脑脊液鼻漏：肿瘤向上生长会侵犯鞍隔，鞍隔如果被肿瘤侵犯，术中会发生鞍隔破裂，造成脑脊液鼻漏，从颅内经鼻腔流出。术中要进行修补，但患者容易发生感染。术后发生长期激素低下问题，患者淡漠，要引起足够重视。

大型三甲医院垂体瘤诊治应由神经外科和内分泌科联合门诊进行治疗。垂体瘤患者就诊过程中，应首选神经外科，如果患者有内分泌问题，内分泌紊乱，应联合内分泌科进行协同会诊，制定周密治疗方案。神经外科对颅内各种各样的疾病都可以进行较好的治疗，复杂疾病胶质瘤可以联合放疗科、病理科、放射科，进行多学科合作。垂体瘤可以联合病理科、内分泌科、影像科，进行多学科合作。所以现在神经外科除专注本科疾病之外，和垂体相关、脑肿瘤相关的其它学科进行深度交流和合作，更好的治疗颅脑的疾病。 颅脑肿瘤分为先天性和后天性，良性、恶性，良性如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤，听神经瘤；恶性比如胶质瘤、恶性脑膜瘤，垂体瘤也分为恶性垂体瘤等。脊髓脊柱肿瘤，如脊膜瘤、脊髓神经鞘瘤，先天性疾病，如脑积水、寰枕畸形、脊髓栓系，脑血管病，如动脉瘤、血管畸形，烟雾病，有脑出血、脑外伤，均在神经外科治疗范畴内。

海绵窦脑膜瘤较严重，海绵窦部位是重要解剖部位，涉及到重要血管、神经。海绵窦类似蜂窝状、血管网状间隙，海绵窦里充满较多重要神经，控制眼球活动、视力、面部感觉。最粗的血管是颈内动脉，颈内动脉是供颅的重要血管之一。肿瘤影响其会发生各种各样症状，如会压迫动眼神经，造成瞳孔变化，比如瞳孔散大，或眼睑下垂，眼睛睁不开。 脑膜瘤可以分为海绵窦本身发生的肿瘤、从海绵窦外向海绵窦生长挤进海绵窦里的脑膜瘤，手术难度大。此处涉及到除海绵窦本身血管神经，还涉及到垂体、视神经，而且脑膜瘤与这些血管神经粘连较紧，手术不容易完全切除，且会造成各种严重并发症，所以其较危险。

脑膜瘤是脑膜上发生的肿瘤，脑膜瘤患者一般不会发生流鼻血症状，因为脑膜解剖以及生理关系跟鼻腔黏膜出血没有直接联系。如果脑膜瘤患者发生流鼻血，则有其它问题，需要进一步检查。流鼻血分为各种各样原因，具体如下： 1、鼻腔干燥，毛细血管破裂会造成流鼻血； 2、患者用手指抠鼻腔黏膜，会有鼻渣，也会流鼻血； 3、患者会有血液系统疾病，凝血功能障碍，会流鼻血； 4、鼻腔恶性肿瘤也会流鼻血，比如鼻咽癌； 5、脑膜瘤生长，长入鼻腔，会出现流鼻血症状，但较少。所以脑膜瘤患者发生经常反复流鼻血，需要对全身进一步检查。

扁平肥厚型脑膜瘤首选手术治疗。手术切除，切除部位不相同，切除程度也不相同。切除方式为尽量切除肿瘤，同时切除肿瘤受侵的硬膜以及颅骨肿瘤。切除分级分为五级，0级切除是治愈性切除。 但手术过程中，因为肿瘤周围有重要血管、神经以及重要脑结构，不能达到0级切除，有时可以尽量达到1级切除，即受侵的硬膜进行电灼，减少或者去除脑膜瘤复发根源。在更重要部位，尤其是岩斜区肿瘤完全包绕血管、神经，难以切除，如果强行切除之后会造成严重并发症，甚至危及生命，只能部分切除。

晚期随着胶质瘤进行性增大，颅内压进行性升高，发生晚期颅内压增高症状。颅内压增高三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿，头痛比早期头痛剧烈得多，是进行性加重的剧烈头痛，患者无法忍受，随着肿瘤增大，会刺激硬脑膜痛觉神经，造成剧烈头痛。颅内压增高会造成呕吐反射亢进，造成腹内压增高，是一种喷射性呕吐。视乳头水肿是颅内压增高后把压力传导到视神经到眼底，造成视乳头水肿，造成患者意识、情绪改变，造成逐渐嗜睡甚至昏迷，患者会有躁动。 到终末期患者会发生脑疝症状，如单侧或双侧瞳孔散大，意识进展到中昏迷或深昏迷，发生生命体征改变，如血压升高、呼吸和心率减慢，最终危及生命。