贺军

手臂肱骨近端粉碎骨折对手部影响较大，术后需进行正确、科学的功能锻炼，早期可进行握拳伸直的练习，即进行肌肉主动收缩的功能锻炼。随着切口的愈合，可逐渐增加肩关节上举、外展、旋转等动作，在旋转的情况下，进行钟摆式运动。通过逐渐增加肩关节活动，避免出现肩关节周围组织挛缩，导致肩关节活动范围下降。 随着固定时间的进一步延长，12周后争取能够达到生活自理的各种姿态和状态，可采取爬墙、做棍操等方法。若已有关节囊或周围组织挛缩，可在局部进行理疗或减轻疼痛的治疗，增加患者活动范围。

肱骨大结节撕脱性骨折是临床较常见的一种疾病，通常由于肩关节脱位或某些运动员猛烈收缩肩关节造成大结节撕脱骨折。肱骨大结节是位于肱骨上端外侧的重要解剖关键点，附着有肩袖。 肱骨大结节骨折以往常采取保守治疗，但从研究情况来看，长期效果不佳。目前认为移位超过2毫米，则可进行解剖复位。若是单纯的大结节撕脱骨折，可采取微创的方法，如进行螺钉固定或小钢板压迫固定，效果良好，手术创伤较小，尤其是对青壮年患者临床意义巨大。若确诊是肱骨大结节撕脱骨折，需进行肩袖损伤检查，如核磁共振，若合并有肩袖损伤，可进行同期修复。

骨盆骨折是骨科较复杂的创伤性骨折，通常是遭受较强的暴力所致。在临床上，骨盆骨折往往合并有其他身体部位的损伤，此时需检视头部、胸腹部有无损伤，是否有颅内出血、腹部脏器损伤、实质和空腔脏器损伤等，生命体征是否平稳。 对于骨盆骨折本身而言，骨盆骨折尤其是骶髂后复合体在深部组织损伤时，出血较迅猛，短期内可达4000-5000ml左右，出血量较大，一定要防止休克，抢救患者生命。骨盆骨折会出现骨折的共性表现，如骨盆局部疼痛、下肢无法站立、肢体活动功能障碍等。对于合并有神经损伤的患者，还会出现下肢坐骨神经损伤的表现，如踝关节无法背伸或足背麻木等。骨盆骨折的患者进行骨盆分离挤压试验，可能出现阳性，产生剧烈疼痛。

骨盆骨折是骨科较复杂的骨折之一，通常伴随大量出血，尤其是骶骨骨折出血较迅猛，止血较困难。因此最重要的是抢救休克，抢救方法如下： 1、抢救失血性休克：对患者建立多通道快速的补液，同时进行急诊的合血，能够让患者尽早输血； 2、不稳定的骨盆骨折需控制骨盆的异常活动，可使用骨盆兜或腹带进行加压包扎，减轻疼痛、减少出血； 3、由于压力容积效应，有条件时可使用骨盆兜减少骨盆容积，随着出血量达到一定程度，盆腔压力增大，减少出血，在有条件的医院可进行外支架或骨盆兜固定等。出血较迅猛时，可进行介入治疗，减少出血量。

桡骨小头骨折是临床较常见的一种骨折类型，桡骨小头参与肘关节的构成，是稳定肘关节的重要结构。桡骨小头骨折通常是由于暴力所致，除影响肘关节屈伸功能外，还影响前臂旋前和旋后等功能。 既往可直接进行切除，但通过长期临床观察，远期效果不理想。桡骨小头骨折切除后会在远期影响关节稳定，使腕关节周围出现疼痛。目前桡骨小头骨折通常进行保头治疗，通过克氏针、螺钉、钢板等进行复位和固定。对于较重的粉碎骨折，无法进行修复的患者，可通过桡骨头置换取得良好的临床效果。